输卵管结扎术两种取管方法比较论文

输卵管结扎术两种取管方法的比较摘要目的：寻找一种方便快捷不良反应小的取管方法，为腹式输卵管结扎术提高手术质量，缩短手术时间。方法：2120例腹式输卵管结扎术中，682例用吊钩法取管，1438例用双指法取管。结果：682例用吊钩法取管，术时发现合并症21例，诊断率3.07%，双侧取管时间累计2～10分钟，平均6分钟；1438例用双指取管法，术时发现合并症93例，诊断率为6.46%，双侧取管时间累计2～5分钟，平均3.5分钟。结论：双指法取管感觉灵敏准确、迅速无损伤，受术者痛苦小，对合并症的诊断率高。

关键词腹式输卵管结扎术取管方法取管时间合并症

资料与方法

1990年6月～1999年12月收治行腹式输卵管结扎术2120例，其中682例用吊钩取管，1438例用双指取管法取管［1］，受术者年龄26～40岁，均生育2胎以上。

方法：术前准备同其他腹部输卵管结扎术。①双指取管法：术者位于受术者右侧，常规开腹，小心提夹切开腹膜，用0.9%的生理盐水洗手后，左手示、中二指并拢轻柔进入腹腔，沿膀胱顶下滑子宫前方，触及子宫下段，向后将大网膜和肠管推向子宫后方，感觉子宫已充分暴露，若子宫后位，嘱受术者腹肌放松，二指顺势将子宫扶成前位，顺便检查子宫大小及表面情况，然后将中指置于子宫后，示指置于子宫前，二指同时向子宫一侧移动，检查宫旁及卵巢情况后，若无异常，二指自宫角处可以清楚夹持输卵管，准备上提

输卵管时，将二指并拢沿输卵管峡部、壶腹部方向滑动，使输卵管紧紧夹在示指背部指甲与中指末节指腹之间，嘱受术者腹肌放松后上提输卵管，右手用无齿平镊夹持输卵管，左手改用拇指和示指理出伞端确认后，在峡部用近端包埋法结扎输卵管。同法提取结扎另侧输卵管。②取管时间的记录：用双指取管法取管时，从左手示、中二指进入腹腔开始计时，到成功提出输卵管伞端为止，记录所需时间。同样方法记录另一侧的取管时间，两次相加为此例输卵管结扎术取管所用的时间。用吊钩取管时［2］，用同样的方法，记录从吊钩进入腹腔到成功取出双侧输卵管的时间。

结果

双指取管法取管所用时间2～5分钟，平均3.5分钟。吊钩取管法所用时间2～10分钟，平均6分钟。

合并症的诊断：1438例双指取管法发现合并症93例，合并症的诊断率6.46%，其中卵巢囊肿41例，输卵管积水28例，陈旧性宫外孕3例，子宫肌瘤5例，子宫内膜异位症15例。682吊钩取管法发现合并症21例，合并症诊断率3.07%，其中15例为输卵管积水，1例为陈旧性宫外孕，5例为卵巢囊肿。

讨论

本文用双指取管，便于探查盆腔，及时发现合并症，并给予即时处理，育龄妇女非常感谢，这样在完成绝育术的同时，为育龄人群提供了生殖健康服务。

传统的吊钩取管法，一是取到的输卵管大多有大网膜包裹，要

经过一段时间的分离才能将输卵管游离出来，延长了手术时间，甚至还会损伤大网膜而导致出血；二是可能钩到宫旁组织和韧带，造成输卵管系膜撕裂和卵巢门损伤，盆腔有粘连时更易发生［3］；三是不易发现盆腔异常情况。

双指取管法，一是由于触觉灵敏，一次取管率高，无器械进入腹腔，对脏器无损伤，具有刺激性小、使用方便、容易掌握、便于推广的优点；二是取管时间短，出血少，受术者痛苦小，合并症的诊断率高；三是除了子宫极度后屈的肥胖者外，几乎适用于各种位置的子宫，当取出第一侧输卵管后取第二侧更容易，尤其前位子宫者为最佳。

注意事项：术前要严格刷洗手，严格消毒腹部皮肤，有皮肤感染或疖、痈者暂不手术，手进入腹腔前，要用生理盐水再次冲洗手套，或重新更换并冲洗手套，避免切口或腹腔感染。

参考文献

1 王尚德.一种简便、安全的输卵管提取方法——双指取管［j］.中国计划生育学杂志,1994,3:171.

2 郑怀美.妇产科学［m］.第3版.北京:人民卫生出版

社,1992:382-384.

3 吴明辉,李坚.腹部计划生育手术并发脏器损伤［j］.中国计划生育学杂志,2010,18（5）:316-317.