从处方点评看基本药物的合理使用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
从处方点评看基本药物的合理使用
处方一
患者，男，35 岁。
临床诊断：(1) 2 型糖尿病; (2) 高血压。
Rp:
消渴丸
sig: 6 g po tid
格列本脲片 sig: 2.5 mg po tid
吡格列酮片 sig: 15 mg po qd
厄贝沙坦胶囊 sig: 150 mg po qd
分 析：
2 维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌，同时服用易发生氧化还原反应， 叶酸在酸性环境中分解更快，从而导致两药作用减弱，用于治疗贫血 时，应先服用叶酸，间隔2小时后再服用维生素C。
目
录
处方点评
基本药物
处方分析
处方管理办法
医院处方点 评
管理规范
38号文
处方点评的目的
目的
提高处方质量
一
促进合理用药
处方点评
无正当理由
不合理用药审核
不合理用药类型
不合理用药原因
报告 份数
占百分比
剂量审查
实际使用剂量高于推荐剂量 实际使用剂量低于推荐剂量
1260 2093
26.05 43.27
用法审查
用法错误
268
5.54
妊娠妇女用药审查
患者为孕妇，应慎用该药
116
2.40
肝功能不良患者用药 审查
患者肝功能不良，应慎用该药
建立处方点评标准 反馈，干预，通报
检查评估结果
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
目的
目的
目的
二
三
保障医疗安全
处 方 质 量
不规范处方
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认 处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间 医师、药师未对处方进行适宜性审核的
用药不适宜处方
适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的 无正当理由不首选国家基本药物的 有配伍禁忌和不良反应相互作用的
超常处方
无适应症用药 无正当理由开具高价药的，及超说明书用药 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
国家基本药物目录原则上每3年调整一次。
四川补充药物：2010年，我省分两批共增补174种（35种为医保乙类 ） ，其中： 化学药112种，中成药62种。
2012年版目录按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种 结构，增加了品种数量，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮 片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计 520种。
建议：避免同时应用消渴丸与格列本脲或其他磺酰脲类降糖药物。
处方二
患者，男，9岁
临床诊断:急性胃肠炎
Rp:
环丙沙星胶囊
sig: 0.25g bid po
硫糖铝片
sig: 0.25g bid po
分析： 氟喹诺酮类药物可与多价阳离子发生螯合反应，影响吸收，因此 两药的联用时间隔2-6小时。
处方三:
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
监督管理
门诊处方点评 急诊处方点评 住院医嘱点评
抗菌药物专项点评 基本药物专项点评 肿瘤镇痛药物专项点评 抗肿瘤药物专项点评 糖皮质激素类药物专项点评
目
录
处方点评
基本药物
处方分析
主要政策（国家）
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 《关于加强基本药物质量监督管理的规定》 《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》
患者，男，25岁
临床诊断:缺铁性贫血
Rp:
叶酸片
sig: 10 mg tid po
维生素C片
sig: 100mg tid po
分析： 1 遴选用药不适宜：缺铁性贫血宜补铁，多数巨幼细胞贫血是由于缺 乏维生素B12或叶酸引起。巨幼细胞贫血患者治疗前应确定缺乏二者 中何物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只 能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸， 否则会加重神经系统症状。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血禁用 叶酸。
消渴丸每10 丸(2.5 g) 含格列本脲2.5 mg，格列本脲每日常用量为 5-10 mg， 极量不超过15mg。现患者每日用量为25.5 mg， 极易诱发 低血糖
吡格列酮为胰岛素增敏剂， 可增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性， 格列本脲则可促进胰岛素的分泌， 两药合用有协同降血糖的效果。 因此，大剂量的格列本脲与吡格列酮联用更易导致低血糖的发生。
32
0.66
肾功能患者用药审查 患者肾功能不良，应慎用该药 168
3.47
老年患者用药审查
老年患者，应慎用该药
487 10.07
儿童患者用药审查
儿童患者，应慎用该药
413
8.53
总计
4837 100.00
某省不合理用药统计
处方点评的步骤
确定职责和任务 实施动态监测
数据分析，超常预警
确定处方点评的范围和目标
？ 国家基本ຫໍສະໝຸດ Baidu物目录
(2012年版)
新在哪?
