临床医学概论任务四-甘肃电大参考资料

临床医学概论任务四
甘肃广播电视大学形成性测评系统课程代码：6207197 参考资料
试卷总分：100
任务四
案例分析题(共1题,共23分)
1.(23分)
患者男性，58岁，有糖尿病病史15年，高血压病史5年，一直未行规范治疗。

2天前患者出现头痛、头晕症状，自服卡托普利降压药1片，症状缓解。

今早大便时摔倒在地，出现意识不清，家人立刻拨打“120”送入医院。

问题：（1）该患者可能的临床诊断是什么？为明确诊断入院后首先应做什么检查？（2）针对该患者的病情，应如何采取治疗措施？
答：参考答案：（1）患者可能的临床诊断为脑出血，入院后应立即进行MRI检查。

（2）脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

1．一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等。

2．调控血压：脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。

当收缩压超过200mmHg或舒张压超过110mmHg时，可适当给予作用温和的降压药物如硫酸镁等。

急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。

3．控制脑水肿：出血后的脑水肿是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。

脑出血后脑水肿约在48小时达高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。

治疗药物可选用：①20％甘露醇125～250ml，快速静滴，3～4次／天；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml 静滴，1～2次／天。

③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注，1～2次／天。

4．止
血药和凝血药：常用止血药物6一氨基己酸、对羧基苄胺、氨甲环酸等仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时。

应激性溃疡出血时可用西咪替丁、奥美拉唑等静滴，效果较好。

5．手术治疗：大脑半球出血量30ml以上和小脑出血量10ml以上，均可考虑手术减压。

6.控制血糖。

问答题(共7题,共77分)
2.(11分)
简述短暂性脑缺血（TIA）的主要治疗措施。

答：答：1．病因治疗：确诊后应针对病因进行积极治疗，同时防止颈部活动过度等诱发因素。

2．药物治疗：(1)抗血小板聚集剂：可减少微栓子的发生，对预防复发有一定疗效。

常用药物：①阿司匹林，目前主张小剂量使用，50～150mg ／d。

②双嘧达莫，每次25～50mg，3次／天。

③噻氯砒啶，优于阿司匹林。

④氯吡格雷，不良反应较少，与阿司匹林合用效果更好。

(2)抗凝治疗：首选肝素100mg加入生理盐水500ml中静滴，20～30滴／分钟；根据凝血活酶时间(APTT)调整肝素剂量，使APTT值维持治疗前的1.5～2.5倍。

(3)钙通道阻滞剂：可扩张血管，阻止脑血管痉挛。

(4)中医药治疗：常用川芎、丹参、红花等药物。

3．外科手术和血管内介入治疗：经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者，可考虑外科手术和血管内介入治疗。

3.(11分)
简述抗甲状腺药物治疗的三个阶段，以及停药指征。

答：答：治疗的三个阶段：第一阶段为症状控制阶段：硫脲类300mg/d，或咪唑类30mg/d，分次口服，一般1～3个月。

第二阶段是减量阶段：当症状显著减轻，体重增加，心率下降到80～90次/min，血T3、T4接近正常时，可根据病
情每2～3周减量一次，硫脲类每次减50～100mg，或咪唑类5～10mg。

一般需2～3个月。

第三阶段为维持阶段：硫脲类50～100mg/d，或咪唑类5～10mg/d。

一般需1.5～2年。

停药指征：①临床症状消失；②血T3、T4、TSH恢复正常；
③甲状腺摄131I率正常；④T3抑制试验被抑制；⑤TRH兴奋试验恢复正常反应；
⑥TsAb消失。

绝对停药指征：白细胞总数≤3.0×109/L，或中性粒细胞数≤1.5×109/L。

4.(11分)
简述甲状腺机能亢进症的主要临床表现。

答：答：主要表现在以下三个方面：1．甲状腺毒症表现（甲状腺激素分泌过多症候群）1)高代谢综合征。

2)精神神经系统：多言好动、焦躁易怒、失眠不安；腱反射活跃，舌或二手向前平伸时可出现细震颤。

3)心血管系统：心率增快（静息或休息时仍快）、心音增强，收缩压增高、舒张压降低、脉压增大，房性期前收缩多见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

4)消化系统稀便、排便次数增加多见；重则肝大、肝功能受损偶见黄疸。

5)肌肉骨骼系统多见慢性甲亢性肌病，多累及肩胛、骨盆等近端肌群，表现为肌无力、肌萎缩。

6)血液系统白细胞计数减少，可伴血小板减少性紫癜。

7）生殖系统女性月经稀少、闭经；男性阳痿、偶见男性乳房发育；生育力下降。

8）其他约5％患者出现典型胫前粘液性水肿。

2．甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，质软，随吞咽上下活动，其上下极可闻及血管杂音和扪及震颤。

