慢性心力衰竭的治疗

项目都是用血清的项目设置为用一管血,不仅减少标本的用血量,同时减少护士工作量。另一方面通过条码设置为护士提供正确的标本容器,减少了以往因标本容器的错误而发生的差错。

4　信息技术在临床护理教学中的应用

4.1　增强感官效应,提高学习效率　人的学习过程是通过自身的眼、耳、鼻、舌、身等感官把外界信息传递到大脑,再经过分析、综合,从而获得知识与经验的过程。从增进记忆和提高学习效率的角度考虑,在学习过程中同时使用多种感官是何等的重要。护理课程教学任务繁重,内容乏味,信息技术的应用不仅可以拓宽信息收集的渠道,也有利于适应不同个体在感知形态上的种种差异,充分发挥各个器官的功能,提高学生的学习兴趣和学习效率。多媒体技术是将文字、图形、图像、动画、声音等多种形式采取动静结合、声情并茂的方式进行教学,使听课者身处一种生动、有创意、有经历感的环境中,激发他们的想象力,开拓思维空间,加深理解和记忆[2]。

4.2　满足思维的多维化,实现创造性学习目标　传统的护理教学,是教师与学生面对面的交流,主要是由教师向学生传播知识、技能,学生缺乏主动参与,即教学活动主要是培养学生的抽象思维能力。然而,当信息技术引入护理教学后,学生能够真正进入视觉、听觉与触觉等感官并用的境地,将抽象逻辑思维与具体形象思维融为一体。如在对脑出血昏迷患者行气管插管或气管切开术后的护理教学中,我们可预先将整个操作过程录像并导入计算机,分别讲解难点和重点,其内容、结构变得非常直观、容易理解,激发学生的学习兴趣,也调动了学生的学习积极性。

4.3　利用信息技术,实现护理教学方式多样化　护理课程教学任务十分繁重,传统的护理课堂教学方式是以教师为中心的“语言灌输式”为主,师生间信息反馈与交流有限,护理教师难以及时、全面地了解学生的全部情况,并及时给予提醒、辅导。利用信息技术,师生可以远距离交互学习,特别是多媒体的交互性、图形显示、音频和视频功能,能使教学方式多样化,这不仅能实现师生与计算机之间交流,还能实现教师与学生之间、学生与学生的双向交流,护理教师对学生进行因材施教的辅导,学生之间可进行对话、经验介绍,使得所有学生都能取得满意的学习效果。

4.4　通过信息技术,培养获取最新护理教学信息的能力　信息技术教学是培养独立学习能力的重要实践领域。电脑互联网络把世界各国图书馆联在一起,学习者可以很方便从互联网中调取丰富的声像、文字资料和最新医疗护理教学信息,也可解决医学教师滞后临床的矛盾。医护领域博大精深,知识更新日新月异。通过信息技术教学,不仅可使学生顺利完成在校阶段的学习任务,而且也有利于培养学生终身学习的习惯和独立学习的能力。

5　小结

现代信息技术给各行各业带来了许多方便之处,也给我们护理行业带来生机。医院的管理模式、管理水平与专业人员的素质直接影响医院信息系统运作和建设。因此更新观念、提高素质、抓好培训是网络运行的基础;规范操作流程、完善操作规程是网络运行的条件;协调好相关系统的关系、落实管理制度是网络正常运行的保障。多媒体教学是一种新型的教学方式,还需要广大护理教育工作者共同努力,积极探索,加强教学法的研究,研制高质量的课件,逐步优化教学过程,推动多媒体技术在护理教育中的应用。

参考文献:

[1]　樊小玲.护理管理与医院信息化建设[J].护理管理杂志,2002,

2(1):33235.

[2]　冯岗,刘立捷,江道萱.多媒体技术在临床带教中的应用[J].中

华护理杂志,2002,37(4):287.

