疼痛治疗ppt

第四节 疼痛的病理生理变化
➢ 1．精神情绪变化 ➢ 2．内分泌系统 ➢ 3．循环系统 ➢ 4．呼吸系统 ➢ 5．消化系统 ➢ 6．泌尿系统 ➢ 7．免疫系统 ➢ 8．凝血机制
第五节 慢性疼痛治疗
➢ 一、诊治范围 ➢ ①头痛 ➢ ②颈肩痛和腰腿痛 ➢ ③四肢慢性损伤性疾病 ➢ ④神经痛 ➢ ⑤周围血管疾病 ➢ ⑥癌症疼痛
三、癌症疼痛治疗
➢对于癌症疼痛的治疗，应认识到： ➢1.绝大多数癌症疼痛都能通过治疗
得到有效控制，故不应消极对待； ➢2.癌症病人常常有严重心理障碍，
因此要重视这些病人的心理因素和 社会因素，对他们进行心理治疗， 包括临终关怀。
癌痛机理
➢神经受癌瘤压迫和浸润：造成神经 纤维营养血管阻塞，神经纤维缺 血。
➢ 原则 ①按药效的强弱依阶梯方式顺序 使用；②使用口服药；③按时服药； ④用药剂量个体化。
➢ 1．第一阶梯 非阿片类药。可用非阿 片类镇痛药，代表药物是阿司匹林。
➢ 2. 第二阶段 弱阿片类药。代表药物是 可待因。
➢ 3．第三阶段 强阿片类药。用于剧 痛，代表药物是吗啡。
➢4．辅助用药 在癌痛治疗中，常采 取联合用药的方法，即加用一些辅 助药，这些辅助药有：
➢管腔脏器受癌瘤浸润：如肠癌，胆 道癌症等。
➢脉管系统受癌瘤浸润阻塞：如动 脉，静脉，淋巴管等，造成远端脏 器肿胀，而发生疼痛。
骨骼受癌细胞浸润：主要是压迫或浸润 骨膜内与疼痛有关的感觉神经。
治疗及社会、心理因素：肺癌的根治手 术导致肋间神经受损的疼痛。
(一)世界卫生组织（WHO）推荐的 三阶梯疗法
➢ 2.视觉模拟评分法（visaul analogue scales,VAS)在纸上画一条直线，长度 为10cm，两端分别标明有“0”和“10” 的字样。“0”代表无痛，“10”代表最 剧烈的疼痛。让病人根据自己所感受
的疼痛程度，在直线上标出相应位
置，然后用尺量出起点至记号点的距 离长度（以cm表示），即为评分值。
疼痛治疗
本课重点
➢1、视觉模拟评分法（visaul analogue scales,VAS)
➢2、世界卫生组织（WHO）推荐的 癌性疼痛三阶梯疗法原则
第一节 概 述
➢概念:疼痛是一种与组织损伤或潜 在的损伤相关的不愉快的主观感觉 和情感体验。
➢疼痛的两面性:有利 不利 ➢现状:疼痛治疗已成为现代医学的
➢①弱安定药 如地西泮和艾司唑 仑；
➢②强安定药 如氯丙嗪和氟哌啶 醇；
➢③抗忧郁药 如阿米替林。
(二)椎管内注药
➢ 1．硬膜外腔注入吗啡 置入导管以便 反复注药。
➢ 2．蛛网膜下腔内注入神经破坏性药物 注入蛛网膜下腔，破坏后根神经，使 产生脱髓鞘作用而达到止痛目的。
➢ (1)苯酚：常用5％一7％酚甘油，重比 重溶液。
(3)局麻药：除单独使用外，常与类固 醇或阿片类药物合用。
(四)痛点注射 (五)针灸疗法 (六)按摩疗法 又称推拿 (七)物理疗法 简称理疗，常用的 有电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法 等 。理疗的主要作用是消炎、消 肿、镇痛、解痉、改善局部血液循 环、提高组织新陈代谢、软化瘢痕 和兴奋神经肌肉等
(八)经皮神经电刺激疗法 (九)心理疗法
