颅脑体表标志及脑出血穿刺定位方法
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颅脑体表重要标志
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢颧弓 ➢由 颧 骨 的 颞 突 和 颞 骨 的 颧 突 构
成 ➢位 于 眶 下 缘 和 枕 外 隆 凸 连 线 平
面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘 ➢翼点 ➢颧弓中点上方约3．8cm
➢星点 ➢位于颅后部两侧 ➢枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 ➢位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
注意事项 • 任一部位血肿穿刺
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点 ➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔 ➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
病例一
巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝
基底节区脑出血的颞部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 标记对侧点 • 穿刺深度 • CT测量法
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
定位CT检查后的矫正与测量
• 穿刺点 • 根据定位CT的基线进行调整 • 穿刺方向 • 对侧点调整 • 穿刺深度 • CT测量法
穿 刺 设 计
术前定位
术中CT
术后第5天
交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置 入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术
病例二
王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术
术前设计
术前定位后调整方案
穿刺点 对侧点
术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
围内
中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范 围内
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外 侧引一条长1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始 向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳 门上缘至枕外隆凸的连线上
脑膜中动脉： 主干投影位于下横线与前垂线相交处
至颧弓中点上方约2 cm处 平颧弓中点上方2cm处，分为前、后
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
wk.baidu.com
脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点 横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
方1.5cm，外耳道中心点后约 3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处 ➢额结节
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行
的线
➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的 线
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢颧弓 ➢由 颧 骨 的 颞 突 和 颞 骨 的 颧 突 构
成 ➢位 于 眶 下 缘 和 枕 外 隆 凸 连 线 平
面 ➢其上缘相当于颞叶前下缘 ➢翼点 ➢颧弓中点上方约3．8cm
➢星点 ➢位于颅后部两侧 ➢枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 ➢位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上
病例三
李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝
术前CT及设计
术前定位及再次设计
右颞双管穿刺 双额脑室穿刺 颅内压监护
术 中 C T
术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm
术后第6天，再次注射尿激酶后拔除
讨论
• 穿刺or开颅？ • 术中清除血肿量 • 穿刺经验、小技巧、
注意事项 • 任一部位血肿穿刺
➢基底节血肿
➢颞叶置管 ➢额叶置管
➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
万** 男
72岁 术前一
术 前 二
术后第1天
术后第3天
术后第23天
小脑血肿穿刺思考？？
➢切口类型： ➢穿刺点 ➢横窦下2cm，中线旁开3cm ➢皮肤or骨孔 ➢穿刺方向 ➢穿刺深度：6cm，骨外板下4cm ➢术前CT体位选择：曲颈位？
复杂穿刺病例
病例一
巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝
基底节区脑出血的颞部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 标记对侧点 • 穿刺深度 • CT测量法
颞 部 穿 刺 点 定 位
颞 部 穿 刺 点 矫 正 定 位
•颞 部 穿 刺 点 定 位 结 果
•颞 部 穿 刺 点 双 侧 定 位
定位CT检查后的矫正与测量
• 穿刺点 • 根据定位CT的基线进行调整 • 穿刺方向 • 对侧点调整 • 穿刺深度 • CT测量法
穿 刺 设 计
术前定位
术中CT
术后第5天
交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置 入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术
病例二
王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术
术前设计
术前定位后调整方案
穿刺点 对侧点
术中CT
术后第4天
术后第5天，怎么办？
围内
中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范 围内
顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外 侧引一条长1.25～2.25cm的线
大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始 向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳 门上缘至枕外隆凸的连线上
脑膜中动脉： 主干投影位于下横线与前垂线相交处
至颧弓中点上方约2 cm处 平颧弓中点上方2cm处，分为前、后
两支
前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向
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脑血肿穿刺引流术
血肿穿刺三要素
• 穿刺点
• 定位方法（颞、额、小脑、任一 点）
• 标记 • 穿刺方向 • 凭感觉or垂直骨面or划线or标记
对侧点
主要内容
➢基底节血肿 ➢颞叶置管 ➢额叶置管 ➢丘脑血肿 ➢小脑血肿 ➢复杂穿刺病例
额 部 穿 刺 术 后
丘脑血肿穿刺
穿刺目标 体位：仰卧or侧卧 穿刺点 穿刺方向 穿刺深度：8cm
丘脑出血 穿刺体位
术前
术中CT
术前
术后 第2天
术中
术后 第7天
小脑血肿穿刺
体位：侧卧 切口类型： 穿刺点 横窦下2cm，中线旁开3cm 皮肤or骨孔 穿刺方向 穿刺深度：6cm，骨外板下4cm
定 位
C
T 后 调 整
穿刺方向的把握
单 颞 穿 刺 术 前
单 颞 穿 刺 术 后
双 颞 穿 刺 术 前
双 颞 穿 刺 术 后
基底节区脑出血的额部穿刺
• 穿刺点 • 定位方法 • 穿刺方向 • 两侧血肿定位点连线方向 • 倾斜方向 • 穿刺深度 • 实际测量法：6+2cm
额部穿刺
额 部 穿 刺 术 后
方1.5cm，外耳道中心点后约 3.5cm处 ➢适对横窦转折为乙状窦处 ➢额结节
➢乳突 ➢位于耳垂后方 ➢后部的内面为乙状窦沟，容纳乙
状窦 ➢枕外隆凸 ➢位于枕骨外面中部的隆起 ➢其内面为窦汇 ➢上项线 ➢由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨
➢前囱点 ➢又称额顶点、冠矢点 ➢自眉间向后13cm处 ➢冠状缝与矢状缝汇合处 ➢新生儿前囱位于此点 ➢人字点 ➢又称顶枕点 ➢位于枕外隆凸上方约6cm处 ➢矢状缝和人字缝的交点处
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
中央沟
在前垂线和上横线交 点与后垂线和矢状线 交点的连线上
后垂直线与中垂直线 之间的一段
下端在颞下颌关节上 方5～5．5cm处
外侧裂
中央沟投影线与上横
中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范
一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影
➢ 下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 ➢ 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 ➢ 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线
➢ 前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 ➢ 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行
的线
➢ 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的 线