ercp

ERCP的护理

一、定义

ERCP(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)：即经内镜逆行胰胆管造影，指经十二指肠镜下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，做胰胆管造影。ERCP首先达到诊断目的，再根据诊断结果采取进一步介入治疗，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等介入治疗，还可以取结石,狭窄置入胆管塑料支架、结石大可以先碎石后取出、结石大于壶腹部乳头开口可以用气囊或者水囊扩张，扩张后再取出等。

二、ERCP手术的优点

和传统外科手术比，ERCP具有创伤小、住院时间短、恢复快、并发症少的特点。

三、适应症

1、原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者

2、疑有各种胆道疾病如结石，肿瘤，硬化性胆管炎等诊断不明者

3、疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者

4、胰腺疾病：胰腺肿瘤，慢性胰腺炎，胰腺囊肿等

四、禁忌症

1、严重心功能不全，急性心梗，哮喘发作期，不能合作者

2、急性胰腺炎

3、发生在十二指肠乳头以上的消化道狭窄

4、碘过敏者

5、胰腺假性囊肿

6、颈椎畸形

7、急性咽喉炎

8、有麻醉药过敏史

五、ERCP术前准备

1、医患沟通后，签署ERCP操作知情同意书；术前常规行心电图、血常规、肝功能、凝血功能、血、尿淀粉酶等检查。术前术后一周停用阿斯匹林及类固醇类药物。

2、术前禁食6～8小时。

3、行碘过敏试验，准备60％泛影葡胺60ml（碘试敏阳性者用非离子型造影剂－优维显５0ml）。

4、右下肢补液，术前30分钟肌注安定10mg，解痉灵20mg，少数人术前可肌注杜冷丁50mg。

5、为防止发生意外，术前准备好抢救药物及物品。

六、ERCP术后处理

1、一般护理，术后卧床1～2天，病情稳定后逐渐下床活动；

①、术后禁食24－48小时，术后3小时及24小时抽血查血尿淀粉酶、脂肪酶及血常规，观察体温、脉搏、腹痛、大便情况，注意有无发生急性胰腺炎

或出血、穿孔、感染等并发症的发生。待次日血、尿淀粉酶正常、无腹痛的不适，可逐渐改进流质、半流饮食，直至普食；

②、术后常规使用抗生素及制酸剂3-5天。

③术后若有发麻、喉咙干涩等属于正常现象，不要紧张或惊慌，可用清水漱口，切记吞下；

④对结石较大的患者，一次ERCP手术有时不能清除所有的结石，需要多次。

⑤ERCP手术，术后需服用利胆排石药物：

有支架植入的病人需随诊注意观察有无支架移位或堵塞；

有塑料支架植入的患者应在术后2～3个月内回医院进行ERCP手术拔出或置换支架。

2、常见并发症及处理：

①、急性胰腺炎：诊断性ERCP最常见。

②、胆道感染, 主要予胆管引流和全身抗生素治疗。

③、出血：必要时行电凝止血、局部喷洒1:10000肾上腺素盐水、球囊压迫止血,止血夹等。

④、穿孔：外科处理。

七、鼻胆管的护理

1、妥善固定鼻胆管：除用胶布固定于鼻翼外，再用胶布固定于耳后。强调患者自身保护引流管的重要性，教会病人翻身或下床活动时须用手固定引流管，严防不慎脱出。

2、保持鼻胆管通畅：经常观察，确保鼻胆管通畅。鼻胆管接引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。

关注引流液结果密切观察并记录引流液的量、颜色及性状，正常的胆汁呈淡黄色或金黄色，每日量约700～l200ml，鼻胆管引流量每日可达500～l500m1，一般应＞300m1以上，如＜100ml，视为无效引流。胆道梗阻时间长则胆汁呈深褐色或黑褐色。如引流液呈草绿色应高度怀疑导管脱出至肠腔，如引出无色液体，且量少(50～200mL／d)应疑为导管进入胰管，可做引流液淀粉酶测定，确定导管位置。

3、避免鼻胆管再梗阻及感染：药物控制感染临床首选头孢曲松钠联合甲硝唑或替硝唑静脉滴注控制胆道感染，同时每天１－2次经鼻胆管缓慢滴入NS100ml+庆大霉素16万单位以冲洗鼻胆管，达到抗炎及防止阻塞的目的。注意滴速控制在20gtt/分左右，过快易增加胆道内的压力，或将坏死脱落组织冲入鼻胆管而至阻塞。

4、严格无菌操作：冲管、更换引流袋等操作要严格遵守无菌原则，引流袋每日更换一次。

六．出院指导

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