截肢术

六、皮瓣设计及其要求 （二）皮瓣设计要求
1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 4、手、足部皮瓣掌（跖）侧长于背侧
六、止血带的应用问题
❖包括普通橡皮止血带和气压止带 ❖上止血带的优点：出血少、手术野清晰、
手术顺利、缩短手术时间 ❖止血带应用时间：1到1.5小时松一次，
手腕部肌腱、神经损伤查体
武警宁夏总队医院骨四科 黑生仓
一、概述
❖ 肌腱功能检查：肌腱损伤按问、望、触、 活动测量检查程序进行。
❖1、问诊：询问患者受伤的经过，至伤物 及伤后活动情况。
❖2、望诊：
二、适应证
（一）严重创伤（如肢体严重碾压伤或火器伤合 并不能修复的重要血管损伤，或挤压伤并发肾 衰等）
能保留长度（特别是拇指），足趾应注 意尽可能保留第一、五跖骨头。
五、截肢平面的选择 （一）要求
现代理想残端要求： 1、良好的残肢肌肉: 肌肉丰满 ,固定合理, 良好的接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形：适应重点承重、全 接触式假肢接受腔。 3、 健康的皮肤
五、截肢平面的选择 （二）理想截肢平面
手术步骤（4）
• 处理坐骨神经： 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
手术步骤（5）
• 切断并推开骨膜 • 于截肢平面锯断
股骨，锉平残端 • 用骨蜡填充骨髓
腔止血
手术步骤（6）
加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠
放松止血带，彻底止血
手术步骤（7、8、9）
四、分类
（一）根据伤口是否缝合分为： • 闭合性截肢术（有皮瓣设计，一期愈合） • 开放性截肢术（疤痕愈合、需二期手术） （二）根据截肢的外形分为： • 环状截肢术 • 瓣状截肢术
五、截肢平面的选择
（一）要求
1、考虑术后的效果 2、尽可能保留肢体的长度：有利于残肢本
身能发挥出最大的作用
3、有利于安装假肢：有利于义肢的作用 4、特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可
（二）严重的感染危及病人生命时（如严 重的气性坏疽、继发败血症等）
（三）恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 （四）肢体已发生坏死者（如某些血管疾病） （五）已成为累赘、长期不愈严重影响功能者
（如多指畸形、慢性骨髓炎等）
三 、 目的
❖1、挽救生命 ❖2、为创造一个功能肢体提供一个理想无
痛而有动力的残端。
每次至少松5分钟 ❖压力：上肢40kPa，下肢80kPa ❖注意点：气性坏疽等禁用止血带；
恶性肿瘤、感染等禁用驱血带
七、瓣式截肢术 手术步骤（1）
• 按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、皮下
手术步骤（2）
• 于股三角内 分离、结扎 股静脉和股 动脉
. 结扎方法
手术步骤（3）
• 沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
▪ 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围
▪ wenku.baidu.com臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围
▪ 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围
▪ 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围
六、皮瓣设计及其要求 （一）皮瓣设计原则（以大腿为例）
大腿周径 大腿截肢平面直径=——————
兀（3.14） 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 两瓣长度之和等于截肢平面直径
• 生理盐水冲洗残端 • 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 • 于深筋膜下放置橡
皮引流条（管）（24~48 小时后拔除）
术后处理
• 1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截 肢床旁常规配置止血带。
• 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于 伸直位。2周后主动活动。
• 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充 分引流。