新生儿化脓性脑膜炎ppt课件

• 重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、 脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作 等典型的表现，
• 体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四
肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系
统体征。
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实验室检查
• 脑脊液 – 常规+三大染色+找皱缩红细胞 – 生化 – 培养
• 头颅B超 • 脑电图
1例新生儿化脓性脑膜炎的护理
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简要病史
• 患儿，男，7天，因“发热2天”于2013年3月28日入院，患儿系G1P1， 足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，apgar评分10-10-10分/1-5-10分， 出生体重2840g。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。2天前无明 显诱因下出现发热，最高体温达40℃以上，给予“物理降温”后体温可 降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体： T39℃，R40次/分，P140次/分，血压58/42mmHg ，反应弱，前囟饱满， 张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律 齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌 张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查： WBC23.6×109/L，N55.4%,PLT495×109/L，Hb121g/L,CRP25mg/L。脑脊液 常规脑脊液常规：淡黄色，微浑，
➢ 注意有无尖叫、双眼凝视、前囟饱满、惊厥等 颅内压增高症状
➢ 观察有无呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两 侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，警惕脑 疝及呼吸衰竭的发生
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护理措施 惊厥护理
立即置患儿平卧位，保 持呼吸道通畅、给氧,静
脉给予安定、鲁米那等 镇静、止惊药物。 防止坠床,保持患儿安静 避免不必要的刺激，治 疗护理操作应集中,动作 轻柔、敏捷。
观察生命体征的变化和 惊厥缓解情况,抢救时做 到及时、准确。
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护理措施 饮食护理
给予配方奶，30-60ml，23 小时1 次，头偏向一侧， 防止误吸。对意识障碍不 能进食者，给予鼻饲，并 加强口腔护理,防止发生口 腔炎。
对进奶情况做好记录和交 班对奶量不能完成或频繁 呕吐的患儿
及时汇报医生处理,遵医嘱
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病因与发病机制
• 自身因素 – 新生儿的血脑屏障不健全。
• 感染途径 – 血行播散。 – 局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等 先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。化脓性 病理生理图脑膜炎.doc
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临床表现
• 缺乏特异性表现。
• 轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭 声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；
硬膜下积液多时行穿刺放液， 硬膜下积脓时，还需根据病 原菌注入相应抗生素，必要
休克； （3）及时降低颅内压，预防脑疝的
形成。
时外科处理；（2）脑室管膜
炎可作侧脑室控制性引流，
并注入抗生素（3）脑性低钠
血症需适当限制液体摄入量，
酌情补充钠盐。
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护理问题
• 体温调节无效： 与感染有关。 • 清理呼吸道无效：与患儿呕吐
➢ 患儿出汗后及时擦干,更换衣服,注意保暖。
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护理措施
呕吐护理
➢ 将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅， 必要时给予吸痰，吸氧。
➢ 严密观察呕吐情况，将患儿头偏向一侧，防止 呕吐物误入呼吸道而引起窒息，并记录呕吐的 性质、量、性状和颜色。
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护理措施
病情观察
➢ 监测生命体征，观察面色、神志、囟门变化， 记录出入液量。
• 潘氏试验阳性，有核细胞数220×106/L，细胞总数170×106/L ，
• 蛋白﹥1.5g/L ， 血培养无细菌生长 ，胸部X线检查：双肺文理增粗模糊，
两下肺野内带可见斑片状阴影。血培·养大肠杆菌生长。
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简要病史
入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生 儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染治 疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第3天体温恢复 正常，第7天精神反应及神经系统症状体征恢复正常、血 常规恢复正常，2周后脑脊液检查恢复正常。治疗3周痊 愈出院，现随访中。
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治疗要点 抗生素治疗
应及早选用对病原菌敏感、易于透过血 脑屏障的抗生素。用量要足，疗程要适 当，必须静脉注射。该病人为金黄色葡 萄菌性脑膜炎首选头孢夫辛钠，每日 100mg/kg,每日200mg/kg，治疗程应达 到3-4周以上。
对症和支持治疗
并发症的治疗 （1）维持水、电解质平衡； （2）
及时处理高热、控制惊厥和感染性
✓ 了解各种药物的使用要求 及副反应，掌握药物的配 伍禁忌，输液速度不宜太 快，以免发生脑水肿而加 重病情
✓ 保护好静脉
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护理措施 心理护理
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谢谢！
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有关。 • 潜在并发症 ：颅内压增高以及
抽搐可致呼吸暂停。 • 营养失调 ：低于机体需要：与
吸吮乏力、纳差及摄入不足、 消耗增加相关。
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护理措施 • 高热护理
➢ 4h给患儿测1次体温，观察热型及伴随症状。
• 体温不超过38.5℃，给予松开包被降温多喂水， 体温超过38.5℃，及时给予温水擦浴或用凉水 枕放置于头部等物理降温或药物降温，并记录 降温效果。
给予静脉补液，维持水电
解质平衡。
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护理措施
腰椎穿刺的护理
该患儿进行了腰椎穿刺术。 术后去枕平卧6h,以免发生腰椎穿刺术术后不良反 应对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂 术后密切观察生命体征、穿刺处敷料是否清洁干燥 、有无渗血、渗液，并予记录
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护理措施
药物护理
✓ 患儿入院时予浅静脉置管, 保证药物时按时输入,并保 证静脉输液通畅。