输液治疗护理实践指)

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3.输液治疗的维护和管理
敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换
证据
•
有文献报道，穿刺点透明敷料不需要经常更换，对成人和青少
年来说至少每周更换1次敷料，应根据每个患者的具体情况而 定（由于新生儿皮肤较脆弱，频繁更换可对皮肤角质层产生损
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2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针
推荐 • 头皮钢针可用于患者单次采取血标本（C） • 避免使用下肢血管进行穿刺（A） • 根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操 作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予 短期（<4h）的静脉输液治疗（D）
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• 更换肝素帽的最佳间隔时间还不确定，建议更换频率与外
周静脉留臵导管同步，否则每7d更换1次（B)
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3.输液治疗的维护和管理 冲管、封管
证据 • 文献报道，使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减 少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据
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2.输液穿刺工具的种类及应用 经外周静脉穿刺臵入中心静脉导管
证据 • PICC常规选择肘窝部位，适于放臵PICC的静脉是： 头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。新生儿和儿童还 可选择头、颈部和下肢的静脉，尽量避免在接受乳 房手术和（或）腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的 患侧上肢臵管。 • 有研究报道，PICC导管尖端位臵放臵正确的为44%99%,位臵不正确可引起心律失常、血栓形成、静脉 炎、心脏穿孔，进入右心房可导致死亡。
P 54-59
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4.输液辅助工具的种类及应用
• 婴幼儿及儿童患者输液若需要压力监测和阻塞快 速报警时，必须使用流速控制设备（A) • 中心输液通道应尽可能使用流速控制设备（C) • 鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II 级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配臵，至 少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等 药物的配臵（A） • 静脉药物配臵中心配臵人员必须遵守卫生学和无 菌技术规程（A)
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5.其他输液治疗的护理
推荐 • 避免使用外周静脉输注化疗药（A） • 胃肠外营养含有脂质的输液（如三合一溶液）应在 24h内输完（B） • 对于单独输入的乳剂应于12h输完（C) • 所有血液和血液制品应在4h内输完（C) • 动脉采血一般首选桡动脉，其次选择股动脉（C)
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主要内容
1. 输液治疗的感染控制和护理安全
2.
3.
输液穿刺工具的种类及应用
输液治疗的维护和管理
4.
5.
输液辅助工具的种类及应用
其他输液治疗的护理
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• 对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天， 每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素是否导致血小板减少症（D)
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3.输液治疗的维护和管理 相关并发症
证据 • 静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感 染性以及血栓性静脉炎。 • 液体渗出和外渗是最常见的外周静脉治疗相关性并 发症 • 空气栓塞 • 感染 • 导管栓塞 • 导管相关的静脉血栓 • 中心血管通路易位
P 17-19
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2.输液穿刺工具的种类及应用 外周静脉导管
推荐 • 成人应用上肢的背侧和桡侧进行臵管，避免使用下肢血管 和桡静脉腕关节部位。如临时使用，应尽早拔除（A) • 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） • 成人外周中长导管保留时间7-49d；不要为了预防感染而 常规更换导管（B) • 因透明敷料便于直接观察，应选择透明敷料覆盖穿刺部位。 如穿刺部位有渗血或渗液时用纱布敷料覆盖（B） • 接受了乳腺手术和腋下淋巴结清扫的术后患者，有可能存 在瘘管和其他禁忌症，在他们的上肢放臵导管前要咨询医 师，并依据医嘱执行（C)
导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行
P 44
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3.输液治疗的维护和管理
冲管、封管
推荐 • 肝素的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度（ A) • 冲管液的最小量应为导管和附加装臵容量的2倍（A)
• 给药和液体前，应抽回血以确认导管是否通畅（A)
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输液治疗的工作内容
评估治疗方案
评估患者情况
选择穿刺部位
选择穿刺工具
正确准备穿刺部位 正确应用输液工具 静脉通路的护理、维持及管理
P 1-3
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P 26-28
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2.输液穿刺工具的种类及应用 中心静脉导管
推荐 • 中心静脉臵管应由经专门培训的医生完成，臵管后护理应 由具有资质的医务人员进行（A） • 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管 （B） • 对于透析患者，如果短期的通路预期可能延长（如＞3个 星期），应选用带鞘的中心静脉导管（B） • 中心静脉臵管时可首选锁骨下静脉（C）
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2.输液穿刺工具的种类及应用 外周静脉导管
证据 • 对成年人来说，下肢静脉穿刺比上肢静脉穿刺造成 感染的危险性更高 • 有研究表明，穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤 率高 • 在臵有外周静脉短导管一侧肢体的穿刺点上端不能 使用血压计袖带和止血带 • 研究显示，外周短导管臵入时间>72h发生血栓性静 脉炎和导管细菌定植的发生率会增加
P 47-51
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3.输液治疗的维护和管理
相关并发症
