剖宫产术的手术配合PPT课件
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❖ 覆盖切口：递酒精棉球消毒切口，再次核对 用物，半块酒纱覆盖切口，贴伤口贴。
24
注意事项
❖ 清点查对要认真仔细。 ❖ 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎
儿误伤。 ❖ 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，
避免将胎儿摔在地上。
25
❖ 擦拭过子宫内的纱布用钳子夹取扔到台下， 该钳子不再夹别的部位以免引起子宫内膜异 位。
9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
❖ 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露 子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。 由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有 膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生 率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器 的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取 胎时，应尽可能采用此手术方式。
一次肛指检查。如发现分娩有进展，胎 儿有从阴道娩出可能者，应暂停手术， 作进一步观察。
7
准备
❖ 台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴 儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷
❖ 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。
8
准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
• 心、肺疾病、血小板减少症
4
胎儿指征
• 胎心率不正常 • 胎位异常 • 脐带脱垂 • HIV-取决病毒负荷 • 先天性异常
5
胎儿母体指征
• 产程进展受阻 • 胎盘早剥 • 前置胎盘 • 联体双胎 • 围死亡期
6
术前准备
❖ 麻醉方式：连硬 ❖ 体位：平卧位 ❖ 临手术前再听一次胎心音，必要时再作
腹壁的层次
筋膜
肌肉
后腹直肌鞘 腹膜
12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
提起反折腹膜，沿虚线切
13
❖ 主刀洗手，先向上游离至反折处，便于最 后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织 平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～ 5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显 露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切 开部位，
14
切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合
游离膀胱
分离膀胱的矢状剖面图
15
❖ 切开子宫下段 牵开膀胱， 在距反折切开处下方2～ 3cm处，先作一长约3cm 横切口。临产时间越长， 子宫下段肌壁越薄，有时 仅厚2～3mm。用刀缓缓 切开（注意勿损伤胎儿）， 至显露胎膜时破膜并吸尽 羊水。用组织剪向两边延 伸，使成一长约12cm弯度 向上的弧形切口。也可伸 入手指顺纤维方向轻轻分 开至接近子宫下段侧缘处， 如认为开口不够大，可在 两端弧形向上剪开扩大之。 切勿向两侧直线剪开，以 免损伤大血管。
10
手术步骤
❖ 术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于 迅速准确地传递。
❖ 常规消毒皮肤，铺置无菌单。 ❖ 切开腹壁：递23号刀于耻骨联合上方二横指自然
生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳 夹，4号丝线结扎出血点，依次切开脂肪ຫໍສະໝຸດ Baidu、筋 膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。
11
皮肤 脂肪层
❖ 检查婴儿抢救物品是否都在功能状态。（尤 其在配合围死亡期剖宫产手术时）
❖ 胎儿完全娩出后给缩宫素，一般是台上2ml缩 宫素、静脉给入2ml。
26
27
22
❖ 缝合 子宫切口用1号 线作2层缝合。里层作 间断或连续缝合，不穿 过内膜，外层作连续缝 合，最后连续缝合子宫 膀胱反折腹膜。
❖ 检查无出血，清除盆腔 内积液、积血，清点纱 布腹塞针和器械。
连续缝合切口外层
缝合腹膜反折
23
❖ 用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋 膜和脂肪层。
❖ 再次清点无误，皮针4号线缝皮，而后再次清 点。
❖ 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出 发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿 头。
20
❖ 递Allis钳夹子宫切口止 血，缩宫素宫体注射。 胎盘娩出后，递纱布擦 拭宫腔。
环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层
21
胎盘娩出方法包 括宫底按摩及 脐带牵拉
（用盐水碗接）
剖宫产术的手术配合
1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
3
产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
• 瘘修补术后 • 内科合并症
先作一小切口，刺破胎膜
子宫下段切开部位示意图
16
向左侧延长切口
弧形切开，避免损伤两旁大血管
伸入手指顺纤维方向轻轻分开
扩大伤口示意
17
❖ 胎儿娩出 伸手入宫腔，将
儿头枕部转朝上，然后将儿
头向上提，另一手（或助手）
在腹外自宫底向下推压，儿
头多可顺利娩出。取胎儿时，
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
18
用手托带儿头
19
❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
❖ 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在 原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉， 以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大 出血，应注意预防。
