-药物过敏实验方法及主意事项

第一六九医院药物过敏性试验方法及注意事项

一、预防药物过敏须遵循以下原则：

1.减少药物过敏反应危害的有效办法是在使用前详细询问病人过敏史，药物使用过程中密切观察病人的反应，出现异常反应及早发现，及早处理。

2.过敏性试验本身具有诱发严重过敏反应如呼吸衰竭、休克等的危险，过敏试验过程中应严密观察病人反应，并做好急救准备。

3.过敏性试验结果具有临床参考价值，但存在假阳性或假阴性的情况。过敏试验阴性的病人用药过程中仍需要密切观察，并做好急救准备。

4.如发生过敏性休克，应立即肌内或皮下注射0.1%肾上腺素注射液0.5～1ml（小儿酌减），必要时可数分钟重复注射一次或进行静脉注射。并根据需要进行输液、给氧、滴注肾上腺皮质激素，应用升压药和其他必要的急救措施。

5、三类患者禁做皮试:（1）过去几年曾发生过强烈的过敏反应者,建议不用β-内酰胺类抗菌药。（2）正在使用β受体阻滞剂的患者,因这些药物可促发该患者发生非预期的过敏性休克反应。（3）患有广泛皮疹疾病的患者,因可混淆皮试结果。二、国家药典规定需要皮试的药品

品名备注

1细胞色素C注射液2010年版中国药典《临床用药须知》(85) 2降纤酶注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(513) 3青霉素钠注射剂 2010年版中国药典《临床用药须知》(624) 4青霉素钾注射剂 2010年版中国药典《临床用药须知》(628) 5青霉素v钾片剂2010年版中国药典《临床用药须知》(628) 6普鲁卡因青霉素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(629) 7苄星青霉素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(630) 8苯唑西林钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(630) 9氯唑西林钠注射剂、胶囊、颗粒2010年版中国药典《临床用药须知》(631) 10氨苄西林钠注射剂、胶囊2010年版中国药典《临床用药须知》(632) 11阿莫西林片剂、胶囊、注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(634) 12哌拉西林钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(635) 13磺苄西林钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(637) 14胸腺素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1137) 15白喉抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1143) 16破伤风抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1144)

17多价气性坏疽抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1146)

18抗蛇毒血清注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1148)

19抗炭疽血清注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1149)

20抗狂犬病血清注射剂 2010年版中国药典《临床用药须知》(1150)

21肉毒抗毒素注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1151)

22青霉胺片片剂 2010年版中国药典《临床用药须知》(71)

23玻璃酸酶注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1009)

24α-靡蛋白酶注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(1432)

25鱼肝油酸钠注射剂2010年版中国药典《临床用药须知》(434)

注：括号内是2010年版中国药典临床用药须知的页码。

三、根据国家食品药品监督管理局监制的2008年出版《常用试剂敏药品操作规程表》和药品使用说明书上注明有“过敏者禁用”的药品

1、蕲蛇酶注射液

2、精制蝮蛇抗栓酶

3、碘化物造影剂

4、门冬酰胺酶

5、绒促性素

6、结核菌素

7、维生素b1

8、头孢唑林钠注射液

9、头孢拉定注射液10、头孢孟多酯钠

11、头孢替安粉12、头孢硫咪粉针 13、头孢替唑钠 14、头孢唑肟钠 15、头孢匹多注射液

16、头孢呋辛钠针17、头孢曲松钠 18、头孢吡肟 19、头孢哌酮舒巴坦

20、阿莫西林/克拉维酸钾（东元安奇） 21、舒安西林22、美洛西林（力扬） 23、辅酶Q10

四、常见问题释疑

1、青霉素类抗菌药是否均需皮试？

答：因青霉素的过敏反应较多且后果较严重, 而青霉素皮试的准确率为60%,有一定参考价值。故《中华人民共和国药典》和《临床用药须知》明确规定，使用青霉素类药物(注射、口服制剂)前必须进行皮肤试验，有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试，皮试阳性反应者禁用。

2、青霉素类抗菌药更换时是否需皮试？

答：更换同类药物或不同批号须重新进行皮内试验。

3、青霉素类抗菌药停药多久需皮试？

答：皮试阴性者用药后，停药3天以上者再次使用需皮试

4、苄星青霉素每次使用是否均需皮试？

答：因其使用间隔期长，在每次用药前都要进行皮肤过敏试验。

5、头孢素类抗菌药更换时是否需皮试？

答：一般不需皮试，但更换药物说明书要求皮试者除外

6、有青霉素类过敏史者是否还可用青霉素类或其他β-内酰胺类抗菌药物

答：有青霉素过敏史者一般不宜进行皮试，更不用青霉素类药物；如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；

如果患者对青霉素类一般过敏，可根据病情慎重地选用头孢类抗菌药物，现有的研究表明，青霉素类与一代头孢的交叉过敏反应发生率明显高于二代、三代和四代，因此，宜选用二、三、四代头孢，特别三、四代头孢更为安全。有青霉素过敏史者，慎用除头孢类的其他β-内酰胺类抗菌药物，如需使用，应做相应的皮试试验。

7、有头孢类过敏史者的患者是否还可用青霉素类或其他β-内酰胺类抗菌药物

答：头孢类抗菌药禁用于对任何一种头孢类抗菌药有过敏史及有青霉素过敏性休克史的患者。除青霉素类和头孢类外，慎用其他β-内酰胺类抗菌药物，如需使用，应做相应的皮试试验。

8、青霉素类抗菌药是否都要用青霉素皮试液做皮试？

答：青霉素类抗菌药无论何药、何种剂型均需皮试，皮试液除苯唑西林钠、氨苄西林钠、东元安奇（阿莫西林钠克拉维酸钾）外均可用青霉素G配制的皮试液替代。

9、头孢类抗菌药是否均需皮试？

答：中华人民共和国药典委员会编写的《临床用药须知》(2010年版)和卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢类抗菌药物做皮肤过敏试验。但如果药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验则必须做；如果药品说明书上未明确规定，则需根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验。

10、头孢类抗菌药如果要做皮试，要用何种皮试液做皮试？

答：如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做所有头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验。