➢并发症：①药液误注入蛛网膜下腔；②药 液注入血管内引起局麻药毒性反应；③损 伤邻近大血管引起局部血肿。
(三)椎管内注药 ➢ 1.蛛网膜下腔注药 治疗晚期癌痛。
2.硬脊膜外腔注药
(1)类固醇：主要治疗颈椎病和腰椎间 盘突出症
(2)阿片类药物：因有成瘾问题，在慢 性疼痛治疗的长期应用中仅限于癌症 疼痛。
一个重要组成部分，并发展成为疼 痛治疗学。
第二节 疼痛的分类
➢ 1．按疼痛的程度：①轻微疼痛② 中等度疼痛③剧烈疼痛
➢ 2．按疼痛的病程长短：①急性疼 痛②慢性疼痛
➢ 3．按疼痛的深浅部位：①浅表痛 ②深部痛
➢ 4．按疼痛在躯体的解剖部位：
第三节 疼痛的测定和评估
➢1．口诉言词评分法(verbal rating scales，VRS) 病人描述自身感受 的疼痛状态，一般将疼痛分为四 级：（1）无痛；（2）轻微疼痛； （3）中度疼痛；（4）剧烈疼痛。 每级1分
➢ (2)无水乙醇：轻比重溶液。
(三)放疗、化疗和激素疗法
➢是治疗癌肿的方法，同时也可用作 晚期癌症止痛的一种手段。
➢放疗或化疗用于对其敏感的癌瘤， 可使肿块缩小，减少由于压迫和侵 犯神经组织引起的疼痛。
➢激素疗法则用于一些对激素依赖性 肿瘤，能起到止痛的作用。
第六节 术后镇痛
➢良好的术后镇痛的优点：
➢4．抗癫痫药 主要用于三叉神经 痛。
➢5．抗忧郁药 主要用于幻肢痛和 带状疱疹后遗神经痛。
(二)神经阻滞
➢ 治疗慢性疼痛的主要手段。阻滞用药 一般用长效局麻药，癌症疼痛或顽固 性疼痛可用无水乙醇或5％一7％苯酚 以达到长期止痛目的。
➢ 许多疾病的疼痛与交感神经有关，可 通过交感神经阻滞进行治疗，如偏头 痛、幻肢痛、雷诺综合征、血栓闭塞 性脉管炎等。
➢ 1．星状神经节阻滞
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➢ 组成：下颈交感神经节和第1胸交感神 经节
➢ 并发症：①药物误注血管引起毒性反 应；②药液误注椎管内，引起血压下 降，呼吸停止；③气胸；④膈神经麻 痹；⑤喉返神经麻痹。
➢2．腰交感神经阻滞
➢组成：位于腰椎椎体的前侧面，左右有 4—5对神经节，支配下肢，其中L2交感神 经节最为重要
此法是目前临床疼痛治疗时最常用的
疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠 的方法。
➢ 3.数字评分法（numerical rating
scales,NRS)
➢ 也是目前临床应用较广泛且较简易的 一种评价疼痛程度的一种方法，此法 是要求患者用“0－10”这11个点来描 述疼痛的强度。0表示无痛，疼痛较强 时增加点数，10表示最剧烈疼痛，此 法易被患者理解和接受，结果较为可 靠。
二、常用的治疗方法
➢ (一)药物治疗 是疼痛治疗最基本、最 常用的方法。应定时定量服用。
➢ 1．解热消炎镇痛药 常用的有阿司匹 林、保泰松、布洛芬等。
➢ 2．麻醉性镇痛药 多有成瘾性，仅用 于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患 者。
➢3．催眠镇静药 以苯二氮卓类最 常用。此类药物反复应用可引起药 物依赖性和耐药性，故不宜使用过 滥。