24
注意事项
❖ 清点查对要认真仔细。 ❖ 取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎
儿误伤。 ❖ 将胎儿交与台下时要确定对方接好后再松手，
避免将胎儿摔在地上。
25
❖ 擦拭过子宫内的纱布用钳子夹取扔到台下， 该钳子不再夹别的部位以免引起子宫内膜异 位。
9
手术方式
❖ 分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式 剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为 常用。
❖ 此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露 子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。 由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有 膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生 率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器 的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取 胎时，应尽可能采用此手术方式。
一次肛指检查。如发现分娩有进展，胎 儿有从阴道娩出可能者，应暂停手术， 作进一步观察。
7
准备
❖ 台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴 儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷
❖ 消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。
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准备
❖ 敷料准备：剖腹包、妇阑尾器械、腹钩、手 术衣
❖ 台上准备：23号刀片、 5ml注射器、吸引器 管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱 惜康
• 心、肺疾病、血小板减少症
4
胎儿指征
• 胎心率不正常 • 胎位异常 • 脐带脱垂 • HIV-取决病毒负荷 • 先天性异常
5
胎儿母体指征
• 产程进展受阻 • 胎盘早剥 • 前置胎盘 • 联体双胎 • 围死亡期
6
术前准备
❖ 麻醉方式：连硬 ❖ 体位：平卧位 ❖ 临手术前再听一次胎心音，必要时再作
腹壁的层次
筋膜
肌肉
后腹直肌鞘 腹膜
12
❖ 切开腹膜，递拉钩显露 子宫。进腹腔后，提起 子宫膀胱腹膜，于腹膜 反折下方1～2cm处作一 长约12cm的弧形切口。
提起反折腹膜，沿虚线切
13
❖ 主刀洗手，先向上游离至反折处，便于最 后缝合，然后沿膀胱宫颈间疏松结缔组织 平面，用手指将膀胱轻轻向下剥离约4～ 5cm，再向两侧游离至近子宫侧缘处，显 露子宫下段。探查子宫，并选取合适的切 开部位，
14
切开腹膜向上游离至反折处，便于最后缝合
游离膀胱
分离膀胱的矢状剖面图
15
❖ 切开子宫下段 牵开膀胱， 在距反折切开处下方2～ 3cm处，先作一长约3cm 横切口。临产时间越长， 子宫下段肌壁越薄，有时 仅厚2～3mm。用刀缓缓 切开（注意勿损伤胎儿）， 至显露胎膜时破膜并吸尽 羊水。用组织剪向两边延 伸，使成一长约12cm弯度 向上的弧形切口。也可伸 入手指顺纤维方向轻轻分 开至接近子宫下段侧缘处， 如认为开口不够大，可在 两端弧形向上剪开扩大之。 切勿向两侧直线剪开，以 免损伤大血管。
10
手术步骤
❖ 术前熟悉手术步骤，将手术器械顺序放置，便于 迅速准确地传递。
❖ 常规消毒皮肤，铺置无菌单。 ❖ 切开腹壁：递23号刀于耻骨联合上方二横指自然
生理皱褶处横行切开皮肤、干纱布拭血，弯钳钳 夹，4号丝线结扎出血点，依次切开脂肪ຫໍສະໝຸດ Baidu、筋 膜、由腹直肌中线钝性分离腹直肌，显露腹膜。
11
皮肤 脂肪层
❖ 检查婴儿抢救物品是否都在功能状态。（尤 其在配合围死亡期剖宫产手术时）
❖ 胎儿完全娩出后给缩宫素，一般是台上2ml缩 宫素、静脉给入2ml。
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22
❖ 缝合 子宫切口用1号 线作2层缝合。里层作 间断或连续缝合，不穿 过内膜，外层作连续缝 合，最后连续缝合子宫 膀胱反折腹膜。
❖ 检查无出血，清除盆腔 内积液、积血，清点纱 布腹塞针和器械。
连续缝合切口外层
缝合腹膜反折
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❖ 用0号可吸收线关闭腹腔依次关闭腹直肌、筋 膜和脂肪层。
❖ 再次清点无误，皮针4号线缝皮，而后再次清 点。
❖ 牵出儿头时，切勿慌张而操之过急。遇儿头深入盆腔，取出 发生困难时，可由台下助手戴消毒手套自阴道内向上推顶儿 头。
20
❖ 递Allis钳夹子宫切口止 血，缩宫素宫体注射。 胎盘娩出后，递纱布擦 拭宫腔。
环钳夹子宫切口两缘，间断缝合切口里层
21
胎盘娩出方法包 括宫底按摩及 脐带牵拉
（用盐水碗接）
剖宫产术的手术配合
1
剖宫产是经腹部取胎的手术。考 虑手术时，应从母婴的安全出发， 如不能兼顾，应以母亲的安全为
主。
2
手术指症
❖ 产妇方面 ❖ 胎儿方面 ❖ 胎儿母体方面
3
产妇的指征
• 再次剖宫产 • 骨盆内聚
• 如先天异常、骨折 • 梗阻性肿瘤 • 经腹环扎术 • 阴道重建性手术
• 瘘修补术后 • 内科合并症
先作一小切口，刺破胎膜
子宫下段切开部位示意图
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向左侧延长切口
弧形切开，避免损伤两旁大血管
伸入手指顺纤维方向轻轻分开
扩大伤口示意
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❖ 胎儿娩出 伸手入宫腔，将
儿头枕部转朝上，然后将儿
头向上提，另一手（或助手）
在腹外自宫底向下推压，儿
头多可顺利娩出。取胎儿时，
可暂移去拉钩，以利操作。
儿头娩出后，可先清除其口
内粘液，使呼吸道通畅，随
即慢慢牵出儿体， 胎儿娩
出后，纱布擦拭口鼻，2把
弯钳断脐，剪刀断开，治疗 一手伸入宫腔带儿头，另一手在宫底按压帮
巾包好交台下。
助娩出。右上角插图为必要时扩大切口方法
18
用手托带儿头
19
❖ 如胎儿手同时露于切口，应设法推开，以免增加胎儿头娩出 时的困难。
❖ 如因估计不足，切口不够大，致儿头娩出有困难时，可速在 原切口上缘正中作纵行切开，以扩大切口。切忌强行牵拉， 以免造成裂伤，万一撕破宫旁大血管，可造成不易控制的大 出血，应注意预防。