慢阻肺急性加重期管理

亡率大幅度增加
第一次严重急性加重后的时间(年)
发生两次急性加重之间的中位时间：至下一次急性加重或死亡的时间， 以先出现的为准
Suissa S, et al. Thorax.2012;67:957-963.
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慢阻肺急性加重将带来多重危害1
生活质量下降 加速肺功能恶化 经济负担加重
死亡率高
出现严重的胸闷、 呼吸困难，稍微活 动就喘不过气，不 能出门，晚上睡眠 差
高达近 2 2/3
3
反复急性加重，急性期症状和气道炎症恢复更慢
反复急性加重的住院患者症状和气道炎症的持续时间更长
பைடு நூலகம்
10
* p<0.05
北医三院前瞻性研究，连续收集慢阻肺急性加重入院患者135例，根据患者既往急性加重史分为频繁急性加重组(过去一年2
次慢阻肺急性加重)57例和非频繁急性加重组78例，两组患者均按照GOLD指南给予标准治疗，包括：雾化吸入支气管扩张 剂、布地奈德和全身激素、抗生素等，记录入院时、第七天、出院时(第10-14天)和出院后8周的症状评分、全身和气道炎
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慢阻肺急性加重的诊断标准
临床表现：即患者呼吸道症状的急性加重，导致额 外的治疗。 临床鉴别诊断：临床和/或实验室检查排除可以解释 这些症状的突然变化的其他特异疾病，如:肺炎、充 血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等。
至今还没有一项单一的生物标志物 可应用慢阻肺急性加重的临床诊断和评估。
ü控制性氧疗 ü单一吸入短效β2-受体激动 剂或短效β2-受体激动剂和 短效抗胆碱能药物联合吸入 通常是慢阻肺急性加重时为 优先选择的支气管舒张剂
① 新近出现的咳嗽、咳痰
或原有呼吸道疾病症状 加重，并出现脓性痰， 伴或不伴胸痛 ② 发热
患者多因下列3种原因之一就诊：
运动耐量降低、液体潴留以及其 他心原性或非心原性疾病，均会
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志.2017;34(1);1-11.
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慢阻肺急性加重的鉴别诊断
慢阻肺急性加重1
肺炎2
充血性心衰3
肺栓塞4
临床表现 鉴别要点 治疗方向
气促加重，常伴有喘息、胸 闷、咳嗽加剧、痰量增加、 痰液颜色和(或)黏度改变以 及发热等
诊断完全依赖于临床表现， 即患者主诉症状的突然变化 (基线呼吸困难、咳嗽、咳痰 情况)超出日常变异范围
慢阻肺全程管理 ——急性加重期管理
01 慢阻肺急性加重危害严峻，早期治疗是关键 02 慢阻肺急性加重的诊断
目 录
03 慢阻肺急性加重的治疗 04 慢阻肺急性加重的预防及并发症管理
2
中国慢阻肺患者中急性加重高风险患者比例高
患者类型一： 过去1年因急性加重住院≥1次
患者类型二： 过去1年急性加重≥2次
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01 慢阻肺急性加重危害严峻，早期治疗是关键 02 慢阻肺急性加重的诊断
目 录
03 慢阻肺急性加重的治疗 04 慢阻肺急性加重的预防及并发症管理
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如何识别急性加重高风险患者
肺功能的降低提示急性加重风险的升高 急性加重本身是急性加重发作的高危因素
Hurst JR.N Engl J Med.2010;363;12:1128-1138.
频繁发生急性加重
的患者(>2.92次/年) 其FEV1和PEF比不 频繁的患者(<2.92 次/年)下降更多 2
慢阻肺急性加重住 院患者每人每次平 均住院费用高达 11598元人民币3
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组.国际呼吸杂志, 2017, 37(14):1041-1057. 2. Spencer S et.al. Eur Respir J 2004;23:698-702. 3. Chen YH et al. Chin Med J，2008. 121：587-591.
[1] GOLD 2018
[2] Chandra D, Stamm J A, Taylor B, et al. Outcomes of noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease in the United States, 1998-2008.[J]. American
患者类型三： FEV1占预计值<50%
过去1年因急性加重而
至少住院1次的慢阻肺
患者高达43%1
2 过去1年平均急性加
重次数 次2(1-3
次)
1. 何权瀛. 中华结核和呼吸杂志，2009；32(04): 253-257 2. 陈亚红等，中华结核和呼吸杂志，2010；33(10): 750-753
门诊和住院患者中属于肺 功能重度、极重度的比例
症水平。
Chang C, Yao W. Med Sci Monit. 2014 Feb 25;20:311-20.
4
严重急性加重发生以后，再发风险高
l 严重急性加重之后的2-3个月是再发
的高风险阶段
几率
l 每次严重急性加重之后再次发生的
时间逐渐缩短 l 死亡率随着急性加重的发生而升高 l 严重急性加重发生之后的3个月内死
4. 冯枫等.中国慢性病预防与控制.2015;23(1):69.
急性加重是慢阻肺 死亡的主要原因， 每年死亡人数高达 128万4
6
针对慢阻肺急性加重，早期治疗是关键
减少治疗失败 与插管需求
呼吸困难 咳嗽、咳痰症状改善
纠正酸潴留 低氧血症
控制感染
缩短住院 时间
降低再加 重风险
早期治疗的多个临床指标改善均与慢阻肺急性加重预后密切相关[1-3]
有相应症状和体征
呼吸困难、胸痛、晕厥
③ 肺实质体征和(或)闻及
湿性啰音 ④ 白细胞
每位心衰患者都应当做如下检查： ① 二维超声心动图及多普勒超
Journal of Respiratory & Critical Care Medicine, 2012, 185(2):152-9. [3]Garcia-Gutierrez S, Quintana JM, Unzurrunzaga A, et al. Predictors of Change in Dyspnea Level in Acute Exacerbations of copd[J]. copd, 2016,13(3): 303-311.