(收稿日期:2008206220)

慢性心力衰竭的治疗

张丽杰

(侯马市人民医院,山西侯马043000)

[关键词]心力衰竭;治疗;非药物治疗

[中图分类号]R541.6　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523469202

The Trea tm en t of C hron ic Hea r t Fa ilure

ZHANG L i2jie

(The Peopl e’s Hospita l of Hou m a,H o uma,S hanxi043000,China) Key wor d s:Hea rt fa ilure;Trea t m ent;Non2m edicine trea t ment

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血流灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。少数情况下为心肌收缩力可使心排血量维持正常,左心室充盈压异常增高,肺静脉回流受阻,导致肺瘀血,称为舒张性心力衰竭,是各种病因心脏病的严重或终末阶段,发病率高,病死率高。心力衰竭的治疗目标不仅是改善症状,提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓其发展,从而降低心力衰竭的病死率和住院率。现将心力衰竭治疗综述如下。

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实用医技杂志2008年9月第15卷第25期(旬刊)　J P MT,Sep t ember.2008,Vol.15,No.25(Iss ued Every Ten Days)

1　一般治疗

1.1　病因治疗　冠心病:左室功能低下但证实有存活心肌者,施行冠状动脉血运重建或室壁瘤的切除可以改善心功能。瓣膜性心脏病:治疗关键是修复瓣膜损害。甲状腺功能亢进:甲亢的治疗有助于心力衰竭的纠正。

1.2　去除诱因　很多引起心力衰竭的诱因为可逆的,纠正这些可逆因素,心力衰竭将得以控制。控制感染,治疗心律失常,纠正水电解质紊乱及贫血。同时注意药物对心肌的负性肌力作用,避免应用引起水钠潴留的药物。

1.3　改变生活方式　控制高血压、高血脂、糖尿病。改变不良生活习惯:戒烟、戒酒、限盐、限制摄水量。心力衰竭纠正后适当运动。

2　药物治疗

2.1　ACEI抑制剂　目前已确定ACE I是治疗收缩性心力衰竭的基石。ACE I主要通过抑制RAS和控制缓激肽的降解两个机制来阻断神经内分泌系统,从而延缓心室重塑,防止心室扩大的发展,这是现在治疗心力衰竭死亡关键。大规模多种心对照试验证实,ACEI能降低左心室重构的发生率,提高轻、中、重度CHF患者的生存率。应用注意事项:全部收缩性心力衰竭必须终身应用ACE I,包括无症状心力衰竭者,除非有禁忌或不能耐受。ACE I多与利尿剂合用,一般无需补钾。开始ACE I治疗前注意将利尿剂维持在最适合剂量,起始治疗后1周～2周内检测血钾和肾功能,以后定期复查。ACEI必须从小剂量开始,如能耐受可一直增加到最大耐量,并可长期维持应用。下列情况慎用:双测肾动脉狭窄;血肌酐水平显著升高(C r>225.2μmol/dl);高血钾症(>5.5mmol/L);低血压(收缩压<90mmHg)者,需维持血液动力学稳定后再决定是否应用ACEI;无尿性肾病或妊娠妇女,绝对禁用ACEI。2.2　利尿剂　利尿剂抑制钠、水重吸收而消除水肿,减少循环血容量,减轻肺瘀血,降低前负荷,迅速减轻症状。利尿剂通常作为心力衰竭的基础用药[1]。应用注意事项:有液体储留证据的心力衰竭患者均应给予利尿剂。病情控制后,应以最小有效量长期维持或间歇使用。单一利尿剂治疗不能保持长期临床稳定,一般应与ACE I和β2受体阻滞剂合用。轻度液体储留而肾功能正常者应使用氢氯噻嗪,如有严重水肿时应首选襻利尿剂。利尿剂通常从小剂量开始,逐渐加量。根据每日体重的变化检测疗效和调整剂量。过度利尿可引起低血压,造成肾功能不全。出现利尿剂抵抗可以用以下方法:静脉持续静脉点滴呋噻米1mg/h～5m g/h。2种或2种以上利尿剂联合应用。应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺[2μg/(kg m in)～5μg/(kg m in)]扩张肾血管。注意电解质平衡。

