紧急床旁心脏临时起搏68例体会

１例 出 现 室 颤 ， 即 给 予 电 除颤 。８例 １ 出 现 间 断起 搏 、 知不 良 ， 调整 位 置 后 恢 复 正 常 。结 论 立 １次 感 经 时 心 脏 起 搏 治疗 的相 关 操 作 技 巧 ， 以帮 助 提 高 紧 急 床旁 临时 心 脏 起 搏 治 疗 的 成 功率 。 可
掌 握 床 旁 临
关 键 词 ：临时心脏起搏 ； 普通 电极 ；床边操作
中图分类 号 ： ４９７ Ｒ ５．
文献标 志码 ： Ａ
文章 编号 ： ０９ １４２１）２ ０３—０ １０ —８９（００ １－ ００ ２ 夜 。经 鞘 管 插 入 ６ Ｆ 双 极 起 搏 电 极 （ Ｔ． ＵＤ Ｓ Ｊ Ｅ
肾上腺素 ） 立 即给 予 电 除颤 。８例 １ ， １次 出 现 间断
起搏 、 感知 不 良 ， 经调整 位置后恢 复正 常 。
３ 讨 论
３ １ 血管入 路途 径的选择 ．
紧急床旁 心脏起 搏原则 上宜根 据患者 血 流动力
学情况选 择最 熟练 、 准确 、 快捷 的血 管途径 进行 。可
２ ０ 年 ７月至 ２ ０ ０３ ０ ９年 １月江 西省 人 民医院对 心 内科 、 急诊科 及 重症 监 护 病 房 （Ｃ 患 者 作 紧急 Ｉ Ｕ）
ＭＥ Ｉ Ａ ） 插 入 前 先 将起 搏 电极 头端 进 行 塑 形 ， ＤＣ Ｌ ， 大 约呈 ４ 。 ５ 的弧形 曲线并 将尾 端连 接起 搏器 。设 定 适 当 的起 搏参数 使其 处于持 续起搏工 作状 态 。推送
・
３ ・ Ｏ
实用 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 第 ｌ 卷 第 ｌ ｌ ２期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉｉａ ｄ ｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ Ｎ ２ ｒｃ ｃｌ ｌ ｃｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ， ０ ０ Ｖ ｌ ， ｏ１ ｉ １
紧 急床 旁 心脏 临时起 搏 ６ ８例 体 会
吴 志 勇， 熊 力
（ 西省人 民 医院 心 内一科 ；江西省心 血 管病研 究所 ， 江 南昌 ３ ０ 治疗 的相关操作技巧 ， 以提高成功 率。方 法 对 ６ ８例急诊床旁 行临时起
搏 器 治 疗 患 者 ， 先 根 据 患 者 血 流 动 力 学情 况 选 择 最 熟 练 、 确 、 捷 的血 管 途 径 进 行 ， 选 择 左 或 右 锁 骨 下静 脉 。 首 准 快 可 电极 到 位 操 作 时 要选 择合 适 的起 搏 电极 。可 “ 电操 作 ” 以 便 根 据 心 电 图 结 果 判 断 电 极 位 置 。调 整 起 搏 参 数 ， 带 ， 注 意 并发 症 的发 生 。结 果 血管 人 路 ： 左锁 骨 下 静 脉 ３ 经 ６例 、 颈 内静 脉 １ 右 ８例 、 股 静 脉 １ 例 、 锁骨 下 静 脉 ２例 。 右 ３ 右 ６ 例 起 搏 均 获 成 功 ， 深 静 脉 穿 刺 到成 功 起 搏 时 间 为 （ ． ±３ ５ （ ～ １ ） ｎ 其 中 １ 穿 刺 针 误 穿 刺 入 锁 骨 下 动 ８ 从 ８ ０ ． ）５ ３ ｍｉ。 例 脉， 拔除 并 压 迫 １ ｎ后 生 命 体 征 平稳 ， 新 穿 刺成 功 ； ０ｍｉ 重 ５例 出现 室 性 心 动 过 速 ， 当撤 出 起 搏 电 极 后 即 自行 终 止 ； 适
过 程 中密切 观察 心 电监 护 的变化 。 Ⅱ导联 出现 主波 向下 的宽 ＱＲ Ｓ波起 搏 图形时 ， 提示 电极位 于右室心 尖部 ， 调整 起搏参 数和起 搏位 置至稳 定起搏 。
床 旁心脏 临时起 搏治疗共 ６ ８例 ， 床边 操作 均获得成 功， 报告如 下 。
ｌ 资 料 与 方 法
１ １ 临 床 资 料 ．
６ 患者 ， ５ ８例 男 Ｏ例 ， １ 女 ８例 ； 年龄 ｌ ～ ７ ６ ６岁 ，
平 均 （ ８ ０ ± １ ． ７ 岁 。 原 发 疾 病 ： 症 心 肌 炎 １ ５．０ １６ ） 重 ９
２ 结 果
血 管入 路 ： 经左 锁 骨 下静 脉 ３ ６例 、 颈 内静 脉 右
５例 出现 室性 心 动 过速 ， 当撤 出起 搏 电极 后 即 自 适 行 终止 ； 例 出现室 颤 （ 患者 同 时在静 脉 点滴 异丙 １ 该
药物及 器械 准备 ： 脉 鞘管 及 Ｊ型 导 丝 等穿 刺 动 套件 ， 利多 卡因 、 肝素 、 理 盐水 ， 菌 手 套 、 菌 巾 生 无 无 单 、 伏等消 毒 物 品 ， ／ ０ ｍＬ注 射 器 ， 电 监 碘 ５ｍＬ １ 心 护仪 、 除颤仪 以及必 备的抢 救药 物 。 临时起搏 均在床边 进行 ， 穿刺 前 了解 患者血 压 、 呼吸 、 心率 以及 电 解 质 、 部 Ｘ 线 片 等 结果 。根 据 胸 患者血 流动力学 情况选 最熟 练 、 准确 、 快捷 的血管 途
１ ８例 、 右股 静脉 １ ３例 、 右锁 骨下静脉 ２例 。６ ８例起
搏 均获 成 功 。从 深 静 脉 穿 刺 到 成 功 起 搏 时 间 为
例， 急性 心肌梗 死 １ Ｏ例 ， 态窦 房结 综 合 征 １ 病 ３例 ， 脑外伤 ５例 ， 卒 中 ７例 ， 器官 功 能 衰竭 ６例 ， 脑 多 尿 毒症 ３例 ， 明原 因 ５例 。并 发心 律失常情 况 ： 性 不 窦 停 搏 、 房阻滞 １ 窦 ６例 ， 窦性 心 动过 缓 １ ２例 ， Ⅱ度 以
上房室传 导阻滞 ３ ４例 ， 尖端扭 转 性室 性 心动 过速 ６
例 。心功 能 工级 ３ ３例 、 Ⅱ级 １ ６例 、 Ⅲ级 １ １例 、 Ⅳ级
８例 。
１ ２ 方 法 。
８ ０ ． （ ～ １） ｎ ． ±３ ５ ５ ３ ｍｉ 。其 中 １例 穿 刺误 入 锁 骨 下 动 脉 ， 迫 １ ｎ后生命 体征平 稳 ， 新穿 刺成 功 ； 压 ０ｍｉ 重