腹腔穿刺流程和并发症-汇总

腹腔穿刺术流程

各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。

昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。

首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。

张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。

在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。

六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）

张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。

您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。

在脐平面上测量腹围。

充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷？（如有必要，应予空调或电暖气保暖）

再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐和左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐和耻骨联合中点上1cm，偏左或右1.5cm处；或侧卧位脐水平线和腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）

合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；

消毒：

取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶

口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）

“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；

待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。（消毒后，盖好安尔碘瓶盖）”，边消毒边口述（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍）

张先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我

再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。

（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。

铺洞巾（注意双手持巾位置）

取5ml注射器，注射器帽放置在一侧

助手和术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。

麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针和皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾和注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离）

单手回纳注射器针帽。

开始穿刺：

取纱布一块，左手持纱布，以左手示指和拇指固定穿刺部位皮肤；

夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针（可由助手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针）

接50ml注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管；

将抽出的第一管腹水推入污桶

开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管

观察患者面色，张先生，您有什么不舒服吗？

如果患者大量腹水，可以继续抽液，减轻患者腹胀，应注意肝硬化患者一次

放腹水一般不超过3000 ml（首次抽腹水不得超过1000ml这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。

穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压3分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎。（如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头腹带包扎）

好了，穿刺结束了，谢谢您的配合。您有什么不舒服吗？

测量腹围

帮助患者穿好衣物

测量血压、心率

嘱患者对侧卧位3小时，穿刺点不可接触水3天

整理用具；标本贴标识，送检；按照医疗废物分类处理穿刺用品、腹水等书写穿刺病程记录

【治疗室的准备】：治疗床（不要靠墙，可两边操作）椅子治疗车（两台）急救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）工作台照明紫外线暖炉或空调污物桶

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

【适应症】 1、抽取腹水进行各种实验室检验以便寻找病因协助临床诊断。

2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状使患者难以忍受时可放出适量的腹水减轻腹腔的压力缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。

3、腹腔内注入药物如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等以协助治疗疾病。

4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。

5、进行诊断性穿刺已明确腹腔内有无积脓、积血。

6、拟行腹水回输者

【相对禁忌症】 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染应在感染控制后进行操作。

【并发症】：

1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；

2)局麻醉过敏，药物毒性反应；

3)穿刺部位局部血肿；