第五节 肺脏评估

3. 抑制性呼吸 4. 叹息样呼吸：
目的: 胸廓的动度 方法：P111 意义：同视诊 单：肺炎、结核、不张、胸膜炎 双：肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气
管肺炎
又叫触觉语颤（tactile fremitus） 方法：先上后下，先前后背，左右交替 受诸多因素的影响: (1) 发音强弱，音调高低（低则强） (2) 胸壁厚薄 (3) 支气管与胸壁距离 正常人语颤的变异： 双侧基本相等 男＞女 瘦＞胖 成人＞儿童 前上＞后下
Mech. of Moist Rales
bubble sounds
crackles
coarse
medium fine crepiti
⑶特点
1、持续时间较短，且断续 2、一次连续出现多个 3、多在吸气相出现，吸末清楚 4、部位性质不易变换 5、中、小可同时存在 6、咳嗽后可消失或出现
⑷意义
①局限：肺炎、肺结核、支扩 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎 ③双肺底：肺淤血—心功能不全，支气管肺炎
重复的周期性呼吸
意义：⑴ 严重中枢神经疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡时—脑动脉硬化
30秒—2分
5—30秒
2.间歇呼吸（Biot’s呼吸） 特点：呼吸数次 → 暂停 →呼吸, 周而复始提
示呼吸中枢功能严重障碍
意义: ⑴ 同潮式呼吸⑴、⑵; ⑵较潮式呼吸更为严重——多见临终前。
机理：呼吸中枢兴奋性降低
护理系 华嘉志
腹式呼吸chest respioration —— 男性、儿童： 胸廓下部，膈肌运动为主；
胸式呼吸 abdominal respioration —— 女性，肋间肌较为重要。
1、呼吸运动减弱或消失：
单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、肺不张、 胸膜炎
双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病变等
①持续时间较长 ②音调较高 ③吸、呼均可听到，以呼气为著 ④性质、强度、部位及数量易变换
Mech. of Rhonchi
sonorous sibilant
⑷意义
双侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿， 心源性哮喘
局限：支气管内膜结核，肿瘤
⑴机理 ⑵分类 ①大水泡音 coarse ②中水泡音 medium ③小水泡音 fine ④捻发音 crepitus
5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少
肺部检查中，听诊是最重要的方法， 应熟练掌握
听诊体位
听诊顺序
(1) 由肺尖开始，自上而下 (2) 前胸→侧胸→背部 (3) 左右对比，上下对比
呼吸运动：
听诊环境： ⑴ 直接将胸端放在皮肤上听诊 ⑵ 皮肤汗液多时应擦净 ⑶ 室内温暖，安静
2、呼吸运动增强：高热、酸中毒
3. 呼吸困难： 吸气性inspiratory dyspnea：
大呼吸道部分梗阻——“三凹征”。 呼气性expiratory dyspnea：
小呼吸道部分梗阻。
混合性mixpiratory dyspnea： 广泛性肺部病变使呼吸面积 减少
4. 呼吸形式异常
特点 ：吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同
部位：胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎
肺泡呼吸音异常——性质变化
(1) 肺泡呼吸音减弱或消失
① 胸廓活动受限：
② 呼吸肌疾病： ③ 支气管阻塞： ④ 肺部疾病： ⑤ 胸膜疾病：
呼吸运动 通气量 肺泡弹
支气管呼吸音
机理:支气管湍流
特点:呼气强高长 、 “ha-ha”
部位:喉、胸骨上窝、 背部 C6、7T1、2
机理: 肺泡弹性的变化、 气流的变化
特点:吸气长强高 “fu-fu”
部位:大部分肺野
影响肺泡呼吸音的因素：
呼吸深浅 肺组织的弹性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胸壁的厚薄 年龄 性别
机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音
呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而 引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表 所听到的声音为~~
包括：正常呼吸音、异常呼吸音、听觉语音、 胸膜摩擦音、附加音--罗音 ( 湿罗音、干罗音)
肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds) 支气管呼吸音 (Bronchial breath sounds) 支气管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds)
1、浊音或实音
（1）肺组织含气减少：肺不张、肺炎、结核、 梗塞
（2）肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病、 脓肿未穿破。
（3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤
2、鼓音：气胸、浅而大的空洞
3、过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小
4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声
⑥ 腹腔疾病：
(2) 肺泡呼吸音增强 ① 运动后 ② 代谢亢进 ③ 严重贫血 ④ 酸中毒 ⑤ 部分肺疾病
呼吸运动↑ 通气量↑ 肺泡弹性↑
(3) 呼气音延长
机理：肺泡弹性降低、小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿
(4) 断续性呼吸音（齿轮呼吸音）
机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。
肺上界（肺尖的上界）
(1)方法：P113 (2)正常范围：4-6cm，左>右 ① 右肺尖稍低 ② 肩胛带肌肉发达 (3)意义 ①变浊或清音缩小：肺结核、
肺纤维化 ②变清或增宽：肺气肿
肺前界：相当与心脏的
绝对浊音界
前界间浊音区扩大：
心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、肺门淋巴结肿大
前界间浊音区缩小：
意义：肺炎、肺尖结核 （注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）
(5) 粗糙性呼吸音
机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰
意义：支气管炎、肺炎的早期
异常支气管呼吸音：
正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音， 则为～（管状呼吸音）
支气管与病变部位相通
⑴肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关） 意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 ⑵肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 ⑶压迫性肺不张 意义：
右上＞左上
触觉语颤的变化及临床意义 (1) 减弱或消失
①肺泡含气过多： ②支气管阻塞： ③大量胸腔积液、气胸 ④胸膜肥厚、粘连 ⑤胸壁皮下气肿 (2) 语颤增强 ① 肺实变 ② 肺内大空腔
定义 ：P112
特点 活动大的部位易触到—腋下，吸气末 呼气始易触到.