3．突眼：单纯性突眼（良性突眼：突眼度小于1.8cm；上眼睑退缩，眼裂增宽；双眼向下看时，上眼睑不能随眼球下落；向上看时，前额皮肤不能皱起；辐辏反射不良）；浸润性突眼（恶性突眼：突眼度大于1.9cm；怕光、流泪、复视、眼睑浮肿、闭合不良，
重者发生角膜溃疡、眼球炎症，甚至失明。

）
5.(11分)
简述风湿热与类风湿性关节炎的关节炎症表现区别，以及风湿治的主要治疗措施。

答：答：表现区别：分湿热引起的关节炎为多发性、游走性。

主要累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛及功能障碍的表现。

急性期过后，功能完全恢复，不遗留畸形。

类风湿性关节炎：以上肢小、中关节受累为主，其次是下肢小、中关节受累多见。

多呈对称性肿关节肿胀、畸形。

90%的患者出现晨僵。

晚期出现关节畸形及功能障碍，多表现为梭形畸形，亦可出现尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。

风湿热的治疗：1、急性期卧床休息，卧床时间视受累脏器的受累程度而定，给予易消化、富有营养和维生素的饮食；2、控制感染：首选青霉素，过敏者更换为红霉素；3、抗风湿治疗：首选水杨酸制剂（阿司匹林），病情严重或心脏炎的患者加用激素；4、注意心力衰竭（吸氧、洋地黄制剂、利尿剂等）、舞蹈病的治疗。

6.(11分)
简述库欣综合征患者的临床表现，并简述其特征性体征的表现。

答：答：典型临床表现包括向心性肥胖、多血脂、高血压、皮肤菲薄、宽大紫纹、肌无力和肌肉萎缩、骨骼疏松等。

向心性肥胖：患者面部和躯干部脂肪堆积，为本病的特征性表现。

具体表现为病人面部呈特殊的满月脸，红润多质，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚，呈水牛背，腹大似球形，或悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫。

而四肢显得相对瘦小。

形成原因可能是四肢对皮质醇敏感，脂肪分解占优势；而皮质醇促进糖原异生，通过刺激血糖升高而刺激胰岛素分泌增加，面部和躯干对胰岛素敏感，脂肪合成占优势，故而使脂肪堆积。

7.(11分)
简述简述维生素D缺乏症的预防措施。

答：答：预防措施包括：1、孕妇开始应多晒太阳，饮食应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质；妊娠后期在冬季时，应补充维生素D和钙，预防先天性佝偻病。

2、1岁以内的婴儿为重点预防对象。

新生儿应提倡母乳喂养，于生后2周开始补充维生素D400～800IU，连续服用，至少坚持至2周岁。

3、婴幼儿应及时添加辅食，尽早开始户外活动，多晒太阳，平均每日户外活动应在1～2小时以上。

8.(11分)
糖尿病的急慢性并发症分别有哪些？并简述急性并发症发生的诱因和临床表现。

答：答：慢性并发症有：1．大血管病变：主要表现为大、中动脉粥样硬化。

2．微血管病变：其损害可遍及全身，其中比较重要的是：（1）糖尿病肾病。

（2）糖尿病性视网膜病变。

（3）糖尿病心肌病。

3．神经病变：表现为肢体对称性感觉异常，有时伴痛觉过敏，下肢较上肢严重，晚期可出现运动神经受累。

4．糖尿病足。

急性并发症有：1．糖尿病酮症酸中毒（DKA）常见诱因：①各种应激情况，如感染、手术、外伤、精神刺激等；②摄入过多甜食和脂肪或过度限制碳水化合物摄入；③胰岛素治疗中断或不适当减量或停用口服降糖药物等引起。

患者表现为在发生DKA前原有多尿、多饮等糖尿病症状加重，逐渐出现精神萎靡，食欲不振、恶心、呕吐，伴有头痛、嗜睡或烦躁、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼出气体有烂苹果味（丙酮的气味）。

随着病情进一步恶化，患者出现严重脱水、尿量减少、皮肤干燥无弹性、眼球凹陷，严重者出现血压下降、休克、昏迷，以至死亡。

2．非酮症高渗性糖尿病昏迷：多见于老年2型糖尿病病人，病死率高
达40％。

3．感染：糖尿病患者易并发感染，以皮肤、胆道、泌尿道部位最易受累。