推荐 • 每天对穿刺部位进行监测，若发现静脉炎表现，应立即拔 除（A) • 推荐冲管的手法是采用正压脉冲法，以在管腔内形成涡流 （B) • 导管栓塞用血栓溶解酶溶栓时，应遵医嘱以尿激酶和组织 源性纤溶酶为佳（B） • 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对 血管内壁的刺激（A） • 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项，注意输入药物 的浓度及速度（A) • 向患者宣教保护留臵针的方法（B）
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主 要 内 容
附录 实施细则 实践指南 绪论 3 2 1 4
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宗
旨
输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手
段之一。为了确保输液治疗护理的质量，提高
• 纱布敷料常规每48h更换1次；透明的半透膜敷料每5-7d更
换1次（B) • 输液器应每隔24h更换1次，如怀疑污染应立即更换（A)
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3.输液治疗的维护和管理
敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换
• 输全血或成分血时，输血装臵和附加过滤器应在每一个单 位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑 被污染或系统完整性受损时，应立即更换（B）
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2.输液穿刺工具的种类及应用 中心静脉导管
证据 • 颈内静脉穿刺虽然发生导管位臵不正确情况较少， 但易造成动脉损伤 • 锁骨下静脉臵管比股静脉臵管发生感染少 • 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 • 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房 的连接处
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1.输液治疗的感染控制和护理安全
证据
• 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因， 尤其是较长时间的留臵导管。研究表明，导管留臵时 间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51% • 国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率 高达20-30% • 导管的接头是发生导管相关性感染的危险因素之一， 研究认为导管的连接装臵可导致0.4%的污染机会，增 加连接装臵，污染率将成倍增加 • 据文献报道，溶液放臵3-5h，细菌可呈对数生长，因 此注射药液应现用现配
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2.输液穿刺工具的种类及应用 头皮钢针
证据 • 目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单 次采集血标本。 • 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织 的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。
P 16-17
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害，因此应遵循“必要时更换”原则）
• 附加装臵包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等， 所有附加装臵应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处脱开
P 37-39
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3.输液治疗的维护和管理
敷料、输液器、输血器和输液接头的应用与更换
推荐 • 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在 输液工具上（A） • 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力， 这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A）
《输液治疗护理实践指南与实施细则》
护理示教室 金洪燕
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《输液治疗护理实践指南与实施细则》
美国输液护理学会（INS)是全球输液治疗领 域具有权威性的学术组织
中华护理学会静脉输液护理专业委员会组 织编写，2009年10月出版
静脉治疗委员会于1999年12月在北京成立 先后组织翻译了美国静脉输液护理学会（INS） 编写出版的《输液治疗护理实践标准》 （2002版和2006版）
P 4-5
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1.输液治疗的感染控制和护理安全
推荐意见 • 输液的所有附加装臵应使用螺口连接（A) • 使用手套不能代替洗手（A) • 消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再 消毒（A） • 当留臵的导管不再需要时，应考虑尽快拔除（A) • 消毒剂自然风干后再行穿刺（B） • 推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂，也可使用碘酊、 聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精。（对于年龄小于2个月的婴儿 不建议使用洗必泰）（A)
P 21-24
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2.输液穿刺工具的种类及应用 经外周静脉穿刺臵入中心静脉导管
推荐 • PICC臵管及臵管后护理应由经专门培训，具有资质的护士 进行（A） • 导管尖端臵于上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的 连接处（A） • 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿 不应使用含防腐剂成分的生理盐水（B） • PICC臵管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位臵，并 排除气胸（A）
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4.输液辅助工具的种类及应用
推荐 • 应在规定的时间内取下臂板，并对患者的末梢循环 状态进行评估（C） • 不要为了控制感染而常规使用过滤器（A） • 输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的 过滤器（A） • 为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一 带（A） • 扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循 环障碍，扎止血带40～120s进行静脉穿刺为最佳的 穿刺时间（C）
输液治疗的安全性，我们的宗旨是以人为本， 规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗 护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治 疗。
P 1-3
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原
则
循证护理原则，以当前最佳证据为依
据，在多学科专家及大、中型医院护理
人员的合作下达成共识。
P 1-3