微量白蛋白尿专家共识
微量白蛋白尿专家共识
70%
P<0.001
安博维 300mg
随访时间(月)
Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低 心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
高血压与糖尿病患者 微量白蛋白尿的筛查干预 中国专家共识
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗 5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗 5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line)
降低MAU可显著降低肾脏终点事件风险
IRMA-2研究结果显示：厄贝沙坦治疗伴MAU的高血压伴糖尿病患者，
可显著降低MAU，降低糖尿病肾病发生率达70%
糖尿病肾病发生率(%)
安慰剂
安博维 150mg
共识编委会成员
专家委员会主席：孙宁玲 、郭晓蕙、 林善锬 共识专家组成员（按姓氏拼音排序） 陈鲁原、 陈晓平、党爱民、 冯颖青、 高 郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、 胡仁明、 李 妍、管庆波、 航、李 焱、
林善锬、卢新政、 马淑梅、 潘长玉、 彭永德、 史
魏
伟、
孙根义、孙宁玲、 童南伟、 万建新、 王继光、 王宁夫、 盟、吴平生、谢良地、 严晓伟、 杨文英、 袁伟杰、
《共识》 目的和背景
CRP
C-反应蛋白(CRP)CRP是急性时相反应蛋白之一,在感染发生后6-8h开始升高,24-48h达高峰.比正常值高几百倍甚至上千倍,升高幅度与感染程度呈正相关.在疾病治愈后其含量急速下降,一周内可恢复正常.病毒感染时,CRP不增高(除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等)。
其变化不受病人的个体差异、机体状态和治疗药物的影响。
临床上CRP一般作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标，用于自身免疫性及感染性疾病的诊断和监测，以及抗生素疗效观察等。
临床应用：1、鉴别细菌性或病毒性感染：CRP浓度在细菌性感染时增高，而病毒感染时不增高。
2、监测病情：a、CRP升高的程度反映炎症组织和感染的范围、严重程度和活动性。
b、CRP值为5-50mg/L，提示轻度炎症。
c、CRP值升至100mg/L时，提示有较严重疾病并需要治疗。
d、CRP值﹥100mg/L时，提示严重疾病过程并往往处于细菌感染期。
e、持续升高的CRP值一般预示治疗无效，应当更换治疗方法。
3、监测和控制术后感染，如组织损伤、手术、器官移植等。
4、评估抗菌疗效a、急性感染性疾病时抗生素治疗的最适化b、高危患者在缺少微生物诊断报告时，确立抗生素治疗方案c、在CRP下降至正常时，终止抗生素治疗d、在一些难以进行临床评估的风湿性疾病中，快速选择适当的抗炎治疗药物e、根据CRP水平的变化来决定药物的剂量f、有效预计并发症的发生5、预测心血管疾病检测标本：血清。
参考范围：﹤5mg/L尿微量白蛋白（mALB）微量白蛋白尿是尿中含有少量，但属于不正常情况下分泌出的白蛋白，成因可能是肾小球性的（糖尿病性微血管病、高血压，小肾小球损害），肾小管性的（重吸收障碍）或肾后性的。
临床应用：1、mALB可反应肾小球滤过性早期的一些改变，各种原因的肾病。
常见升高，特别适用于糖尿病患者的肾病损害的监测何疗效判断，以及高血压、心血管疾病、肾病的病变程度及雨后的临床参考。
因此，微量白蛋白尿症是预报肾病和心血管病危险的指标及预后的临床参考。
尿微量白蛋白肌酐比值在2型糖尿病大血管病变中的临床意义
患者的治愈时间。
本研究进一步分析了肠梗阻指数对于机械性肠梗阻的手术预测价值，手术治疗患者肠梗阻指数显著高于保守治疗患者（P＜0.001）。
以10分作为判断手术标准，敏感性为95.5%，阴性预测值89.3%。
12分作为判断手术标准，特异性为89.3%，阳性预测值87.0%。
＜10分保守治疗组治愈和好转25例（100.0%），10～12分组保守治疗组治愈和好转35例（94.6%），差异无显著性。
10～12分手术治疗组治愈和好转24例（93.5%），与保守治疗组差异无显著性。
因此，机械性肠梗阻患者初始肠梗阻指数＞10分者有手术指征，但可以严密观察，选择择期手术，如＞12分则应准备及早手术治疗。
肠梗阻指数评分法因其量化指标易操作的特点，对肠梗阻手术治疗时机有一定指导价值。
应做到入院评估和随时评估，根据患者病情特点和变化情况，结合患者临床症状、体征和各项检查指标，在全面评估、综合分析判断的基础上，决定是否手术治疗。
参考文献：[1] 王学明, 赵鹏, 郭子浩, 等. 急性机械性肠梗阻的急诊治疗方案选择[J]. 中国医刊, 2012, 47(10):68-69.[2] DELTZ E, ALBERS U, SCHROEDER P, et al. Surgicalindications status in ileus using a simple clinical index[J]. Chirurg,1989, 60(2):99-103.[3] HOR T, PAYE F.Diagnosis and treatment of an intestinalobstruction[J]. Rev Infirm, 2016, 2(17):19-21.[4] MALIK A M, SHAH M, PATHAN R, et al. Pattern of acuteintestinal obstruction: is there a change in the underlyingetiology[J]. Saudi J Gastroenterol, 2010, 16(4):272-274.