2.3　β2受体阻滞剂　β2受体阻滞剂的应用是目前治疗慢性心力衰竭的主要而最为重要的手段,长期使用可减轻心衰的症状,改善状态,提高射血分数,减少住院率、病死率,尤其是显著减少猝死[2]。应用注意事项:起始治疗前应将利尿剂调整到合适剂量,患者无明显液体潴留。从极小剂量开始,每2周～4周剂量加倍,力争达到最大耐受量或目标剂量后长期维持。所有NY分级心功能Ⅲ级的病情不稳定的慢性收缩性心力衰竭患者和NY分级心功能Ⅳ级者不应常规使用。应用过程中应注意监测,防止低血压的发生,若心率<55次/m in或出现高度房室传导阻滞,应减量或停用。β2受体阻滞剂的禁忌症:支气管痉挛,心率<60次/m i n,二度以上房室传导阻滞,有明显液体潴留。

2.4　洋地黄制剂　洋地黄类药物治疗心衰的主要机理是正性肌力作用,通过抑制心肌内膜上的Na+、K+、ATP酶,使细胞内Ca2+增加,从而使心肌收缩力增强。实践证明地高辛可降低住院率,提高患者生活质量,不能增加生存率。应用注意事项:地高辛可以改善临床症状,应与利尿剂、ACEI、β2受体阻滞剂联合应用。地高辛应采用固定的维持量给药方式(根据患者个体情况个体化)。对伴有心房纤颤或心室率快的心功能不全疗效最好。对风湿性、高血压性心脏病以及慢性冠心病尤其是心脏已扩大者引起的心功能不全,疗效也好。洋地黄中毒的主要表现为心律失常、胃肠道症状、神经精神症状。

2.5　醛固酮拮抗剂　醛固酮能致水钠潴留、低钾、低镁血症,而其拮抗剂螺内酯能抑制心血管的重塑,为保钾利尿剂,对改善慢性心衰的远期预后有很好的作用,可降低急性心肌梗死合并心衰患者的病死率[3]。

2.6　血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂　AngⅡ受体阻滞剂(ARB)可阻断ACE和非ACE途径产生的AngⅡ和AngⅡ1受体结合而与AngⅡ2结合加强,因此从理论上讲ARB对AngⅡ不良作用的阻断比ACEI更直接、更完全。ARB对缓激肽的代谢无影响,故不会产生与之相关的干咳副作用。临床试验已证明ARB治疗慢性心力衰竭有效,而不良反应更少。EL IT E试验说明,洛沙坦使各种原因的病死率减少46%,其病死率明显低于卡托普利组[4]。

2.7　钙拮抗剂　目前只有氨氯地平和菲洛地平有临床试验显示:其应用于心衰患者对存活率无不利影响,但不提高生存率。

2.8　关于非洋地黄类正性肌力的药物　它可短期用于急重症血流动力学不稳定的心力衰竭患者,但不适用于慢性心力衰竭的长期治疗,长期应用增加病死率。

根据中华医学会推荐的心力衰竭治疗概要,不同心功能分级心力衰竭患者的治疗如下:NYH A心功能Ⅰ级:控制危险因素;ACE I。NY HA心功能Ⅱ级:ACE I;利尿剂;β2受体阻滞剂;地高辛用或不用。NY HA心功能Ⅲ级;ACE I;利尿剂;β2受体阻滞剂;地高辛。NY HA心功能Ⅳ级:ACE I;利尿剂;β2受体阻滞剂;地高辛;A LD受体拮抗剂。病情稳定者,谨慎应用β2受体阻滞剂。

3　非药物治疗

近年来非药物治疗心力衰竭已有很大进展:有干细胞移植、心脏再同步治疗(CRT)、基因治疗、心脏移植术及心衰的外科治疗(左心室辅装置及心室复形术)。

参考文献:

[1]　刘景华.充血性心力衰竭的治疗进展[J].医学信息,2001,6:

357.

[2]　胡大一.在循证医学原则指导下规范慢性心力衰竭的治疗[J].

中华全科医师杂志,,553

[3]　黄创充血性心力衰竭的治疗[]医学文选,6,33

[]　尹瑞兴心力衰竭的治疗进展[]广西医学,,3363

(收稿日期262)

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