血气分析

(一) 注意事项 (二)判断方法
PaCO2
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1．测定结果是否正确 [HCO3 ] 2．代偿时间是否吻合 3．结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程 4．治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制
[H+]=24×
二、判断酸碱平衡
(一) 注意事项 (二)判断方法
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失代偿 代偿
PaCO2 酸
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二 定义 氧 化 碳 分 压 正常值
PaCO2就是指物理溶解在血液 中的二氧化碳分子所产生的 压力。
35-45mmHg，平均为40mmHg。 PaCO2>45mmHg:高碳酸血症 PaCO2<35mmHg:低碳酸血症 PaCO2>50mmHg: 呼吸衰竭
一、pH值及相关因素
(一)定义
SB AB BB BE
六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2) 返回
(一）定义 （二）计算 （三）正常值 （四）临床意义 肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大 则反映了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体 交换功能的重要指标。
六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2) 返回
(一）定义 （二）计算 （三）正常值 （四）临床意义 肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大 则反映了肺内混杂血增加，P(A-a)O2是判断气体 交换功能的重要指标。

Baidu Nhomakorabea、pH值的调节
（一） 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节
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（三）代谢调节
机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平 衡调节的结果。 碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。
HCl+Na HCO3 NaOH+H2CO3
NaCl+ H2CO3 H2O+ Na HCO3
H2O+ CO2 Na + HCO3
组织氧供=血氧含量×血液灌注率
三、血氧饱和度( SaO2 )
(一)定义 Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数。
血氧饱和度( SaO2 )= 1.36ml 实际与1克Hb结合的氧（ml）
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╳100
(二)正常值 正常人动脉SaO2为95--97.5％，如低于90 ％可确定有低氧血症存在。 (三)影响因素
(四)与温度 的关系
一、氧分压( PaO2 )
(一)定义
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•PaO2
(二)正常值
95mmHg（12.7kPa）
PVO2 40mmHg（5.3kPa） •PaO2随年龄增长而降低： PaO2=100－0.38×年龄 •低氧血症 PaO2<70mmHg PaO2<60mmHg 呼吸衰竭
(三)与溶解氧 的关系
pH
呼酸
代酸 呼碱 代碱
HCO3－正常或
PaCO2 正常或 HCO3－正常或
HCO3－ PaCO2
碱
HCO3－
+ -
二、pH值的调节
（一） 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节
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（三）代谢调节
呼吸调节2-3小时即可达到代偿 糖 尿 pH下降 病 酮 症 PaCO2增高 酸 中 毒 刺激呼 吸中枢 呼吸加 深加快 主动脉弓和 颈动脉窦化 学感受器
-
CO2排 出增多
HCO3 ／H2CO3≈20:1
二、pH值的调节
(一)定义
100 pH7.5 T35℃ 2,3-PDG↓
80
(二)氧离曲线 的特征
血 氧 60 饱 和 度 40 20
组织 释氧
(%)
(三)临床意义
PaO2 (mmHg)
四、氧离曲线(ODC)
(一)定义
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(二)氧离曲线 的特征
(三)临床意义
1．在肺泡部位有利于血液带氧。 2．在组织中有利于氧的释放。 3．测定PaO2可早期发现缺氧状况， 有利于及早防治。 4．在组织缺氧时，可提供组织较 多的氧。 5．当碱血症时ODC左移，则不利 于氧的释放
一、pH值及相关因素
(一)定义 (二)呼吸因素 (三)代谢因素
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•血液pH为血氢离子浓度的负对数值 •正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 •生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 •酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:
[ HCO3 ] 肾功能 代谢成分 [ H 2CO3 ] 肺功能 呼吸成分