[5] BANKOLE A O, OSINOWO A O, ADESANYA A A. Predictivefactors of management outcome in adult patients with mechanicalintestinal obstruction[J]. Niger Postgrad Med J, 2017, 24(4):217-223.[6] 陈启仪, 姜军. 小肠梗阻诊断与治疗再认识[J]. 中华胃肠外科杂志, 2017, 20(10):1136-1140.[7] BENTO J H, BIANCHI E T, TUSTUMI F, et al. Surgicalmanagement of malignant intestinal obstruction: outcome andprognostic factors[J]. Chirurgia (Bucur), 2019, 114(3):343-351. [8] LI D C, LI R H, TIAN Q.Efficacy of intestinal decompressionwith long nasointestinal tube and selective contrast radiographyin the treatment of small bowel obstruction in elderly patients[J].Minerva Chir, 2016, 71(2):85-90.[9] KROUSE R S. Malignant bowel obstruction[J]. J Surg Oncol,2019, 120(1):74-77.[10] DE ABREU J L, MARQUES G G, DA SILVA I T, et al. Intestinalobstruction by a phytobezoar in a patient with a history ofgastroplasty[J]. Radiol Bras, 2019, 52(2):133-134.[11] ALTINTOPRAK F, GEMICI E, YILDIZ Y A, et al. Intestinalobstruction due to bezoar in elderly patients: risk factors andtreatment results[J]. Emerg Med Int, 2019(2019):3647356. [12] 冉江林．老年急性肠梗阻的病因及手术时机分析[J]．四川医学, 2012, 33(8):1430-1431．收稿日期：2020-07-31；修回日期：2021-02-03（本文编辑：梁京）尿微量白蛋白/肌酐比值在2型糖尿病大血管病变中的临床意义张赟贤，芦晶晶，李星，张洁，娄萍萍，周亚茹（河北医科大学第三医院内分泌科，河北石家庄 050051）摘 要：目的 对比有无大血管相关病变的2型糖尿病患者的尿微量白蛋白/肌酐（urinary albumin /creatinine，A/Cr）的差异，探讨A/Cr在2型糖尿病大血管病变中的临床意义并分析相关的危险因素。
最新糖尿病肾病防治专家共识(2014版)
糖尿病肾病防治专家共识（2014 版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组应避免高蛋白饮食，严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ ESRD）的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN表示， 2007 年美国肾脏病基金会（ NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。
该指南建议用 DKD取代 DN。
2014 年美国糖尿病协会（ ADA）与 NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min- 1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W结节等，是病理诊断的主要依据。
糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。
其评价指标为尿白蛋白排泄率（ UAE/AER）或 ACR。
个体间 UAE的差异系数接近 40%，与之相比 ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用 ACR。
_高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识_解读
·５ １ ５·
·Ａ Ｒ Ｂ 领先学院 ·
《 高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识 》 解读
血管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 （ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｒ ｅ ｃ ｅ ｔ ｏ ｒ ｂ ｌ ｏ ｃ － ｇ ｐ ， 的降 压 疗 效 。 二 者 联 合 可 干 预 肾 素 血 管 紧 ｋ ｅ ｒ ＡＲ Ｂ） 张素醛固酮系统（ ｒ ｅ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ａ ｌ ｄ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ ｓ ｓ － － － ｇ ｙ ） 激活和容量负荷增加两大主要升压机制 ， ｔ ｅ ｍ， Ｒ ＡＡ Ｓ 产生协同降压效果 ， 明显提高 血 压 达 标 率 。２ ０ ０ ７年发 表 的 一 项 研 究 结 果 显 示， 血管紧张素转换酶抑制剂 （ ， ） 联合 ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｚ ｍ ｅ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ｇ ｇ ｙ 噻嗪类利尿剂较其他联合治疗方案对糖代谢的影响最 证实了 Ｒ 小， ＡＡ Ｓ 阻断剂联合小剂量利尿剂治 疗 的 合 理性
