慢性肾炎ppt课件

肾小球硬
2、非免疫机制
A、健存肾单位产生血流动力学改变
B、大量蛋白尿
C、高脂血症
D、高血压
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二、病理类型
– 常见类型有
• 系膜增生性肾炎
• 系膜毛细血管性肾炎
• 膜性肾病
• 局灶节段性肾小球硬化
• 由毛细血管内增生性肾炎转化而来。
• 病变进展至后期，上述所有病理类型 均可转化为不同程度的肾小球硬化， 肾小管萎缩、肾间质纤维化
慢 性肾炎
北京中医医院 常峥
概述
慢性肾炎有多种病因、多种病理类型 基本临床表现： 蛋白尿、血尿、高血压、水肿 可有不同程度的肾功能减退，病情迁
延病变缓慢进展
最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球 疾病
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一、病因及发病机理
大部分病因不明，仅15%~20%由急性 肾炎发展而来（直接迁延或临床痊愈若 干年后再现）。
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临床表现
早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰 酸，尿蛋白、血尿等
中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血 症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征
易有急性发作倾向 晚期表现慢性肾功能衰竭
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临床表现
1、水肿 基本病理：水钠潴留
（1）肾病性水肿
A、大量蛋白尿→低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓ B、有效血容量↓→肾素-血管紧张素-醛固酮活性↑
其病因、发病机制和病理类型不尽相同， 但起始因素多为免疫介导炎症。
非免疫非炎症因素在慢性肾炎的发展过 程中也有重要的作用
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病因和发病机制
目前绝大多数慢性肾炎病因不明确 发病机理： 1、免疫炎症损伤 A、免疫复合物沉积 体液、细胞免疫失常 B“旁路途径”激活补体 化 C、细胞免疫功能失调 肾实质性高血压
抗利尿激素↑ 水肿从下肢开始，组织间隙蛋白含量低，﹤1g/L (2)肾炎性水肿
A、肾小球滤过率↓肾小管重吸收正常→球管失衡 B、有效血容量↑ →肾素-血管紧张素-醛固酮活性↓
抗利尿激素↓ 水肿从眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白含量高， 10g/L
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2、高血压 又称肾性高血压
机理 A：钠、水潴留 → 容量依赖型高血压 以收缩压↑为主 B：肾素分泌增多→ 肾素依赖型高血压 以舒张压↑为主 C：肾内降压物质减少
常伴有眼底改变（出血、渗出、甚至 视乳头水肿），若高血压得不到有效 控制则加速肾功能恶化。
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临床表现
4 肾功能不全：肾功能正常或轻度受损， 可持续数年，甚至数十年，肾功能 逐渐恶化并出现相应的临床表现。 进展快慢与病理类型相关，也与治 疗保养有关。
5 全身症状：头晕乏力、腰部酸痛、食 欲不振，精神萎靡，失眠健忘等。 与贫血高血压及代谢紊乱有关。
或109～140L／24h 若CCr＜50ml/min·1.73m2， 血BUN、Cr才异常 5、肾穿刺 6、B超：正常或双肾回声增强，
双肾缩小等
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临床表现
其共同的临床表现是：
1 尿改变：不同程度的蛋白尿1~3g/24h， 肾小球性血尿，可见管型尿。
2 水肿：轻重不一，缓解期可完全消失。 3 高血压：血压可正常或中度以上升高，
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3、蛋白尿 尿蛋白定量＞150mg/d， 尿蛋白定性阳性 若尿蛋白定量＞3.5g/d ， 称大量蛋白尿，多见于肾病综合征
机理：肾小球滤过膜屏障破坏 ①电荷屏障损伤，尿中主要出现含负电荷的血 浆蛋白（白蛋白） ②分子屏障损伤，尿中出现较多分子量更大的 血浆蛋白，如Ig、C3、α巨球蛋白
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4、血尿
尿沉渣＞3个/HP
血尿来源鉴别：
（1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜
肾小球源性血尿——变形RBC血尿
非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿
（2）采用尿RBC容积分布曲线
肾小球源性血尿—呈非对称曲线， 其峰值RBC﹤静脉RBC
非肾小球源性血尿—呈对称曲线， 其峰值RBC﹥静脉RBC
机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受 血管内压力挤出时受损
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实验室检查
1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性
尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿
正常人尿沉渣镜检RBC：0～偶见/HP 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿 尿呈赭红色或洗肉水样，为肉眼血尿
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四、诊断:
凡肾炎综合征表现（血尿、蛋白 尿、管型尿、水肿、高血压）
病史超过一年，无论有无肾功能 损害均应考虑此病
在除外继发性和遗传性肾小球肾 炎后，临床上可诊断为慢性肾炎
肾穿刺
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鉴别诊断
慢性肾炎与下列疾病鉴别：
（一）继发性肾小球肾炎： 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 类风湿性关节炎相关性肾炎 乙肝肾 糖尿病肾病
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2、尿蛋白圆盘电泳 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混 合性蛋白尿。
3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积 （MCV）
尿畸形红细胞＞80％，
尿红细胞MCV＜75fl者，
可能为肾性血尿
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4、肾功能检查 CCr代替GFR评估肾小球滤过功能 正常人Ccr为80～120ml/min·1.73m2
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病理
双肾弥漫性受累的肾小球病变，包括：
IgA肾病
系膜增生性肾炎
肾小球硬化
膜增生性肾炎
肾小管萎缩 终末期
局灶节段增生性肾炎
肾间质纤维化 固缩肾
膜性肾病
局灶或弥漫性肾小球硬化
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三、临床表现
可发生于任何年龄，男性较多。 起病缓慢、隐袭。 病理改变不同临床表现各异。
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鉴别诊断
➢ 狼疮性肾炎 A：多见于30-40岁女性 B：有发热、皮疹、关节炎等多系统受累 表现 C：实验室检查见血细胞下降，免疫球蛋 白增加，可找到狼疮细胞，抗核抗体 阳性，血清补体水平下降 D：肾穿见免疫复合物广泛沉着于肾小球 的各部位，IgG、IgA、IgM、C3常呈阳性
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பைடு நூலகம் 鉴别诊断
（二）AIport综合征： 常起病于青少年（10岁以前）患者有眼 （球性晶状体）、耳（神经性耳聋）、 肾（血尿、轻、中度蛋白尿及进行性肾 功能损害。）异常。并有阳性家族史 （多为性连锁显性遗传）。
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鉴别诊断
（三）其它原发性肾小球病：
1、隐匿性肾炎：无肾炎综合征表现，主要表现为无症 状性血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能 减退