医学预防医学分析性研究

④暴露与疾病的时间先后常难以判断，仅能算 OR
值。
目的要求
掌握：（1） 队列研究的基本原理、概念 （2）队列研究的三种类型 （3）对列研究资料中各种率的计算、 暴露与疾病的关联分析 熟悉：（1）队列研究的特点 （2）暴露因素的定性与定量 （3）研究对象的选择，暴露组与非暴露组的选择 （5）队列研究的优缺点
一、概念
（一）队列：
原意是指古罗马军团中的一个分队指有共同特征或共同 经历一群人。 出生队列（birth cohort）：特定时期内出生的一组 人群。
固定队列和动态队列
固定队列
Fixed Cohort（同时进入、无失访和进入）
出现结局
未出现结局
研究开始
研究结束
动态队列
Dynamic Cohort（随时进入或退出）
Case-Control Study （配对资料） 对照 暴露 暴露 病例 a c a+c
2 (b c) b +c
非暴露 b d b+d
合计 a+b c+d a+c+b+d
非暴露 合计
c =
2
OR = b/c
例：口服避孕药与血栓关系
对照 暴露 病例 暴露 10 非暴露
57
非暴露
13 23
95
152
Βιβλιοθήκη Baidu
total
c
2=27.66
OR=57/13=4.4
优点
①样本小，获结果快，费用低；
②可同时研究一种疾病与多种暴露的关
系，筛选病因；
③特别适用于罕见病的研究，有时往往
是罕见病病因研究的唯一选择。
缺点
①不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为 需要很大的样本量；
②选择研究对象时，难以避免选择偏倚；
③获得既往信息时，难以避免回忆偏倚；
病例对照研究的结构模式
特征
（一）本方法属于观察性研究方法；
（二）须设立不患所研究疾病的对照人群以作比较；
（三）在疾病与暴露关系的探寻顺序上是:先确定病
人，再追溯可能与疾病有关系的因素，即由“果” 到 “因”，但必须确认暴露是发生在疾病之前；
（四）本方法能判定暴露与疾病是否有关联，但不能 证明暴露与疾病的因果联系。
对 照
7例病人加上另一个 医院的１例阴道腺 癌患者作为病例组
每个病人配4 病 个对照，共32 例 个对照
调查员用标准调查表对病例、对照与她
们的母亲进行了调查，经统计学处理后
的主要结果见表1。
病人及配对对照者母亲的部分资料的摘要
研究结果
用 途
• 广泛地探索疾病的可疑危险因素；
• 深入检验某个或某几个病因假说；
（二）.资料的分析 1、描述性统计
1.描述疾病的一般特征：目的是要了解一下均衡性如 何。
2.在成组匹配时，需要将所匹配的因素在两组中所占
比例作出描述，检查是否按设计要求的那样取得了一 致。
2、推断性统计：主要是分析暴露与疾病的关联强
度，检验假设。
比较病例与对照对研究因子的暴露史有无 显著差别（联系性）。
• 为进一步进行前瞻性研究提供明确 病因线索。
三、研究步骤
四、病例与对照的选择
五、病例与对照的比较方法
（一）、决定病例是否匹配及选用何种匹配形式 匹配：研究中在安排病例和对照时，使这两类 对象在某些特征或属性上尽可能一致起来。 （二）、匹配类型 1.病例对照不匹配： 成组比较法（group comparison）
2.病例与对照匹配
（1）频数匹配：先选定一组病例人群，在选择对 照人群组时，使所要求匹配的因素所占比例与病 例人群保持一致。 （2）个体匹配：这是一种以病例或对照的个体为 单位进行匹配的方法，即一个病例配以一个对照 叫配对，一个病例配以两个以上对照叫配比。
六、资料的整理分析
（一）.资料的整理 1、原始资料的重新核查 2、资料的或编码、输入计算机
引言
描述性研究（现况研究）与分析性研究 （病例对照研究与队列研究）是疾病病 因探索过程经常应用的一种观察性研究。 在进行疾病与病因的关系研究时，通常 都是在描述性研究的基础上提出病因线 索或假设，然后再进行分析性流行病学 研究，以初步验证所提出的假设。分析 性流行病学的第一步先做病例对照研究， 对提出的假设进行初步的验证，并在此 基础上进一步做队列研究或实验研究（ 干预研究）以求进一步验证假设。
二、研究实例 阴道腺癌
美国波士顿Vincent纪念医院妇产科医生Herbst 在1966～1969年收治7例阴道腺癌患者，均为15岁～
22岁女青年。
以往阴道腺癌的发病情况是：阴道癌只占所有 女性生殖系统癌症的2％，腺癌又只占全部阴道癌的
5-10％，且很少发生于50岁以下的妇女，而1966年
以前该院从未发现过此种病人。
病人。调查病例与对照过去的吸烟史。
Doll和Hill吸烟与肺癌的关系研究结果
病例 暴露 有 688 对照 650 合计 1338
无
合计
21
709
59
709
80
1418
c 2=19.13
OR=ad/bc=2.97
配对资料的分析
1：1配对资料，每一个配对的病例与对照一 起调查，一起分析，称为一个对子。 一个对子中的病例与对照对于暴露因素可能 出现四种情况：
出现结局
失访
研究开始
研究结束
（二）暴露：指接触过某种因素或具备某种特
征。
（三）危险因素：指能使疾病发病概率增加的
因素。
（四）保护因素：指能使疾病发病概率增加的
因素。
（五）队列研究
选定暴露及未暴露于某因素的两种人群， 追踪其各自的某种疾病结局，比较两者疾 病结局的差异，从而判定暴露因子与发病 或死亡有无因果关联及关联大小的一种观 察研究方法。
估计暴露与疾病的联系强度。
不匹配不分层资料（成组资料）的分析
(1)资料按每个因素分别整理成下面四格表形式
(2)资料分析
成组资料分析
例：吸烟与肺癌的关系：
Doll和Hill1950年做了一个吸烟与肺癌 关系的病例对照研究，他们在几所医院 中选了709个肺癌病人，又在这些医院
中选了709个患与肺癌无关的其他疾病
目的要求
掌握：（1）病例对照的基本原理 （2）病例与对照的选择方法 （3）OR值的计算方法和意义 熟悉：（1）病例对照研究的实施步骤 （2）资料来源于收集方法 （3）偏倚及其控制 （4）病例对照优缺点
一、基本原理
病例对照研究（case-control study) 是选择一组患所研究疾病的病人与一组无此 病的对照，调查其发病前对某个（些）因素 的暴露状况，比较两组中暴露率和暴露水平 的差异，以研究该疾病与这个（些）因素的 关系。