第7章-临床常用生物化学检查详解

高钾血症
• (1)钾输入过多 • 多见于钾溶液输入速度过快或量过大，
特别是肾功能不全、尿量减少时，又输 入钾溶液，尤其容易引起高血钾症
• (2)钾排泄障碍 • 各种原因的少尿或无尿，如急性肾功能
衰竭的肾排钾障碍
高钾血症
• (3)细胞内的K+向细胞外转移 • 如：大面积烧伤，组织细胞大量破坏，细
胞内钾大量释放入血 • 代谢性酸中毒，血浆的H+ 往细胞内转移，
(二)钾平衡紊乱
• 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和 血钾浓度，二者既有区别又有联系
• 血钾浓度是指血清钾含量
影响血钾浓度的因素有： • ①某种原因引起K+自细胞内移出到细
胞外液时
• ②细胞外液受到稀释时，则血钾浓度降 低，反之，血钾浓度会增高
• ③钾总量是影响血钾浓度的主要因素 • 当细胞外液的钾大量进入细胞内或血浆受到过
• ②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时， 由于远曲小管泌氢功能障碍，因而H+-Na+ 交换减少而K+-Na+交换增多而导致失钾
• ③肾上腺皮质激素过多：原发性和继发性醛 固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+ 交换增加，因而起排钾保钠的作用
• ④碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排 H+减少，故K+-Na+交换加强
低钾血症
2、钾排出过多
A. 经胃肠道失钾： 常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失 的患者
• 一方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减 少，另一方面是由于腹泻所致的血容量减 少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不仅可 使尿钾排出增多，也可使结肠分泌钾的作 用加强
低钾血症
B. 经肾失钾：
• ①利尿药的长期连续使用或用量过多
维持酸碱平衡和保持细胞应激功能的重要电 解质之一 • 人体钾的来源完全从外界摄入，每日摄入量 50 ～ 75mmol ／ L ， 一 般 膳 食 每 日 可 供 钾 50 ～ 100mmol/L，足够维持生理上的需要 • 钾90％由肠道吸收，80％～90％经肾脏排泄， 还有10％左右经粪排出。皮肤排出少量的钾， 大量出汗时可排出较多
• 高钾血症对心脏的影响 ： • 心内传导阻滞，出现心跳变慢及心律不整，
引起循环机能衰竭，甚至引起纤维性颤动， 最后，心脏停跳于舒张期
二、钠平衡紊乱
• 钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 • 水与钠的正常代谢及平衡是维持人体内血症
• 机体摄入Na+过少造成血浆Na+浓度降低，
低钠血症
2．非肾性原因
• 如呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等 疾病过程
• 除钠丢失外还伴有不同比例水的丢失。低 钠血症使细胞外液渗透压降低，引起水分 向细胞内转移，进而出现细胞水肿，严重 者有可能出现脑水肿和消化道紊乱
细胞内的钾转移到细胞外液；与此同时， 肾小管上皮细胞泌H+增加，而泌K+减少， 使钾潴留于体内
高钾血症对机体的影响
• 高钾血症对骨骼肌的影响 ： • 轻度高钾血症（血清钾5.5～7mmol/L）时，
肌肉的兴奋性增高。临床上可出现肢体感觉 异常、剌痛、肌肉震颤等症状。在严重高钾 血症（血清钾7～9mmol/L）时细胞处于去 极化阻滞状态而不能被兴奋。临床上可出现 肌肉软弱甚至驰缓性麻痹等症状
概述
电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形 式存在的有机物的统称
分布 (1)血浆：Na+、Cl-、K+ (2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似 (3)细胞内液：K+、Mg+、蛋白质和有机磷酸
盐 细胞内高K+、低Na+的维持，依赖膜上的钠
钾泵
一、钾平衡紊乱
(一)钾代谢
• 人体全身总钾量约为50mmol／kg • 约占总量98％的钾分布在细胞内 • 钾是维持细胞新陈代谢、调节体液渗透压、
低钾血症
3.细胞外钾向细胞内转移
• （1）碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起 代偿作用，同时细胞外K+进入细胞
• （2）过量胰岛素： • ①胰岛素促进细胞糖原合成，糖原合成需
要钾，血浆钾随葡萄糖进入细胞以合成糖 原 • ②胰岛素有可能直接剌激骨骼肌细胞膜上 的Na+-K+-ATP酶，从而使肌细胞内 Na+排出增多而细胞外K+进入肌细胞增 多 • （3）血浆稀释，也可能造成低血钾症
• 正常人血清钾浓度的范围为3.5～ 5.5mmol/L
低钾血症
1、钾摄入减少
• 消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的 患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输 入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导 致缺钾和低钾血症
• 一定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能 而不十分严重
• 正常时尿钾排泄量为38～150mmol/L。当 钾摄入不足时，4～7天内可将尿钾排泄量减 少到20mmol/L以下，7～10天内则可降至 5～10mmol/L
小于130mmol/L（正常136～146
mmol/L)，称为低钠血症
• 低血钠可见于缺钠、多水或水与钠潴留等不 同情况，是一种复杂的水与电解质紊乱
低钠血症
• 1．肾性原因
• 肾功能正常情况下，机体很少是因为摄钠 过少引起低钠血症的，因为肾脏有较强的 保钠能力。
• 肾功能损害引起低钠血症有渗透性利尿、 肾上腺功能低下、肾素生成障碍以及急、 慢性肾功能衰竭等疾患。
分稀释时，钾总量即使正常或过多，也可能出 现低血钾 • 若细胞内钾向细胞外大量释放或血浆明显浓缩 的情况下，钾总量即使正常甚至缺钾时也可能 出现高血钾
• ④体液酸碱平衡紊乱，必定会影响到钾在细胞 内外液的分布以及肾排钾量的变化
1. 低钾血症
低钾血症
• 血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低 钾血症
• B.对心脏的影响 • 低钾血症时由于心肌兴奋性增高、超常期
延长和异位起搏点自律性增高等原因，容 易发生心律失常 • 传导性降低所致的传导缓慢和单向传导阻 滞，加上有效不应期的缩短有助于兴奋折 返，因而也可引起包括心室纤维颤动在内 的心律失常
高钾血症 2、高钾血症
• 血清钾浓度高于5.5mmol/L 称为 高钾血症
低钾血症对机体的影响
低钾血症对机体的影响如下：
• A.对骨骼肌的影响 • 低钾血症时静息电位与阈电位的距离增大，
细胞兴奋性于是降低，严重时甚至不能兴奋， 亦即细胞处于超极化阻滞状态。临床上先是 出现肌肉无力。继而可发生弛缓性麻痹。严 重者可发生呼吸肌麻痹，这是低钾血症患者 的主要死亡原因之一
低钾血症对机体的影响