： 通信作者 ： 孙宁玲 ， Ｅ－ｍ ａ ｉ ｌ ｎ ｌ ｓ ｕ ｎ ６ ３． ｎ ｅ ｔ ＠２
·５ １ ６·
， 中华高血压杂志 ２ ０ １ ２ 年 ６ 月第 ２ ０ 卷第 ６ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ２，Ｖ ｏ ｌ ． ２ ０Ｎ ｏ ． ６ ｙ ｐ
最新糖尿病肾病防治专家共识(2014版)
糖尿病肾病防治专家共识（2014版）中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组应避免高蛋白饮食,严糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD)的首要原因。
早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。
为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。
一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用DN表示,2007年美国肾脏病基金会(NKF)制定了肾脏病生存质量指导指南，简称NKF/KDOQI。
该指南建议用DKD取代DN.2014年美国糖尿病协会(ADA）与NKF达成共识，认为DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR)低于60 ml·min—1·1.73 m2或尿白蛋白/肌酐比值（ACR)高于30 mg/g持续超过3个月。
糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变.糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。
肾脏病理被认为是诊断金标准。
糖尿病主要引起肾小球病变,表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等,是病理诊断的主要依据.糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。
目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。
糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。
（一）糖尿病肾病临床诊断依据1。
尿白蛋白:微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据.其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。
个体间UAE的差异系数接近40％，与之相比ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR.尿白蛋白排泄异常的定义见表1,因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在3-6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染,可做出诊断.然而,尿白蛋白对诊断2型糖尿病肾病的特异性不足，对预测病情的转归也存在局限性。
尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨_文献综述_
疗效的观察.复旦学报.2005,32(3):349.[23]Menssen HD,Sakal ova A,Fontana A,et al.Effects of Long-ter m intravenous ibandr onate therapy on sketetal-related events,survival and bone res or p ti on markers in patients with advanced multi p le myel oma.J Clin Oncol.2002,20(9):235.[24]Keidar Z,Israel O,Krausz Y.SPECT/CT in tumor i m aging:tech2 nical as pects and clinical app licati ons.Se m in NuclMed.2003,33:205.(2008-05-06收稿)尿微量白蛋白检测的临床意义及探讨(文献综述)山东省聊城市第二人民医院(252600) 魏 明 张 德 李继广 微量白蛋白尿(m icr oalbun m inuria,MAU)是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围,但不能用常规的方法检测出这种微量的变化。
为了使这一检测指标标准化,国际上采用白蛋白分泌率表示尿中白蛋白的排出量。
健康人MAU在< 20mg～30mg/24h(或<20μg～30μg/m in)的范围内;MAU在(20～300)μg/24h时称其为MAU;MAU>300mg/24h时称其为大量白蛋白尿。
MAU排出量增加是疾病早期的改变,对疾病的早期诊断、早期治疗有重要的参考价值和临床意义。
大量的临床研究表明,MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。
目前国际上十分重视MAU的测定,认为这项指标对早期治疗原发病、分析病程进展、评价相关危险因素具有重要意义。
