一生一试 开启临床治愈之路-从认识乙型肝炎开始

乙型肝炎患者或携带者的家庭成员应如何避免被感染？
注意个人卫生，杜绝共用剃须刀和牙具等用品 若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套; 在性伙伴健康状况不明的情况下，一定要使用安全套，以预防乙型肝炎及 其他血源性或性传播疾病。 对HBsAg 阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量减少新生儿暴露于母血的 机会
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1.Liaw YF, et al. Hepatology. 2011;54:1591-9. 2.Antonio Bertoletti, et al. Front Immunol. 2014;5441. 3.《慢性乙型肝炎防治指南》2015.
免疫清除期长效干扰素治疗对实现治疗目标更具优势
不足 的患者 能达到停药标准
我国80%的肝癌由 HBV感染所致。
肝癌
2014年中国慢性乙ຫໍສະໝຸດ Baidu肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
乙肝病毒是如何传播的？
HBV主要经血、母婴、性接触传播
血液传播
由于对献血员实施了严格 的HBsAg 和HBV DNA 筛查，经输血或血液制品 引起的HBV 感染已较少 发生。
2000万
*指感染了HBV，且出现肝损害的患者。
据估计我国目前约有 1 0 0 0 万例H CV 感染者
据估计我国目前约有 (科普版). 2014年中国慢性乙型肝炎防治指南 1 0 0 0 万例H CV 感染者 慢性乙型肝炎防治指南（ 2015年更新版）
乙型肝炎会带来哪些危害
60%
肝硬化
80%
我国60%的肝硬化由 HBV感染所致。
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给药方法 口服用药
疗程 疗程长且不确定 疗效 • •
注射给药
疗程固定
对乙肝病毒DNA的抑制率高 • HBeAg 转换率与 HBsAg 清 HBeAg血清学转换率与HBsAg 除率高 清除率低 • 一旦有效病情易稳定 病毒耐药变异 可能引起病毒耐药变异 不引起病毒耐药变异 不良反应 不良反应少 有发热、乏力、注射部位痛、 血常规改变等副作用
免疫清除期 免疫耐受期
肝细胞被破坏， ALT水平变化(持续或间歇升高） 肝硬化、肝癌风险较高
不需要治疗 最佳治疗时机
选择合适的治疗方案：两大类抗病毒药物区别
核苷类药物 长效干扰素
主要药物 拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、 长效干扰素 α -2a 、长效干扰素 替比夫定、替诺福韦 α-2b 作用机制 直接抗病毒 直接抗病毒与免疫调节
长效干扰素治疗较核苷经治治疗 显著降低远期肝癌的发生率
适合核苷类治疗的患者
有抗病毒适应症的患者都可以选择核苷类治疗 愿意接受长期服药的患者可以考虑核苷类治疗
乙肝知识问答
1. 乙肝病毒的传播途径包括： （ ） A.血液传播 B.消化道 C.性接触传播 D.母婴传播
2. 诊断慢乙肝最准确有效的方法是： （ ） A.乙肝两对半定量检测 B.肝功能检查 C.HBV DNA水平 D.血常规 3. 可优先考虑干扰素治疗的患者为： （ ） A. 高酶(ALT>5-10×ULN)、低毒（HBV DNA<7log10拷贝/毫升）的患者 B.有家族史，肝癌、肝硬化风险大的患者 C.对治疗目标要求比较高的患者
2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版).
慢乙肝治疗应追求临床治愈，降低肝癌风险
近期目标(治疗终点)：临床治愈，即停药后持久HBsAg消失
远期目标(治疗目标)：降低肝纤维化、肝硬化及HCC(肝细胞癌)发生率
可优先考虑干扰素治疗的患者
高酶(ALT>5-10×ULN)、低毒（HBV DNA<7log10拷贝/毫升） 的患者实现“银牌”的机会大 有家族史，肝癌、肝硬化风险大的患者，接受干扰素治疗可以 降低风险，提高实现“银牌”、“金牌”的机会 对治疗目标要求比较高，希望获得“金牌”、“银牌”的人
30%
临床治愈： 停药后持久HBsAg消失
不足 的患者 可维持治疗效果
超过 的优势患 者可实现E抗原转换
60%
30%
高达86%的患者 可维持治疗效果
核苷类似物
1. APASL Guideline 2015.; 2. Brunetto MR,et al.Intervirology 2014,57:163-170； 3.Tang TJ, et al. J Hepatol. 2005 Jul;43(1):45-52. 4. 优势患者基线：ALT 5-10*ULN&HBV DAN< 107kao拷贝/ml 5. NEPTUNE研究， PEG-IFNa-2a治疗HbeAg阳性慢乙肝III期临床研究
2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
通过乙肝6个典型症状初步判断是否得了乙肝
最准确有效的方法：两对半和HBV DNA定量检测
慢乙肝抗病毒治疗的最佳时机：免疫清除期
免疫 和 平 共 复制 处 免疫
被激活， 肝细胞 发现和清除病毒
肝功能正常， 肝硬化风险低
接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法
哪些人群应接种乙肝疫苗？
乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿， 15 岁以下未 免疫人群和高危人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作 人员等）
如何接种乙肝疫苗？
乙型肝炎疫苗全程需接种3 针，按照0、1 和6 个月程序，即接种第1 针疫苗后，在1 个月和6 个月时注射第2 和第3 针疫苗。新生儿接种第1 针乙型肝炎疫苗要求在出生后24 小时内，越早越好。
2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
乙型肝炎患者或携带者家庭成员需要接种乙肝疫苗吗？
建议对患者的家庭成员 进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测，并对其中 的易感者( 该三种标志物均 阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。
2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
——什么是乙型肝炎？
一生一试 开启临床治愈之路
什么是乙肝？
乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病。乙肝病毒感染
时间超过半年以上称之为慢性乙肝病毒感染。
20亿人
全球约20亿人 曾感染HBV
2.4亿人
全球约2.4亿人为 慢性HBV感染者*
65万人
每年约有65万人死于 HBV感染所致的肝功能衰 竭、肝硬化和肝细胞癌
母婴传播
母婴传播主要发生在围生期， 大多在分娩时接触HBV 阳性 母亲的血液和体液。随着乙 型肝炎疫苗联合乙型肝炎免 疫球蛋白( HBIG) 的应用， 母婴传播已明显减少。
性接触传播
与HBV 阳性者发生无 防护的性接触，特别是 有多个性伴侣者，其感 染HBV 的危险性增高。
2014年中国慢性乙型肝炎防治指南(科普版). 慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
*HBsAg和（或）HBV DNA阳性6个月以上
慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）
乙肝就在我们的身边
7.18%
我国1-59岁一般人群乙型肝炎 表面抗原携带率为7.18%
0.96%
我国5岁以下儿童乙型肝炎表 面抗原携带率为0.96%
9300万
我国现有慢性 HBV感染者约 9300万人
我国现有慢性 乙型肝炎患者* 约2000万人