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血气分析和酸碱测定的临床应用
概 论
§1、气体交换功能指标及意义 §2 、血气分析的酸碱指标及其意义
§3、血气分析结果的判断
§4、 血气分析检查注意事项
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血气分析和酸碱测定的临床应用
概 论
§1、气体交换功能指标及意义 §2 、血气分析的酸碱指标及其意义
§3、血气分析结果的判断
§4、 血气分析检查注意事项
五、二氧化碳分压( PaCO2 )
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(一)定义 物理溶解:10％左右 CO2在血中运输存在形式 HHbCO2 :约占20％ 碳酸氢盐:70％左右
PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化 碳分子所产生的压力。 (二)正常值 35-45mmHg，平均为40mmHg。 PaCO2>45mmHg: 高 碳 酸 血 症 ， PaCO2<35mmHg: 低 碳 酸 血 症 ， PaCO2>50mmHg: 呼吸衰竭。
（一） 碳酸氢盐系统 （二）呼吸调节
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（三）代谢调节
肾的调节作用较慢，约3-5天，但维持作用时间也久。
肺 心 病
肺泡通 气不足
CO2潴留
肾脏排泌H+ 保留HCO3 、K + HCO3 ／H2CO3≈20:1
-
一、判断呼吸功能
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(一)判断通气及换气功能 (二)判断低氧血症的性质
病
因
PO2 PCO2 N N N N
肺泡气－动脉氧分压差计算公式
P(A-a)=[PiO2-PACO2*1/R]-PaO2
PiO2(吸入氧分压）＝PiO2(吸入氧浓度）*（大气压－47） 47为肺泡内水蒸气产生的压力；
R(呼吸商）＝0.8
PACO2=PaO2
六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2) 返回
(一）定义 （二）计算 （三）正常值 （四）临床意义
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§1 、气体交换功能指标及意义
一、氧分压（Partial pressure
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of oxygen， PaO2, PVO2）
二、氧含量（Oxygen content C－O2）
三、血氧饱和度（Oxygen Saturation, SaO2）
四、氧离曲线（Oxyhemoglobin dissociation curve, ODC） 五、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、PvCO2） 六、肺泡气－动脉氧分压差(Alveolar－arterial oxygen difference P(A-a)O2)
六、肺泡气－动脉氧分压差(P(A-a)O2) 返回
(一）定义 （二）计算 （三）正常值 （四）临床意义 判断低氧血症的性质
P(A-a)O2 吸空气 吸纯氧 肺泡通气不足 N N 弥散功能障碍 ↑ ↓ 动静脉分流 ↑ ↑↑
一、pH值及相关因素
(一)定义 (二)呼吸因素 (三)代谢因素
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•血液pH为血氢离子浓度的负对数值 •正常值: pH为7.35-7.45，平均值7.4 •生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡 •酸碱方程式（Henderson－Hasselbalch公式）:
(一)定义
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PaO2测定条件：37 ℃
(二)正常值
(三)与溶解氧 的关系
需根据病人实际体温校正：
体温PaO2=测定PaO2 ×10
0.031
(体温- 37 ℃)
(四)与温度 的关系
二、氧含量
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(一)定义 氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆 中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。Hb 结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和 Hb浓度关系密切。 (二)正常值 每100ml动脉血中氧约20ml左右。 (三)影响氧含量的因素 足够的PaO2 足够的氧含量 足够的 Hb
由于正常人也存在2－6％的解剖分流和一定 程度的通气／血流比值失调，故PAO2和PaO2存 在一定的差值，正常范围为 •吸空气时P(A-a)O2＜10mmHg(1.3kPa)。最大 不超过30mmHg(4Kpa)。 •吸纯氧时P(A-a)O2＜40mmHg(5.3Kpa)。最 大不超过100mmHg(13.3Kpa)。
血气分析和酸碱测定的临床应用
概 论
§1、气体交换功能指标及意义 §2 、血气分析的酸碱指标及其意义
§3、血气分析结果的判断
§4、 血气分析检查注意事项
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血气分析和酸碱测定的临床应用
概 论
§1、气体交换功能指标及意义 §2 、血气分析的酸碱指标及其意义
§3、血气分析结果的判断
§4、 血气分析检查注意事项
§2、血气分析的酸碱指标及其意 义
一、pH值及相关因素 二、pH值的调节