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读
糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。
为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。
本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。
一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。
目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。
2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。
根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。
3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。
4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。
需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。
因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。
二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。
了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。
1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。
血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。
2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。
医学专题微量白蛋白尿专家共识
血压、血糖、MAU都达标
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗原则
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
Hypertension 2005;45:198-202
一级复合终点比率(%)
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低心血管患病率和死亡率复合终点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志 筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变 筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变 MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低MAU的同时应关注改善内皮功能 降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件 随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随访MAU ＝评估干预措施的心肾保护作用
运动后微量白蛋白尿(MAU) DM>5年
5-10年
高灌注、高滤过期 DM<5年
40-50%
持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年
临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年
肾功能衰竭期 (肾脏终点事件) DM>25年
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的检测方法
微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以明确诊断。
2023糖尿病肾脏病的中西医结合防治
2023糖尿病肾脏病的中西医结合防治糖尿病肾脏病（DKD）是导致终末期肾病的首要病因。
《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识（2023版）》旨在构建DKD防治的中西医结合模式和临床路径，提高DKD的临床疗效。
关于DKD的防治。
DKD是糖尿病致残.致死的主要并发症之一要点ADKD起病隐匿，知晓率低，漏诊率高，进展速度快，发生ESKD及心血管疾病风险局随着我国糖尿病患病率的爆发式增长，DKD患者数也随之增加。
多项流行病学研究结果显示，DKD在糖尿病患者中的发生率约为20%~40%.中国肾脏疾病数据网络2016年度报告中指出，2016年我国住院患者中慢性肾脏病（CKD）的最常见原因是DKD（占26.70%）。
DKD一旦进入大量蛋白尿期后,进展至ESKD的速度约为其他肾脏病变的14倍。
2019年一项纳入约26万T2DM患者的回顾性研究显示，随着CKD的进展，T2DM相关CKD患者合并心血管疾病的患病率也随之升高，CKD4~5期患者心血管病患病率甚至达到了50.9%,DKD已成为糖尿病致残、致死的主要并发症之一。
DKD的定义与诊断要点ADKD主要诊断依据为UACR高于30mg/g和（或）eGFR<60m1∙min1∙（1.73m2）^1持续超过3个月A排除非DKD的可能DKD的定义DKD指慢性高血糖所致的肾脏损害，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管间质、肾血管等，并不仅仅局限于肾小球。
