聊城一中2019年自主招生综合类特长生报名表
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姓名
基本 毕业 信息 学校
民族
称谓 家庭 信息
聊城一中2019年自主招生综合类报名表
性别
出生年月
姓名
报名条件 序号
注册学籍号
政治面貌
户口 所在地
工作单位
照片 （近期一寸免冠照）
联系电话
学习 经历
ຫໍສະໝຸດ Baidu
起止年月
学校名称
曾任职务
班主任
学期
语文
数学
英语
物理
初中 化学
阶段 学习
生物
成绩 政治
历史
地理
总分
班级名次
年级名次
年级人数
获奖 信息
初一上 期末
初一 初二 下期末 上期末
获奖名称
初二
初三 初三
下期末 上期末 一模考试
备注
级别 获奖时间
主要颁奖单位
中学推荐意见：
校长签名:
学校公章：
年月日
说明：1.考生参加的比赛必须是2019年教育部认可的29项赛事（或相关赛事）之一；2.报名条件 序号：科技发明、创新设计、人文社科及其它领域类获奖填“1”，数学、物理、化学、生物和信 息科学等全国奥林匹克联赛获奖填“2”；3.请确保信息的真实。如弄虚作假，取消报名资格。
基本 毕业 信息 学校
民族
称谓 家庭 信息
聊城一中2019年自主招生综合类报名表
性别
出生年月
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报名条件 序号
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政治面貌
户口 所在地
工作单位
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学期
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数学
英语
物理
初中 化学
阶段 学习
生物
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获奖 信息
初一上 期末
初一 初二 下期末 上期末
获奖名称
初二
初三 初三
下期末 上期末 一模考试
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中学推荐意见：
校长签名:
学校公章：
年月日
说明：1.考生参加的比赛必须是2019年教育部认可的29项赛事（或相关赛事）之一；2.报名条件 序号：科技发明、创新设计、人文社科及其它领域类获奖填“1”，数学、物理、化学、生物和信 息科学等全国奥林匹克联赛获奖填“2”；3.请确保信息的真实。如弄虚作假，取消报名资格。