临床实习规范化管理探索与实践

峻的就业环境等诸多因素 的干扰所所致 。解决医学实践性教学 中存在的问题 ，加强对临床实习的管理，提高临床实习质量 ，培 养合格的医学人才 ，需要研究 、探索提高医学实践教学质量的方
育的重要组成部分。通过对临床实习规范化管理的研究 、实践 ，
找方向，但要留心其他疾病 的蛛丝马迹 ，进而再通过影像学检查
等 确立 诊断 。
【］ ａｇｌｔ ＣＪｎ ｈｎ ’ｕ ｔｅ Ｎ， １ ｒｂｅ ｂｓｄｌ ｒｉ ３ Ｌ ｎｅ ｚ ， ｇａ ｓ Ｇ ｎ ｒ ｅ ａＰｏｌ ｏ ｕ Ｔ ｈ ｔ ． ｍ—ａｅ ａｎｎ ｅ ｇ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［ 日期 ：２ １－９２ 编校：杨宇］ 收稿 ０ １ —８ ０
临床实 习规范化管理探索与实践
陈祖琨 ， 刘向东，郭兆刚， 魏建文 （ 云南中医学院，云南 昆明 ６００ ） ５５０
［ 要】 摘 通过调查临床实习中 存在的问题 ； 研究临床实习的特点和要求 ， 确定增加对学生动手能力培养的目 ， 标 探索与实践临床
式 ，它是医生在与患者接触 、询问病史和体检 中，头脑里产生 知觉和表象形成诊 断假说 ，之后通过体征 、实验检查等 ，印证
或推翻该假说 ，这一过程由浅入深，符合认识论 的规律 。教师 】 应指导学生掌握建立诊断 的一般原则 ，首先是根据发病率选择 诊断 的原则 ，即提出诊断时优先考虑常见病 和多发病 。其次是
体征 。当然 ，如果确有多个疾病同时存 在也不能生搬硬套 ，牵 强附会。在见习教学过程 中教师还应培养学生逐步学会建 立诊
断的方法 。例如骨创伤 、骨病的临床查房 中我们可以结合 临床 骨科疾病 的临床思维ＭＣ Ｃ Ｐ Ｏ五步诊断法 ：①患者当前存在的主
要问题是什么 （ ｉ Ｐｏ ｌ Ｍａ ｒｂｅ ｎ ｍ）；②患者当前主要问题的原因是
什么 （ ａｓｓ Ｃ ｕ ｅ ）；③针对主要问题提出若干可供选择 的治疗方案
（ ｒｇａ ）；④ 比较多 种 治疗 方 法 的优 缺点 （ ｏ ｐ ｒ ）；⑤ Ｐｏｒｍｓ Ｃ ｍ ａｅ
选择最佳治疗方法 （ ｐｉ ｍ）。比如慢性腰痛患者 ，首先指导 Ｏｔ ｍｕ
学员有效地搜集病史 ， 进而查体 ， 根据这些资料 ， 出初步的诊 提 断 、鉴别诊断意见 ，在常见病如腰肌劳损 、腰椎 间盘突出等 中寻
５ 重视与相关学科相结合
外科 中的骨科学涉及解剖学 、病理学 、放射学和生物力学等
［］ ４ 杨茂伟， 郭宝磊， 钟一凡， Ｐ Ｌ 等． 教学模式在骨科创伤学临床教 Ｂ
学实践中的应用［ ． Ｊ 中国现代医学杂志， ０， （） ０ ５ ］ ２ ８ ２７： ０ ． ０ ２ １ ［］ ５ 胡海澜， 杨进顺， 吴波以． 把握医学生心理特征提高骨科带教临床
吉林医学２ １年 １月第３ 卷第３期 ０１ １ ２ ３
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４ 加 强培养学生科学的临床思维
临 床 思维 方 式 不 同于 学 生 以往 在 基 础 知 识教 学 时 的学 习 方
来初步判断出相应的骨折椎体 。因此要是离开了解剖，骨科许多 疾病就无法解释清楚 。还有在讲到骨盆骨折的治疗时，引导学生
见 习的教 学质 量 ［ ． 医药卫 生导 报， ０， （０：１． Ｊ 国际 ］ ２ ６１ ２ ） １ ０ ２ １
相关学科 ， 专业性强 ，比 较抽象 ，不易理解和记忆。例如，对于 对于脊柱骨折合并截瘫的患者 ， 若已经知道 了 椎体与脊髓节段的 相对应关系，就可以根据体检中感觉消失平面估计出的损伤节段
实习计划管理、组织管理、运行管理、质量监控管理等规范化管理，建立临床实习质量规范化管理体系， 保证和提高医学实践教学质
量 ，培养适用型高级 医学人才。
【 关键词】 临床实习； 规范化管理 ； 探索 临床实习，让学生把抽象的理论与临床具体实践相结合，培
养 和 提高 学 生 的医学 实践 技 能 、思 维 方式 和 医德 医风 ，是 医学 教
诊 断 一 元 化 原 则 ，力 争 用 一 个 诊 断 解 释 患者 身 上 的全 部症 状 和
记忆哪些合并伤是必须首先救治的，如大出血 、休克 、窒息等，
这样才能将外科总论学到的创伤章节的知识融会贯通 。影像学资
料是 骨折 、骨病 等常 用 的诊断 工具 ，对 指 导治疗 亦有 重要 意 义 。 总而 言之 在 临床 见 习课 中 ，应 结合 相关 病例 ，贯 穿各 个相 关专 业 的知 识 以提高 和培 养学 生 的理解 能力 。 临 床见 习在 医学 教育 中是一 个非 常重 要 的阶段 ，要求 掌握 的 是基 本 的理论 知 识 、基本 的原 则 ，逐 步形成 临床 思维 的过 程 ，真 正搞 好这 一环 的教学 尚需 进一 步思 考 、实践 、探 索 ，不断 提 高教 学质 量 ，才能 培养 出高 素质 、高 质量 的医学 人才 。
６ 参考文献
［】 １ 莫少新， 丽． 钟 临床带教策略与学习动机理论［ ． Ｊ广西医科大学 ］
学报 ， ０ ， １： ４ ２ ２９ ） ７． ０ （ １
［】 ｇａ ， ｏ ｏｔ ，ｕ ｅ ａ． ｐ ｌ ａ ｏ ｆ ｎ ｔ ａｔ ｅ ２ Ｍｃ ｒｔ Ｃ Ｃ ｍｆｒ ＭＢ Ｌ ｏ ｔ １ ｐｉ ｔ ｎｏ ｉ ｅ ｃ ｖ ｈ Ａ ｃｉ ａｎ ｒ ｉ ｃｍｐ ｔ ｏ ｒ ｔ ｍａ ａ ｅ ｒｂｅ ｂ ｓｄｄｎａ ｃｒ ｃ ｌ Ｊ Ｊ ｏ ｕｅ ｐ ｇａ ｏ ｎ ｇ ｐ ｏ ｌ ｒ ｒ ｍ ａ ｍ—ａｅ ｅ ｔ ｒ ｕｕ ］ ｌ ｕ ｉ ｍ［ ． Ｄ ｎ ｄ ｃ ０ ６ ０４ ： ７ ｅｔ ｕ， ０ ， （ ３ ． Ｅ ２ ７ ）８