心电监护仪的观察及使用方法培训课件

二、SPO2的监测
常用的监测部位：手指、脚趾、耳垂
血氧仪的选择
血氧监测中的问题
过于躁动，探头没固定好； 四肢温度低，休克患者可影响结果的准确 值； 传感器位臵不正确（光源对准指甲）； 血液中有染色剂，皮肤涂色或指甲油； 环境中有较强的光源； 探头的选择不当，探头带的时间过长或带 探头的手臂有血压袖带影响血液循化，可 使测量值受影响； 贫血的患者血氧会低。
四准备
操作步骤
1. 开机：接通电源，打开电源开关
2. 将各导联线与监护仪相应接口连接
3. 安放电极片 4. 缠绕血压计袖带
5.安放血氧饱和度探头
6. 设置监护仪各参数 1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定 操作后处理 2.告知病人及家属注意事项
3.观察、洗手、记录
电极安放位置: 标准三导联
（1）右上（RA）：右 锁骨下，靠近右肩。 （2）左上（LA）：左 锁骨下，靠近左肩。 （3）左下（LL）：左 下腹上。
常见问题与对策
交流电干扰：指波形中夹着振幅50-60/s的
细密规则的杂波。常见接地不良、电极脱 落、导线断裂、导电糊干、其他电磁设备 的干扰等 处理方法：更换电极、接地线、拔掉附近的 电插头。 心电图振幅低：正负电极间的距离过近、 或2个电极正好放在心肌梗死的体表投影区 或电池耗竭 处理：查原因针对处理。
监护仪的结构(正面)
信息区 参数区 波形区
电源开关 POWER
充电灯 CHARGE
操作菜单栏
监护仪的结构(左侧面)
ECG接口
TEMP接口
NIBP接口
SpO2接口
内置电池
监护仪的结构(背面)
扬声器 排风口
网络接口
保险丝
等电位接口
模拟输出接口
电源接口
心电导连
血压袖带 血氧饱和度监测
操作流程
素质要求

SPO2监测中的对策
根据病情选择血氧仪 指甲不宜过长、避免涂指甲油，确保指甲 遮住光线 长时间监测且肢体肿胀的病人，应至少每 2h更换测量部位1次 尽量避免输液侧肢体测量

不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的测量 探头电线应沿手背固定

三、呼吸的监测
准确性？
窒息？

PR间期 QT间期
正常心电图
各波组成：
T波： 形态 大、园钝 极向 与QRS一致 时限 不等 振幅 >1/10 R波 U波： 位于T波之后
T波
U波
正常心电图
正 常 心 电 图
异常心电图
房性早搏
室早（二联律)
房扑
房颤
室扑
室颤
保养及注意事项
1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私
呼吸监测中的问题及对策
1、最佳电极位置
•呼吸参数异常显示
2、病人的因素
及时调整基线结合病情，必要时人工监测。
心电监护中的问题及对策
导联脱落
•电极的选择 •电极放置的位置
•操作的技巧：皮肤的清洁、电极 的位置 •患者烦躁 •滤波器
基线游走不定 或干扰 心电监护中的 误报警 患者不配合
•报警参数设置不合理 •感知线对个别图形感知错误 •电极片过敏，误报室颤 •患者活动 •缺乏解释 •导线摆放凌乱 •报警音量大
2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5. 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压,严 禁在A-V瘘侧肢体测量BP。
无创血压监测的问题及对策
袖带放置位置不正确
无创血压泵气 超时
患者移动
袖带漏气
报警原因 影响血压测量值的因素
报警常见原因
病人本身血压值在报警限范围之外。 报警限设臵不当。 袖带大小、测压部位、体位等不合适，造 成测量结果不准确，在报警限范围之外。 袖带漏气致血压测不出。 测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测 不出血压 监测仪测压对象选择不当。

影响测量结果的因素
病人病情、体位、活动情况。 袖带松紧度 过松结果偏高，过紧结果偏 低。 袖带宽窄 一般为上臂周径的1/2，过宽结 果偏低，过窄结果偏高。 被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 测量部位 下肢血压较上肢高20-30mmhg。 袖带位臵 –肘窝上2cm，充气管位于肱动 脉处
不影响手术区消毒及手术；
有利于心律失常的观察
导线位臵：应从颈部引出，不要从腋下及
剑突下引出，以免拉脱或Βιβλιοθήκη Baidu断。
选择示波导联的原则

常选P波明显的导联，如Ⅱ导联、V1导联 等。
疑或有心脏器质性损害者，应以全导联 （12导联）心电图为基础选择最佳监护 导联，可分析S-T段。 任何导联的QRS波振幅（＞0.5 mV），应 足以触发心率计数。
RA LA
LL
安放电极的注意事项
安放电极前清洁皮肤 电极必须牢固紧贴皮肤 避开破损、炎症、过敏部位 胸部多毛者，放置电极处应剃毛 电极不宜放于肌肉多的部位 RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端
的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要
电极安放部位的选择原则
不影响常规心电图复查； 不影响心脏检查及应急抢救措施的实施；
使用心电监护仪时的主要观察指标
定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、 血氧饱和度 观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度 观察P-R间期、Q-T间期 观察QRS波形、 T波形态是否正常 注意有无异常波形出现
正常心电图
各波组成： PR间期： 0.12~0.20s QT间期：心室除极 +复极 <0.44s
主要 内 容
1. 监护仪的结构 2. 监护仪的各操作按键及其功能
3. 各种导线的连接及其注意事项
4. 监护导联的选择和监测指标、常见问 题及对策 5. 监护仪的清洁与保养
概 述
心电监护是指用心电监护仪对被监
护者进行持续不间断的心电功能监测。 凡是危急病人.手术病人原则上都是使 用心电监护仪的适应症。


关于导联接错问题？
正常心电向量是指向左下， 所以不管什么导联，正极 总是位于负极的左侧或下 方。
Ⅱ Ⅰ

Ⅲ

如把正负极调换，记出的 心电图图形完全相反。
NIBP监护的注意事项
1. 选择合适的袖带
袖带宽度应是肢体周径的40%或 者上臂长度的2/3，袖带的充气部 分长度应足够环绕肢体的50-80%