糖尿病肾病（DN）侧重于病理诊断，指糖尿病引起的肾小球病变。
DKD的诊断及鉴别诊断DKD主要诊断依据为UACR>30mg/g和（或）估算的肾小球滤过率（eGFR）<60m1∙mini（1.73r∏2尸持续超过3个月。
部分糖尿病患者无明显尿白蛋白排泄异常，但已存在eGFR下降。
临床诊断DKD时,出现以下情况之一者,则应考虑有其他非DKD的可能，具体包括：A1型糖尿病（T1DM）病程短（<5年）或未合并糖尿病视网膜病变；AeGFR迅速下降；A尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；A顽固性高血压；A出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；A合并其他系统性疾病的症状或体征；A给予血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降＞30%;A肾脏超声发现异常。
人血白蛋白临床应用管理中国专家共识2024解读PPT课件
随着人口老龄化和医疗水平的提高，人血白蛋白的临床需求量持 续增加，给生产和供应带来挑战。
原料血浆供应不足
原料血浆是生产人血白蛋白的关键原料，其供应不足会制约人血 白蛋白的生产和市场供应。
产品质量和安全问题
市场需求增长的同时，对产品质量和安全性的要求也在提高，需 要加强监管和质量控制。
指导意义与价值
《人血白蛋白临床应用管理中国 专家共识2024》的制定旨在规范 人血白蛋白的临床应用行为，提
高使用效果和安全性。
通过共识的推广和实施，可以加 强医生对人血白蛋白的认识和了 解，提高临床医生的诊疗水平和
能力。
促进人血白蛋白在临床上的合理 使用，保障患者的用药安全和有 效性，降低医疗成本和资源浪费
政策法规变动影响分析
政策法规不断完善
随着医疗体制改革的深入推进， 相关政策法规不断完善，对人血 白蛋白的生产、流通和使用等环
节产生深远影响。
监管力度加强
政府对药品监管的力度不断加强， 对人血白蛋白的生产企业和经营企 业提出了更高的要求。
价格机制调整
药品价格形成机制不断调整，人血 白蛋白的价格也受到影响，需要关 注价格变化对市场的影响。
存储、调配等各个环节进行实时监测和记录。
开展定期质量评估
02
定期对医疗机构的人血白蛋白管理工作进行质量评估，及时发
现问题并采取措施进行改进。
加强不良事件监测与处理
03
建立完善的不良事件监测和处理机制，对药品使用过程中出现
的不良事件进行及时报告和处理，保障患者用药安全。
04
挑战与对策分析
市场需求增长带来的挑战
加强供应商管理
完善存储设施与条件
医疗机构应配备符合要求的存储设备 ，确保人血白蛋白在规定的温度、湿 度等条件下储存，避免药品变质或损 坏。
微量白蛋白尿的基础及临床ppt演示课件
• 常合并心血管危险因子、心血管疾病、糖耐量异常、 高胰岛素血症和高血压等
11
肾脏生理
肾小球滤过屏障 – 孔径屏障
• 正常滤过膜可通过70kD的分子
– 电荷屏障（带阴电荷）
• GBM中的硫酸乙酰肝素糖蛋白 • 足突表面的唾液酸糖蛋白
12
肾脏与白蛋白
• 正常情况下：
– 肾小球不易滤过 – 可被近端肾小管以
总人群UAE水平分布
微量白蛋白尿 7.2% 显性蛋白尿 0.2%
20-200 mg/l
>200 mg/l
正常高限白蛋白尿 16.6%
10-20 mg/l
n=40,856
正常 76% 0-10mg/l
20
Hillege HL et al. J Int Med 2001;249:519-26
MAU阳性者的病因分布
<20ug/min 20-200ug/min >200ug/min
宁光等. 中华肾脏病杂志 1995；11：21389
MAU在HT中的发病率
• 原发性高血压调查，MAU发生率20-30% – 最大组11343例高血压非DM患者
• MAU发生率为男性 32%，女性 28% J Hypertens, 1996;14:18190-4
15
• MAU的定义？发生机制如何？ • MAU的发生率？如何进行诊断？ • MAU人群有哪些潜在危险？发生MAU的危险因素？ • MAU相关的循证医学证据？ • MAU的防治策略？
16
MAU在DM中的发病率
• DM调查，MAU发生率 18~32%
– AusDiab研究
• NGT 4.7%
IFG level 8.8%
中国专家共识PPT课件
临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年
(MAU)
DM10-15年
50 5%-10年
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
大血管事件
心血管死亡
Hazard ratio3) Hazard ratio3)
5.9**
3.2***
4
6
3 2 1
2.0***
1.7* 1.8**
1.2*
1.0
GFR <60
1.2
1.5*
1.0
GFR 60-89
(Rec)
5 4 3 2 1
3.4**
3.6**
1.9*
2.5**
2.9
1.2
GFR <60
2.0*
GFR 60-89
1.0*
0
GFR ≥90
Macro Micro Normo
0 Macro Micro Normo
GFR ≥90
Adjusted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc. LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
20.9%
10%
0%
尿蛋白阴性
微量蛋白尿
临床蛋白尿
中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
《心血管疾病一级预防中国专家共识》2010(终稿)解读二
22
14
• • •