叩诊方法 （1）间接叩诊法 （2）直接叩诊法
肺气肿
肺下界 inferior
Infer.(6th) (8th)
(10th)
肺下界：两侧大致相同
（1）正常范围 平静时 锁中线 —— 6肋间隙 腋中线 —— 8肋间隙 肩胛下线——10肋间隙
（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙
（3）临床意义 降低：P114 升高：P114
肺下界活动范围
①大量胸腔积液的上部 ②伊瓦氏征——左肩胛下角叩浊，语颤增强
异常支气管肺泡呼吸
机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深，被正常组织遮盖
意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初 期、压迫性肺不张
干罗音 (rhonchi) 湿罗音 (moist rale)
持续时间较长的乐性附加音
⑴机理 ⑵分类 哨笛音、鼾音 ⑶特点
PE2R. C注U意SS事IO项N ON CHEST -- anterior
3. 叩诊的体位及顺序
PERCUSSION ON CHEST -- posterior
胸壁组织增厚 胸廓骨骼支架改变 肺泡含气量，弹性张力的变化
叩诊音 音响 音调 持续时间 脏器
清音 较强 较弱 较长
肺
过清音
介于二者间
肺气肿
鼓音 更强 更弱 更长 胃泡区
浊音 较弱 较高 较短 心肺重叠
实音 更弱 更高 更短
心肝
1. 正常肺部叩诊音响------清音
2. 正常肺部叩诊音生理变异 （1）上比下浊； （2）左侧心缘处较右浊； （3）右上比左上浊 （4）背较前浊； （5）右下近肝处浊； （6）左前下近胃泡 处鼓。
血、肿瘤等）；
3. 呼吸浅快
意义：腹水、肥胖、肺部疾病（肺炎、胸水、气胸、 肺气肿等）
4. 深慢呼吸（Kussmauls呼吸） 意义：见于尿毒症，酮症酸中毒等
5.深快呼吸 意义：过度通气、剧烈运动、情绪激动
1. 潮式呼吸（Cheyne—Stokes’s呼吸） 特点：由浅慢→ 深快→ 浅慢→ 暂停 → 浅慢,
定义
机理
特点：常在吸气末听到
意义：早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤 维性肺泡炎、老年人或长期卧床病人亦可 听到，但深呼吸或咳嗽后可消失，多无临 床意义
定义：用听诊器听取发音后，声波音响传 到胸壁的强度和性质。
方法：患者用对话声音重复说“——”时， 将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的 字音，两侧对比。
（1）方法：P114 （2）正常范围：6~8cm （3）肺下界移动度减弱：<4cm ①肺组织弹性减退: 肺气肿 ②肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张
③局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后、肺组织炎症、
水肿、大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚、膈肌麻痹
正常——清音区
病理性—— 浊音.实音.鼓音.过清音 小、深——不易发现 大、浅——易发现
特点：
①性质 ②时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼始明显； ③呼吸运动屏气消失。——与心包积液鉴别。 ④深呼吸或听诊器胸件上加压更明显(与心包积液鉴别)
意义 ①急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡 ②胸膜肿瘤：继发、原发 ③尿毒症：尿素渗出 ④胸膜高度干燥：严重脱水病人 ⑤肺梗塞
胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折
腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔 肿瘤
正常人（平静状态） 16~20/分 R ：P = 1:4
1.呼吸过速（>24次/分）
意义：发热、贫血、甲亢、心功不全、胸 水、气胸
2.呼吸过缓( <12次/分)
意义：镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅内压升高等（水肿、出
意义 :
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张 (2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿
分类
语音传导 字音 肺实变
支气管语音 响亮、增强 较清
有
胸语音 更强、更亮 清可辩 大范围实变
羊鸣音 肺
胸耳语音
较强
鼻音似羊叫 积液上方的
增强，调高 清晰
更敏感
定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可 听到两层摩擦的声音，称