国家基本药物目录(2012年版)
2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分共 计520种
化学药品和生物制品317种;中成药203种
发布调整 时间
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
西药 品种数量
278 699 740 770 759 773 205 317
（国办发【2010】56号文） 《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》
（国办发【2010】62号文） 《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号） 关于做好2012年版《国家基本药物目录》实施工作的通知
（卫药政发[2013]16号）
基本药物配备与使用
国家基本药物目录数量：2009年8月18日，卫生部发布了《国家基本 药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）2009年版》，自2009年9月 21日起施行。目录共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成 药102种以及中药饮片三个部分。
处方一
患者，男，35 岁。
临床诊断：(1) 2 型糖尿病; (2) 高血压。
Rp:
消渴丸
sig: 6 g po tid
格列本脲片 sig: 2.5 mg po tid
吡格列酮片 sig: 15 mg po qd
厄贝沙坦胶囊 sig: 150 mg po qd
分 析：
2 维生素C与叶酸呈理化配伍禁忌，同时服用易发生氧化还原反应， 叶酸在酸性环境中分解更快，从而导致两药作用减弱，用于治疗贫血 时，应先服用叶酸，间隔2小时后再服用维生素C。
目
录
处方点评
基本药物
处方分析
处方管理办法
医院处方点 评
管理规范
38号文
处方点评的目的
目的
提高处方质量
一
促进合理用药
处方点评
无正当理由
不合理用药审核
不合理用药类型
不合理用药原因
报告 份数
占百分比
剂量审查
实际使用剂量高于推荐剂量 实际使用剂量低于推荐剂量
1260 2093
26.05 43.27
用法审查
用法错误
268
5.54
妊娠妇女用药审查
患者为孕妇，应慎用该药
116
2.40
肝功能不良患者用药 审查
患者肝功能不良，应慎用该药
建立处方点评标准 反馈，干预，通报
检查评估结果
有效性
安全性
适宜性
经济性
规范性
处方点评的内容
1 点评是否有用药指征 2 点评药物的选用是否恰当 3 点评药物的用法用量溶媒疗
程是否正确 4 点评联合用药是否恰当 5 点评是否重复用药 6 点评出现药物不良反应而未
及时处理者 7 点评与用药相关的检查是否
目的
目的
目的
二
三
保障医疗安全
处 方 质 量
不规范处方
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难以辨认 处方药品服用时间超过处方管理办法规定的时间 医师、药师未对处方进行适宜性审核的
用药不适宜处方
适应症，遴选药品，剂型给药途径，用法用量，联用药不适宜的 无正当理由不首选国家基本药物的 有配伍禁忌和不良反应相互作用的
超常处方
无适应症用药 无正当理由开具高价药的，及超说明书用药 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的
剂型或给药途径
适应证
遴选的药品
重复给药
用药不适宜处方
联合用药
配伍或相互作用
用法、用量
无正当理由不首选国家基本药物
超
常
处
方
无适应 证用药
开具 高价药
超说明书 用药
开具2种以上药理 作用相同药物
国家基本药物目录原则上每3年调整一次。
四川补充药物：2010年，我省分两批共增补174种（35种为医保乙类 ） ，其中： 化学药112种，中成药62种。
2012年版目录按照“保基本、强基层、建机制”的要求，优化了品种 结构，增加了品种数量，分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮 片三个部分，其中化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计 520种。
建议：避免同时应用消渴丸与格列本脲或其他磺酰脲类降糖药物。
处方二
患者，男，9岁
临床诊断:急性胃肠炎
Rp:
环丙沙星胶囊
sig: 0.25g bid po
硫糖铝片
sig: 0.25g bid po
分析： 氟喹诺酮类药物可与多价阳离子发生螯合反应，影响吸收，因此 两药的联用时间隔2-6小时。
处方三:
完善，送检 8 点评药物的使用是否符合经
济性的原则 9 点评处方是否规范
监督管理
门诊处方点评 急诊处方点评 住院医嘱点评
抗菌药物专项点评 基本药物专项点评 肿瘤镇痛药物专项点评 抗肿瘤药物专项点评 糖皮质激素类药物专项点评
目
录
处方点评
基本药物
处方分析
主要政策（国家）
《关于建立国家基本药物制度的实施意见》 《国家基本药物目录管理办法（暂行）》 《关于加强基本药物质量监督管理的规定》 《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见》
患者，男，25岁
临床诊断:缺铁性贫血
Rp:
叶酸片
sig: 10 mg tid po
维生素C片
sig: 100mg tid po
分析： 1 遴选用药不适宜：缺铁性贫血宜补铁，多数巨幼细胞贫血是由于缺 乏维生素B12或叶酸引起。巨幼细胞贫血患者治疗前应确定缺乏二者 中何物质及其程度后再行治疗。如因维生素B12缺乏引起的贫血，只 能用维生素B12，或维生素B12和叶酸的联合用药，不能单独用叶酸， 否则会加重神经系统症状。非叶酸缺乏的贫血或诊断不明的贫血禁用 叶酸。
消渴丸每10 丸(2.5 g) 含格列本脲2.5 mg，格列本脲每日常用量为 5-10 mg， 极量不超过15mg。现患者每日用量为25.5 mg， 极易诱发 低血糖
吡格列酮为胰岛素增敏剂， 可增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性， 格列本脲则可促进胰岛素的分泌， 两药合用有协同降血糖的效果。 因此，大剂量的格列本脲与吡格列酮联用更易导致低血糖的发生。
32
0.66
肾功能患者用药审查 患者肾功能不良，应慎用该药 168
3.47
老年患者用药审查
老年患者，应慎用该药
487 10.07
儿童患者用药审查
儿童患者，应慎用该药
413
8.53
总计
4837 100.00
某省不合理用药统计
处方点评的步骤
确定职责和任务 实施动态监测
数据分析，超常预警
确定处方点评的范围和目标
？ 国家基本ຫໍສະໝຸດ Baidu物目录
(2012年版)
新在哪?
国家基本药物目录(2012年版)
2012年版目录分为化学药品和生物制品、中成药、中药饮片三个部分共 计520种
化学药品和生物制品317种;中成药203种
发布调整 时间
1982年 1996年 1998年 2000年 2002年 2004年 2009年 2012年
西药 品种数量
278 699 740 770 759 773 205 317
（国办发【2010】56号文） 《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》
（国办发【2010】62号文） 《国家基本药物目录》（2012年版）（卫生部令第93号） 关于做好2012年版《国家基本药物目录》实施工作的通知
（卫药政发[2013]16号）
基本药物配备与使用
国家基本药物目录数量：2009年8月18日，卫生部发布了《国家基本 药物目录（基层医疗卫生机构使用部分）2009年版》，自2009年9月 21日起施行。目录共计307种，包括化学药品和生物制品205种，中成 药102种以及中药饮片三个部分。