二、靶器官的损害 (T0D). 1、左心室肥厚： 超声心动图或X线 。 2、动脉璧增厚 ：颈动脉超声IMT>0.9mm或 动脉粥样硬化性斑块的超声表现 . 3、血清肌酐轻度升高，男性115~133umol/L (1. 3~1 . 5md/dL) ，女性 107~124umo /L (1. 2~1 . 4mg/dL) 。 4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30~300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男 >2.5mg/mmol，女>3.5mg/mmol。
19
（二）颈总动脉内中膜厚度
• 颈总动脉内中膜厚度(G-LMT) • C-IMT≥0.9 mm确定为内中膜增厚。在测量C-IMT 之前，应先检测颈动脉粥样斑块形成情况，选择 没有斑块处测量C-IMT。越来越多的证据显示， C-IMT和颈动脉硬化斑块是心脑血管事件危险性 的独立预测指标。C-IMT每增加0.1mm，患者发 生心肌梗死的危险性增加11％。该指标可用于评 估整体心血管危险水平。
•
•
15
• 糖尿病 • 糖尿病空腹血糖≥ 7. Ommol/L (126mg/dl) • 餐后血糖≥ 11. 1mmol/L (200mg/dl)
16
•
1、脑血管病 ：缺血性卒中、脑出血 、短 冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 . 3、肾脏疾病 、糖尿病肾病 、肾功能受损、血清肌酐、男 性>133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性>124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (>300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 –视网膜病变：出血或渗出，视乳盘水肿 。
2
3
性别不同，用表有区别
你可以看到有连个相似的表，分别以性别为区分，男性一个表，女性一个表，这是由于男 性与女性在临床上的指标有部分差异的缘故，所以要区别开。
健康体检人员尿微量白蛋白尿肌酐比值临床检测价值分析
(!<0.05)o0型、A型、B型、AB型血型中RhD阴性率逐渐降低!P<0.05),和上述研究结果一致。
对无偿献血者RhD阴性血型的分布特点进行了解能够将有效依据提供给RhD阴性献血者资料库的建立、RhD阴性应急献血队伍的成立,从而使患者及时、安全、有效用血得到保证［I0］o综上所述，分析无偿献血者AB0血型检测结果能够将有效依据提供给库存量的合理制定、RhD 阴性献血者资料库的建立，使临床用血得到有效保证。
参考文献［1］张慧贤，王艳彬,韩卫,等.20I4-20I5年河北省血液中心献血者血型检测结果分析［J］.临床输血与检验,2018,20(1)：3I-33.［2］吴学忠，吕蓉，李素萍，等.Rh(D"阴性无偿献血者Rh表型及Del检测结果与分析［J］.临床输血与检验,20I9,2I(I)：48-50.［3］隋丽丽,郭金金,李美霖,等•全自动血型分析仪与微板法在AB0血型筛查中的比较分析［J］.国际检验医学杂志,20I7,38(2I)：2964-2965.[4]姜蓓蓓,徐志华，周军兵，等.Galileo全自动血型仪在血站血型检测中的应用[J]・临床输血与检验,20I7,I9(5)：5I5-5I7.[5]梁海英，王雅丽,刘铁梅,等.B；亚型鉴定及家系调查分析[J].中国实验诊断学,20I8,22(II)：I974-I975.[6]杨妞,张钢,程腊梅,等•长沙地区献血者AB0血型筛查异常情况分析和处理[J].国际检验医学杂志,20I8,39(6)：74I-743.[7]张欣,冯国强，王菲，等•太原地区RhD阴性无偿献血者表型分布及抗体筛查情况[J].山西医药杂志,2020,49(5)：523-524.[=]甄志军•自制反定型血型质控品在献血者血型筛查实验中的应用[J]#山西医药杂志,20I4,43(23)：28I6-28I8.[9]Shah A,Ghosh K,Sharma P,et al.Phenotyping of Rh,Bell,duffy and kidd blood group antigens among Non-Tribal andtribal population of south gujarat and its implication in preventing alloimmunization in multitransfused patients[J].Mediterr J Hematol Infect Dis,20I8,I0(I)：20I8070.[10]Proitsi P,Lupton MK,Velayudhan L,et al.Genetic predisposition to increased blood cholesterol and triglyceride lipid levelsand risk of alzheimer disease:a mendelian randomization anal-ysis[J].PLoS Med,20I4,II(9)：I00I7I3.(收稿日期：2020-06-23)健康体检人员尿微量白蛋白/尿肌酐比值临床检测价值分析李继承近年来，我国糖尿病、各种心脑血管疾病等慢性病发病率在飞速发展的经济、人民不断提升的生活水平的作用下日益提升，进而相应提升了各种继发性慢性肾脏病的发病率［I］o相关流行病学调查结果显示［2］,20I2年，我国慢性肾脏病发病率、白蛋白尿校正患病率分别为I0.8%、9.4%,而尿微量白蛋白能够反映肾脏早期损害，白蛋白尿的危险因素包括性别、年龄、糖尿病、高血压等。
尿微量白蛋白正常值
尿微量白蛋白正常值
一、尿微量白蛋白正常值二、尿微量白蛋白检查的临床意义三、尿微量白蛋白高饮食忌宜有哪些
尿微量白蛋白正常值1、尿微量白蛋白正常值是多少
尿微量白蛋白正常值的参考值为0.49～2.05mg/mmol〃Cr或4.28—18.14mg/g〃Cr。
