球囊阻断后凶险性前置胎盘剖宫产手术配合

切开子宫下段

递10#刀片（主刀）切开子宫下段，至显露 胎膜时破膜（中弯或手指）并吸尽羊水。 用组织剪向两边延伸，使成向上的弧形切 口，也可伸入手指顺纤维方向撕开（先撕 后剪）。
10# 刀片
胎儿娩出

伸手入宫腔，将儿头枕部转朝上，然后将 儿头向上提（捞），助手自宫底向下推压 （需站踏板）。取胎儿时，可暂移去拉钩， 器械护士清空切口处器械，以免胎儿产出 后对胎儿的误伤。如遇切口较小，胎儿难 娩出，可用压肠板助产。
朝向医生
反折朝向自己
朝向器械护士
反折朝向术者
手卷在大单 里面




竖切口 优点：基本沿肌纤维走向切开，损伤轻，开始手 术至取出胎儿耗时短，术野暴露充分，出血少， 不易损伤膀胱，不易损伤腹直肌内血管和神 经， 术后疤痕粘连少，适合于急诊手术，需再次手术 的孕妇。 缺点：组织张力相对弱，术后美观问题，露脐装 显切开位置。 横切开 优点：避免腹部皮肤遗留纵行疤痕，愈合后较美 观，又称比基尼切开，也适合于过度肥胖，腹壁 脂肪后的妇女，术后脂肪液化发生率低， 缺点：术野暴露不充分，不适合胎头极高的剖宫 产，往往需产钳助产，易损伤膀胱，易损伤腹直 肌内血管和神经，易离断腹直肌分支。
球囊阻断后凶险性前置胎 盘剖宫产手术配合
董峰
凶险性前置胎盘

凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊 娠为前置胎盘，目前更多学者建议将既往有剖宫 产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部 位者称为凶险型前置胎盘 。
物品准备

器械辅料：持物钳、剖腹包、剖宫产洞巾、 剖宫产器械 一次性物品：手套、23#刀片、10#刀片、 吸引器管、吸引器头、30*45贴膜、1/0可吸 收（CL924） 、4号线(2/0)、7号线(0)、5ml 注射器x2、引流管（F26橡皮管）、引流袋、 负压引流球、大纱垫、缝针（7x17圆针、 9x34皮针）长柄电刀、无菌生理盐水、肝 针（w9391）
腹主动脉球囊阻断后凶险性前置胎 盘的手术配合


Hale Waihona Puke Baidu


消毒铺巾 腹壁切口 切开子宫下段 胎儿娩出 缝合子宫(止血) 清点 关腹
消毒铺巾



器械护士把无菌巾折边1/3，第1～3块无菌巾的折 边朝向医生，第4块巾的折边朝向器械护士自己， 并按顺序传递给医生。如果医生穿完无菌手术衣 后铺单，顺序相反，则第一块内折，后三块外折。 铺手术中单将两块无菌中单分别铺于切口的上、 下方 。 铺手术洞单将有孔洞的剖腹大单正对切口，短端 向头部、长端向下肢，先向上方再向下方、分别 展开，展开时手卷在大单里面，以免污染。
胎儿娩出

胎儿娩出后主刀医生清理呼吸道，依次向 助手递两把中弯钳夹闭脐带，然后递组织 剪剪断脐带。 留脐血者剪断脐带后需用碘伏棉球消毒脐 带。

子宫止血


4把艾丽斯提住子宫切缘
宫体依次注射缩宫素与欣母沛（主刀） 等待胎盘娩出（娩出的胎盘用30*45贴膜内的附赠 塑料袋盛放），如有血管出血选着1/0可吸收线缝 扎。 连接吸引器头。 两块纱布清理宫腔（清理宫腔纱布用卵园钳夹住 丢弃，防止子宫内膜异位） 1/0可吸收缝扎双侧子宫动脉 子宫收缩不良者用肝针行背带式缝合 置入宫腔压迫止血装置（或填宫纱）（卵圆钳）
切片前我们还需要做什么？



整理器械台 清点物品 中弯7把、组织剪1把、下腹拉钩*1放置到托盘 一把中弯，一把剪刀交给台下助产士 巡回护士链接各种管路、仪器 器械护士抽吸台上所用药物（缩宫素20u、欣母沛） 贴膜30*45 Time out
腹壁切口
打开腹腔



两块大纱垫牵拉皮肤，递23#刀片切皮（如 沿原切口切开需用齿镊提拉瘢痕组织）， 直到腱鞘，电刀电凝出血点（或2/0线扎） 中弯钳提起腱鞘与腹膜，组织剪依次剪开 下腹拉钩拉开切口下端腹壁 暴露子宫下段

子宫缝合


下腹拉钩拉开腹壁切口下端（器械护士需 要协助拉钩） 1/0可吸收线缝合子宫
冲洗清点



温生理盐水冲洗 运用止血材料（纤丝：1961 最多可揭成9块， 使用前询问术者如何分层）、防黏连材料 （递大平镊给主刀医生）。 放置引流（腹腔、盆腔）：碘伏消毒皮肤、 23#刀片切孔，皮针4号线（2/0）固定引流 管（F26橡皮管）。 清点：由大到小、由台上到台下，然后杂 项，先敷料后器械。
缝合



1/0可吸收关闭腹膜及腱鞘（助手需用齿镊） 放置皮下引流管碘伏消毒皮肤、23#刀片切 孔，皮针2/0线固定引流管。 消毒，横切口一般选择4/0可吸收线 （vcp304）内缝，竖切口皮针7号丝线。 包扎
巡回？



产妇腰下铺中单 建立两路通畅静脉通路 协助麻醉（吸引器） 备齐术中所需物品，及时准确提供台上所需物品 断脐后缩宫素20u入液，快速静滴。然后输注抗生 素。 协助助产士消毒脐带，抢救新生儿(新生儿吸痰、 吸氧装置)。 专人拿血。 和器械护士完成4次物品清点（切皮前、关腹前、 关腹后、缝皮后）。
胎盘植入
胎盘盛放