人工全髋关节置换术的诊疗规范

人工全髋关节置换术诊疗规范

（一）适用对象。

1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。

2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。

3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。

4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。

5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。

6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。

7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。

8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。

行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。

2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。

3.辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。

2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。

3.全身状况允许手术。

（四）治疗方案的选择。

人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。

（五）诊疗标准。

1.符合手术适应症。

2.髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。

3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。

4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。

（六）手术禁忌证。

1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。

2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。

3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。

4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。

（七）术前准备（术前评估）3-5天。

1.必需的检查项目：

（1）术前完成手术风险评估表；

（2）血常规、血型（ABO 血型+Rh因子）、尿常规；

（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅

毒、艾滋病）；

（4）胸部X线平片、心电图；

（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位

（6）相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊；

（7）术前备同型血。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。

3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物；术中出血量大于1500ml时加用一次。

3.术后5天内停止使用预防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。

（九）手术日为入院第3-5天。

1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。

2.手术方式：全髋关节置换术。

3.手术内植物：人工全髋关节假体、螺丝钉。

4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。

5.输血：视术中具体情况而定。

（十）术后住院恢复4-14天。

1.必须复查的项目：血常规、肝肾功能，手术部位X线检查。

2.必要时复查的项目：下肢静脉彩超。

3.术后用药：

（1）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；

（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》（《中华骨科杂志》.2008年1月.28卷.1期）；

（3）预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；

（4）其他药物：消肿、支持等。

4.功能锻炼。

（十一）出院标准。

1.体温正常，血常规无明显异常。

2.伤口无感染征象、术口已拆线。

3.术后X线片证实假体位置满意。

4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（十二）变异及原因分析。

1.并发症：术中或术后骨折、术后关节脱位、大量出血需输血、深静脉血栓形成或肺栓塞、肺部及泌尿系感染、伤口并发症或假体周围感染等造成住院时间延长和医疗费用增加。

2.合并症：如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，需同时治疗而导致住

院时间延长和医疗费用增加。

3.内植物选择：根据患者髋臼及股骨骨质条件选择生物型假体，根据患者年龄选择不同摩擦界面假体，可能导致住院费用存在差异。