通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。
通过尿微量白蛋白的数值,结合发病情况、症状以及病史陈述就可以较为准确的诊断病情。
尿微量白蛋白是评估肾脏受损程度:当发现尿微量白蛋白在20mg/L-200mg/L范围内,尿常规尿蛋白的显示为阴性(-)或(+-),就属于微量白蛋白尿。
2、微量白蛋白尿诊断依据
判断依据:尿中蛋白排出增加是糖尿病肾病的特征之一,根据蛋白排出量,可将糖尿病肾病分为早期肾病期和临床肾病期。
微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要依据。
正常尿中微量白蛋白小于20微克/分(即30毫克/24小时)。
早期肾病期,也叫微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持续在20～200微克/分。
3、微量白蛋白尿如何治疗
对于微量白蛋白尿的治疗,目前西医应用的很广泛是激素进行抗炎,减轻肾脏固有细胞的渐进性损伤。
激素治疗微量白蛋白尿,短时期内,会产生较好的效果。
但是,由于已受损的肾脏固有细胞没有修复。
所以,通常会在遇到感冒、感染的影响时,导致病情反复并进行性加重。
尿微量白蛋。
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• 经过治疗后尿白蛋白排泄量减少越明显，心血管事件减少也越明显。 • 即使尿蛋白排泄量已经达到目前所定正常范围，使其进一步降低可使患者更多获益，因此有学者认
为目前使用的MAU正常值可能过高。 • 在控制MAU时应努力达到可能达到的最低水平。
✓ MAU检测常用两种方法： 1. 采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测UACR， 若UACR为30mg/g-300mg /g即可诊断为MAU。 此方法较为简便，因此推荐作为首选方法； 2. 留取24h尿样检测MAU，若尿白蛋白排泄量为 30mg-300mg/24h则可诊为MAU
✓ MAU的诊断通常以3个月内2~3次UACR或尿白蛋白排泄量 或二者联合测定为基础。
微量白蛋白尿专家共识
《共识》目录
引言 1. MAU的定义 2. MAU的流行病学特征 3. MAU的临床意义 4. MAU的检测方法 5. MAU的治疗
5.1 治疗原则 5.2 MAU的非药物治疗 5.3 MAU的药物治疗
5.3.1 控制MAU 5.3.2 降压治疗 5.3.3 降糖治疗 5.3.4 调脂治疗 6. 临床建议
70%
安博维 300mg
P<0.001
随访时间(月) Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8
降低MAU可显著降低心血管事件风险
LIFE研究结果显示：ARB治疗降低高血压患者MAU，可显著降低心血管患病率和死亡率复合终 点（即心血管死亡、心梗和脑卒中）
共识编委会成员 ✓ 专家委员会主席：孙宁玲 、郭晓蕙、 林善锬 ✓ 共识专家组成员（按姓氏拼音排序）
陈鲁原、 陈晓平、党爱民、 冯颖青、 高 妍、管庆波、 郭静萱、郭晓蕙、 郭艺芳、 胡仁明、 李 航、李 焱、 林善锬、卢新政、 马淑梅、 潘长玉、 彭永德、 史 伟、 孙根义、孙宁玲、 童南伟、 万建新、 王继光、 王宁夫、 魏 盟、吴平生、谢良地、 严晓伟、 杨文英、 袁伟杰、 曾正陪、张新军、 赵明辉、 祝之明 ✓ 执 笔： 郭艺芳 、胡仁明、 袁伟杰 、郭晓蕙、 林善锬、
明确诊断。
2011年美国高血压协会 糖尿病伴高血压和肾病诊治指南
✓ 对于病程>5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率 ✓ 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU ✓ 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和
准确性 ✓ 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐，
GFR ≥9089
usted for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcA LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking.
肾功能衰竭期
(肾脏终点事件) DM>25年
临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年
50% 5-10年
ADVANCE研究: MAU与高血压伴糖尿病患者 大血管事件/心血管死亡显著相关
大血管事件
心血管死亡
Hazard ratio3) Hazard ratio3)
5.9*
4 3 2 1 0
3.2**
*
中华内科杂志, 2007,46(3):184-188 Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.
中国高血压患者MAU检出分析研究： 血压水平升高，尿白蛋白尿的排出增加
我国原发性高血压患者中白蛋白尿总检出率为28.8% 其中高血压伴糖尿病患者，白蛋白尿总检出率为42.3%
MAU中国流行病学现状 ✓ 中国高血压患者MAU检出分析研究*
5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU检出率为18.6% ✓ DEMAND研究*
中国5143例2型糖尿病患者MAU的检出率为41% ✓ MAPS研究：MAU Prevalence in Asia*
中国2466例2型糖尿病合并高血压患者, MAU检出率为43%
20.9%
10%
0%
尿蛋白阴性
微量蛋白尿
临床蛋白尿
中华高血压杂志,2010,18(12):1138-1142.
