高龄老年冠心病诊治共识1精品PPT课件

稳定性冠心病诊治特点
稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和或供氧不匹配"与 缺血或低氧有关"。通常由运动+情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现， 但也可呈自发性发作。临床表现包括劳力性心绞痛+血管痉挛所致静息 性心绞痛+无症状性心绞痛+缺血性心肌病等。
稳定性冠心病诊断措施选择
➢心电图：首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，与症状相关的心电图动 态改变有助于诊断。
稳定性冠心病治疗措施
➢运动和康复：运动和康复可使高龄患者获益。 美国一项对60000例老年冠心病患者5年随访研究结果显示，心脏康
复组5年病死率较非心脏康复组减少21%-34%，且不论康复次数多少均 可获益。
高龄患者ACS诊治特点
➢ ACS是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳 定性心纹痛(UA）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心 肌梗死(STEMI)。
(4)高龄患者治疗依从性差，后续接受抗凝治疗(如因心房颤动)、有创操作的几 率增加，长期抗血小板治疗会造成出血风险增加，应根据情况个体化治疗， 或者选择双联抗血小板治疗时间短的新型药物涂层支架或裸金属支架。
稳定性冠心病治疗措施
➢Leabharlann BaiduABG：
高龄稳定性冠心病患者，如身体条件允许，仍可在必要时考虑CABG。 与 PCI术比较不需要长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。
稳定性冠心病诊断措施选择
➢冠状动脉造影：稳定性冠心病诊断的“金标准”。 1.高龄增加冠状动脉造影风险，然而．即使年龄>75岁的患者有 生命危险的风险仍然<0.2％，其他严重恶性事件的风险低于0.5 ％。 2.80岁以上患者适应证的掌握应更为严格。高龄患者肾功能减 退，故在冠状动脉造影围术期的处理应注意。
稳定性冠心病治疗措施
➢药物治疗： •药 物 治 疗 是 慢 性 稳 定 性 冠 心 病 治 疗 的 主 要 措 施 ， •缓解缺血症状和改善远期预后是主要原则。
稳定性冠心病治疗措施
➢ PCI治疗：高龄稳定性冠心病，充分药物治疗基础 上，如无缺血发作的证据，不建议积极行PCI治疗。 如仍有反复心绞痛发作，PCI治疗能够带来生活质量 和生存率的获益，在个体化评估的前提下应持积极态 度。
高龄老年冠心病诊治中国专 家共识
AMI病死率（/10万）
高龄冠心病患者特点
➢常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素 ➢冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等，易于 发生心肌梗死 ➢AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致 患者预后不良 ➢临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏 诊率和误诊率高达65％。
高龄患者ACS诊治特点
➢心电图：心电图ST-T段改变是确定ACS诊断及分类、预后判断的主要 依据。
➢心肌标记物：肌钙蛋白I或肌钙蛋白T，仅提示心肌损伤。非ACS引起 心肌损伤原因：心源性常见于快速性心律失常(心房扑动、心房颤动、 阵发性室上性心动过速等)、慢性心力衰竭和部分特异或非特异性心 肌病;非心源性多见于脱水、休克、重症感染、严重肾功能不全等情 况。
➢其他：体格检查在可疑ACS患者中可能无特异性发现。
高龄患者ACS再灌注治疗
➢溶栓治疗：≥80岁的患者不建议溶栓治疗。高龄患者隐匿性出血风险 较多，尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组。
➢血运重建：PCI和CABG。如果无禁忌证，高龄STEMI患者直接PCI是目 前最有效的治疗手段。对于STEMI合并心源性休克患者(即使发病超过 12h)直接PCI治疗，对于未接受早期再灌注治疗(发病超过24h)、病变 适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者行PCI治疗。如果 病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CABG治疗。NSTEMI 患者也应积极进行血运重建治疗。
高龄ACS患者药物治疗特点
➢他汀类药物：从常规或较低剂量开始 ➢抗血小板药物：PCI术前至少顿服氯吡格雷300 mg和阿司匹林100～ 300mg，出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子 泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用。高龄ACS患 者是否应维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风 险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。
➢动态心电图：有助于提高心肌缺血的检出率，建议对疑诊冠心病的高龄患 者常规应用。
➢负荷试验：虽然年龄不是运动负荷试验的绝对禁忌证，但80岁及以上患者 原则上不建议做运动负荷试验。负荷试验亦可提供预后信息，负荷试验阴 性提示1年预后良好。
稳定性冠心病诊断措施选择
➢冠状动脉CT：1、适应证：(1)冠心病诊断；(2)CABG术评价；(4)非冠心病心脏手 术前的冠状动脉评价；(5)电生理射频消融术前诊断；(6)心肌病的鉴别诊断。 2、注意事项：(1)对于64排以上的CT，建议心率低于70次/min；频发期前收缩和心 房颤动，不能保证检查的图像质量是否满足诊断要求时，建议与患者达成文字共识； 建议服用β受体阻滞剂以稳定心率；高龄人群的呼吸和屏气能力较弱，检查前的呼 吸训练尤为重要。(2)对比剂的使用参考使用指南，高龄人群肾功能不全发病率较 高，需更精细地使用对比剂，必要时水化。(3)冠状动脉钙化的现象，影响冠状动 脉管腔狭窄判读的准确性。严重钙化节段导致冠状动脉CT诊断冠心病的特异性和阳 性预测值下降，高龄患者检查失败和并发症发生率更高。
稳定性冠心病治疗措施
注意事项：(1)充分平衡风险，90岁以上患者原则上不建议行介入治 疗，除非发生ACS；
(2)高龄冠心病患者常多支血管病变共存．有条件可采用冠状动脉血流储备分 数、血管内超声等腔内影像检查，以解决罪犯血管为原则；
(3)注意围术期的血糖、血压等管理，高龄患者建议常规采用桡动脉入路，同 时注意预防对比剂肾病；
高龄患者ACS诊治特点
➢ 临床症状：临床症状对判断ACS发生具有重要的临床意义，但高龄患 者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者。由于患者本身的疼 痛阈值变化、合并糖尿病等影响内脏感觉神经、骨关节肌肉合并症而 服用非甾体类抗炎药物的原因，其他消化系统、呼吸系统、神经系统 的慢性疾病的干扰．使多数高龄患者不能明确是否发生心绞痛，甚至 呈现无症状的ACS。