局麻药毒性反应课件

2~4% 0.25~0.5% 1~2% 1.5~2% 60~120
—— 0.2~0.25% 0.25% 0.25~0.75% 300~420
—— 0.2% 0.25~0.5% 0.5~0.75% 240~480
一次最大用量 （mg）（不包 括蛛网膜下隙 阻滞和表面麻 醉）
1000 14mg/kg
75
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常用局麻药的临床药理特性
局麻药
普鲁卡因
▪作用强度
低
毒性
低
使用浓度
表面麻醉
——
局部浸润
0.25~1%
细N阻滞
1~2%
粗N阻滞
1~2%
作用时间（min） 45~60
丁卡因
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
高
中等
高
中等
中等
高
高 中等
1~2% 0.1% 0.1~0.3% 0.2~0.3% 120~180
但呼吸的频率和幅度没有明显的改变，心率增快， 血压升高。 ▪ 3.呼吸频率和幅度有明显增加，缺氧症状明显， 出现不同程度的紫绀，心率和血压剧烈波动，肌 张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥
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临床表现（二）
▪ 抑制型： ▪ 1.轻度者：神智淡漠，嗜睡甚至神智突然
消失。 ▪ 2.中度者：呼吸浅慢，有时出现呼吸暂停。 ▪ 3.重度者：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，
次/分，血压128/90mmHg，血氧96% 。 ▪ 8：55开始麻醉操作方法如下： ▪ 左侧深丛：头偏向右侧，胸锁乳突肌后缘中点进针，针尖
顶住颈4横突，反复回抽无血，注入10ml局麻药（1%利 多卡因+0.5%罗哌卡因）；左侧浅丛：退针至皮下反复回 抽无血，放射状注入10ml局麻药，可见皮肤隆起；右侧 浅丛：头偏向左侧，进针至皮下反复回抽无血，放射状注 入10ml局麻药，可见皮肤隆起。
氧血症可降低局麻药引起惊厥的阈值） ▪ 4.并存疾病使机体对局麻药的耐受力下降，增加
了毒性反应的发生率 ▪ 5.其他（高龄，妊娠）
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临床表现（一）
▪ 兴奋型： ▪ 1.轻度者：精神紧张，耳鸣，多语好动，口舌麻
木，头晕，定向障碍，心率轻度增快。 ▪ 2.中度者：烦躁，恐惧，主诉气促甚至有窒息感，
心律失常，血压降低，最终发生心搏停止。
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病例
▪ xxx，女，48岁。 ▪ 术前诊断：甲状腺肿物，拟施手术：甲状腺肿物切除或癌
根治术， ▪ 拟麻醉方法：颈丛 ▪ 术前访视：病人一般情况尚可，心肺功能大致正常，辅助
检查无明显异常。 ▪ 8：50病人入室，进行生命体征监测，数值如下：心率60
未控制，可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg ▪ 5.出现循环抑制时，应快速有效的补充血容量，同时酌情
使用血管活性药物以维持血流动力学的稳定 ▪ 6.发生呼吸心跳暂停者，应立即进行心肺脑复苏
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预防措施
▪ 1.严格限量，杜绝逾量
▪ 2.实施局部麻醉时，在每次注药前应习惯性的回抽注射器 以免药物误入血管
▪ 3.无禁忌时，在局麻药中加入适量的肾上腺素以减缓局麻 药的吸收，尤其在血管丰富的地方
▪ 4.对于体质差的，有严重并存症的应该减少局麻药的用量
▪ 5.用苯二氮卓类或巴比妥类药作为麻醉前用药能预防或减 少局麻药毒性反应的发生
▪ 6.积极纠正患者术前异常的病理生理状态，可提高机体对 局麻药的耐受性
▪ 7.如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用，可 以减少局麻药的毒性反应
▪ 概念 ▪ 常见原因 ▪ 影响因素 ▪ 临床表现 ▪ 处理原则 ▪ 预防措施
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概念
▪ 血液中局麻药的浓度超过机体的耐受 能力，引起中枢神经系统和心血管系统出 现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻 药的毒性反应。
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常见原因
▪ 1.一次用量超过限量 ▪ 2.药物误入血管 ▪ 3.注射部位对局麻药的吸收过快 ▪ 4.个体差异至对局麻药的耐受力下降
400~500
1~1.2mg/kg 7mg/kg
150 <2mg/kg
200 <3mg/kg
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影响局麻药毒性发生的因素
▪ 1.药理特性：如麻醉效能和代谢速度 ▪ 2.给药途径或注药速度的不同，吸收速度也不同
（血管丰富） ▪ 3.机体内环境的改变（酸中毒，高碳酸血症和低
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▪ 9：05注药完毕后，生命体征仍然平稳，交流自如，术者 摆好体位。
▪ 大约9:30时，病人心率，血压急剧增高至：心率130次/分， 血压181/128mmHg，血氧饱和度为100%，神智不清， 肢体无意识乱动，液体脱出。
▪ 立刻给予肌注咪达唑仑4mg，重新建立液路，静脉推注丙 泊酚120mg，面罩吸氧，托下颌，病人逐渐安静。
▪ 症状出现在注药后约25分钟以后，所以更可能是与局麻 药吸收过快有关。
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处理原则
▪ 对局麻药毒性反应的处理应该是快速，连续，有效。 ▪ 1.立即停止给药 ▪ 2.面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和人
工呼吸 ▪ 3.轻度兴奋者可静脉推注咪达唑仑(0.05-0.1mg/kg) ▪ 4.惊厥发生时应该静脉注射硫喷妥钠（1-2mg/kg），如仍
▪ 可能与颈部血管丰富，局麻药吸收过快有关，因局麻药经 椎动脉，椎间动脉，颈总动脉等血管吸收直接进入脑部， 使脑部血药浓度分布较高，容易发生中枢中毒症状和心血 管系统的毒性。另一个因素，虽然注药时已反复回抽，但 有可能出现阴性的结果或假象，在区域阻滞时应该反复检 测，避免注射过程中针头位置的移动，也应避免因快速用 力注射，使局麻药进入穿刺进针中损伤的小静脉。
▪ 约8分钟后生命体征恢复至术前水平，观察10分钟左右仍 平稳。送麻醉恢复室继续监测生命体征，吸氧，10:15左 右病人清醒，意识恢复正常，自述完全不知道上述过程， 未做手术，安全送回病房。
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讨论
▪ 本病例中病人出现神志不清、四肢乱动，血压心率急剧增 高等症状，与局麻药毒性临床表现较吻合，但病人氧饱和 度始终没有下降，未出现呼吸频率和幅度的改变，但按局 麻药中毒处理有效,提示很有可能是局麻药中毒反应。