MAU是全身血管内皮细胞受损的标志
高血压＋糖尿病 RAS过度激活
血管内皮细胞受损
全身血管 通透性增加
微血管 通透性增加
脂质渗漏至受损血管壁 激发炎症反应
启动动脉粥样硬化
蛋白渗漏至肾小管 形成蛋白尿 肾小球硬化
易出现假阴性或假阳性结果 ✓ 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白
升高，才能诊断微量白蛋白尿
％
60
40
MAU作为诊断工具的价值被低估
欧洲5国1700名医生 对于高血压患者MAU测定比例
新加坡735名全科医生 48.5％医生对于高血压患者
几乎不测定MAU
54 48 42
20
0
全科
心内科
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
2010年中国2型糖尿病防治指南 糖尿病伴高血压和肾病诊治指南
✓ 微量白蛋白尿与严重的肾脏病变一样，都应视为心血管疾病和肾功能衰竭的危险因素。 ✓ 糖尿病患者每年应做肾脏病变的筛检。最基本检查是尿常规，检测有无蛋白尿。这种方式有助于发
现明显的蛋白尿，但是会遗漏微量白蛋白尿。 ✓ 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU。如果结果异常，则应在3个月内重复检测以
降低糖尿病患者心肾终点事件的关键
血压达标是基础 血压和MAU 双达标是关键
治疗靶点
降低 血压
降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
高血压
微量白蛋白尿
早期
中期
蛋白尿 终末期
心肾终点事件
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU的治疗目标
1. 尿蛋白排泄量减少至正常水平 (UACR<30mg/g或24小时尿蛋白定量<30 mg)
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU强化达标：The Lower The Better
GFR下降比例 (ml/min/year)
无论是否伴有糖尿病，蛋白尿越低，GFR降低越慢
糖尿病 15
非糖尿病 15
10
10
5
5
0
-5 -100 -50
r=0.73 p<0.001
0 50 100
冠心病、卒中、PAD
终末期肾病
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
MAU是糖尿病肾病最早且可逆性标志
高灌注、高滤过期 DM<5年
40-50% 5-10年
运动后微量白蛋白尿(MAU) DM>5年
持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年
✓ 随访MAU不仅仅评估干预措施对肾脏的保护作用 随访MAU ＝评估干预措施的心肾保护作用
Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的 筛查干预中国专家共识
MAU检测方法建议
高血压与糖尿病人群微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识 MAU的检测方法
MAU高血压伴糖尿病诊治中的再认识
✓ MAU不仅仅是肾脏受损的标志 MAU＝全身血管内皮细胞受损的标志
✓ 筛查MAU不仅仅是评估肾脏病变 筛查MAU ＝ 诊断全身血管病变
✓ MAU是标志，血管内皮功能障碍是核心 降低MAU的同时应关注改善内皮功能 降低MAU ＋改善血管内皮功能 降低心肾终点事件
0
-5 -100 -50 0
血压、血糖、MAU都达标
高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识
MAU的治疗原则: 多因素综合防治
中国糖尿病患者4年前瞻性研究 血压、血糖和血脂达标可显著降低MAU发生风险
MAU累计发生率
0.1 0
0.0 8
0.0 6
0.0 4
0.0 2
0.0 00
0 个治疗目标达成 1-2个治疗目标达成 3个治疗目标达成
中国高血压患者MAU检出分析研究： 伴有糖代谢异常的HTN患者尿蛋白检出率更高
随着糖代谢异常的加重，合并蛋白尿比例明显上升
%
白 蛋 白 尿 检 出 率 （
）
80%
73.7%
67.4%
7Байду номын сангаас%
57.6%
60%
糖代谢正常 IFG/+IGT DM
50%
40%
21.4%
30% 20%
17.4%
21.5%
11.2% 8.9%
HbA1c<7% 27%*
SBP<130mmHg
35%*
最重要
HDL- C >50mg/dL(F) HDL- C >40mg/dL(M)
10 20 30 40 50 60 70 Observation Time, mo
28%*
* MAU发生风险降低
Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161
内分泌科
ESH Presentation Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2009; 50(10): 976-981