下肢动脉急性缺血

聚体下降，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周 复查凝血功能，控制INR为2-3；
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谢谢！
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下肢急性缺血
外二科：汤晟
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门诊哪些患者需要行血管方面检查：
• 1、下肢间歇性或持续性疼痛； • 2、下肢肿胀； • 3、下肢搏动性包块； • 4、下肢慢性溃疡或坏疽； • 5、下肢静脉曲张； • 6、震颤或血管杂音。
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急性下肢缺血定义：
• 时间：2周内，需要与慢性肢体缺血相鉴别； • 病生改变：下肢动脉血供突然中断； • 后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。
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治疗方案的选择：
• 术前评估： • 1、判断是否为急性下肢动脉缺血； • 2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质； • 3、对于不同情况选择个体化治疗。
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术后处理：
•
抗凝 抗血小板
•
缺血再灌注损伤
•
•
骨筋膜室综合征
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小结：
• 急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。 • 对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二
多数无
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有
Ⅲ级
不可逆性坏死
麻木，感觉消 失
麻痹，运动丧 失
无
无
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处理原则：
• 抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用
• 定期复查凝血功能，INR为主要观察指标；
• 进一步处理原则取决于临床严重程度分级 • Ⅰ级和Ⅱa级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA； • Ⅱb级：急诊手术治疗； • Ⅲ级：转骨科截肢。
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常见原因：
• 动脉栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者 的菌栓、既往动脉硬化基础上合并急性动脉血栓形成、外伤、长 时间卧床、肿瘤术后患者。
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临床表现：
• 1、疼痛：为最早出现的症状；
• 2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢 运动麻痹，活动无力；
• 3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛 血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在， 亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；
• 4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清 楚；
• 5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱
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辅助检查：
• 结合我们医院目前实际情况，有如下检查： • 1、血管彩超：方便、实际且无创； • 2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我
们科室也在逐步开展其他部位； • 3、CTA：CT血管成像检查； • 4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；
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急性肢体缺血分级
• 严重度分级极其重要，直接决定手术方案：
级别
描述
临床检查 感觉丧失
运动受限
多普勒信号
动脉
静脉
Ⅰ级
肢体活动存在， 无立即威胁
无
无
有
有
Ⅱa级
威胁边缘，积极 治疗可以保肢
无或稍丧失，
如足趾感觉丧 失
无
长无
有
Ⅱb级
严重威胁，急诊 血管重建可保肢
多于足趾感觉
丧失，合并有 静息痛
轻中度受限