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§3、血气分析结果的判断
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一、判断呼吸功能
综合练习
二、判断酸碱平衡
一、氧分压( PaO2 )
(一)定义
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•氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98％
(二)正常值
物理溶解
2％
(三)与溶解氧 的关系
•氧分压就是指物理溶解在血液 中氧分子所产生的压力。 •国际单位kPa （1kPa＝7.5mmHg）。
[ HCO3 ] [ HCO3 ] pH pKa log pKa log 6.1 log 20 7.40 [ H 2 CO3 ] [ PaCO2 ]
[ H ][ HCO3 ] Ka( pKa 6.1) H 2 CO3



一、pH值及相关因素
(一)定义 (二)呼吸因素 (三)代谢因素
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血气分析和酸碱测定的临床应用
概 论
§1、气体交换功能指标及意义 §2 、血气分析的酸碱指标及其意义
§3、血气分析结果的判断
§4、 血气分析检查注意事项
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血气分析和酸碱测定的临床应用
概 论
§1、气体交换功能指标及意义 §2 、血气分析的酸碱指标及其意义
§3、血气分析结果的判断
§4、 血气分析检查注意事项
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(三)代谢因素
(二)呼吸因素
标准碳酸氢盐(SB) SB是指血浆在标准条件下（37℃， PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测 得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L， 平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影 响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量 多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸 中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。
一、pH值及相关因素
(一)定义
SB AB BB BE
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(三)代谢因素
(二)呼吸因素
实际碳酸氢盐（ AB） AB指血浆中HCO3-的实际含量，它 受呼吸因素的影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。
AB=SB=正常值 AB=SB<正常值 AB=SB>正常值 AB>SB AB<SB 提示正常 提示代酸 提示代碱 提示呼酸 提示呼碱
(四)与温度 的关系
一、氧分压( PaO2 )
(一)定义
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溶解系数为： 0.003ml/100ml血/1mmHg。
(二)正常值
(三)与溶解氧 的关系
100ml血/100mmHg含氧量：
0.3ml
(四)与温度 的关系
100ml血/2000mmHg含氧量： 6ml
3个大气压纯氧
一、氧分压( PaO2 )
四、氧离曲线(ODC)
(一)定义 血氧饱和度与血氧分压有密
切关系，血氧饱和度随着血 (二)氧离曲线 的特征
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氧分压增高而增加，它们之
关系呈特殊“S”形。这个 “S”形的曲线即称之为氧离
(三)临床意义 曲线。
四、氧离曲线(ODC)
20 40 60 80
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100 肺泡 氧合 pH7.3 T39℃ 2,3-PDG↑
肺泡通气、换气功能均正常 肺泡通气不足 肺泡通气过度 肺泡通气过度并吸入高浓度氧 肺泡通气不足并吸入高浓度氧 肺换气功能障碍
一、判断呼吸功能
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(一)判断通气及换气功能 (二)判断低氧血症的性质
病
因
P(A-a)O2 吸空气
吸纯氧
肺泡通气不足 弥散功能障碍 动静脉分流
N ↑ ↑
N
↓ ↑↑
二、判断酸碱平衡
一、pH值及相关因素
(一)定义
SB AB BB BE
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(三)代谢因素
(二)呼吸因素
缓冲碱（BB） BB指血液中所有能作缓冲的碱量。 正常值为45-55mmol/L，平均值为 50mmol/L。
一、pH值及相关因素
(一)定义
SB AB BB BE
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(三)代谢因素
(二)呼吸因素
碱过剩（BE） BE因标本在37℃，PCO2 40mmHg， Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时 所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值， 需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响， 故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表 示代谢性酸中毒。正常值为0±3mmol/L。