儿科护理学课件-神经系统疾病患儿的护理

一般检查
1.意识与精神状态 2.头颅和脊柱
颅神经检查
1.视神经 2.嗅神经 3.面神经 4.舌
运动检查
1.粗大运动和精细运动的发展，肌力情况
运动检查
2.观察精细动作的完成，判断运动是否协调。
运动检查
3.对姿势和步态的观察，了解小脑、前庭功能。
反射检查
1.出生时已存在、终身不消失的反射
角膜反射 瞳孔反射 结膜反射 吞咽反射
病例介绍
病 史 ： 患 儿 ， 男 性 ， 2 个 月 ， 因 发 热 （ T3840.3℃）、咳嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天， 惊厥2次入院。
查体：T39.2℃(肛)，R40次/分，Wt4.5kg，头围 38.5cm，嗜睡，咽充血，听诊心肺（-），神经系 统：前囟隆起、紧张，颈抵抗（±）， Brudzinski sign（±），Kerning sing（+）， 四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。
病 因(1)
病原菌
80％以上由 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌
引起
不到20%由 其他化脓细菌
引起
病 因(2)
病
新生儿及＜2个月的婴儿以 G-杆菌（大肠杆菌）、
原
金黄色葡萄球菌致病为主
菌
与
2个月至3岁小儿以流感嗜血
年
杆菌致病为主
龄
有
12岁以后多见由脑膜炎双球
关
菌、肺炎链球菌致病
病 因(3)
护理诊断
1.体温过高：与细菌感染有关 2.潜在并发症：颅内压增高 3.有受伤的危险：与惊厥发作有关 4.营养失调：低于机体需要量 与摄入不
足、机体消耗增多有关
预期目标
1.体温正常 2.颅内高压症状得到及时救治 3.没有受伤 4.摄入足够营养，维持正常体重
护理措施
1.维持正常体温 2.密切观察病情变化 3.防止外伤、意外 4.保证足够营养供应 5.健康教育
脑脊液培养：肺炎链球菌。
头颅CT（7.29）：两侧额部硬膜下见弧形低密度影，所见脑沟、 脑池及脑室增宽。提示：1.两侧硬膜下积液，2.脑萎缩
诊断
化脓性脑膜炎
问题提出
化脓性脑膜炎是什么样的疾病 病因和发病机制 病理变化 临床表现
诊断标准和治疗原则 护理诊断和护理措施
概述
化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种 化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其 是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的 病死率及神经系统后遗症。
并发症
脑室管膜炎 脑积水（pic2） 其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的
瘫痪、智力低下和癫痫等
实验室检查
血常规：白细胞数增高、分类中性增高。 脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、
WBC>1000X106/L以上，中性为主。 糖和氯化物含 量显著下降；蛋白明显升高。
脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。
临床分析
婴儿，表现发热、咳嗽，精神软、呕吐、惊厥。查 体：高热，嗜睡，前囟隆起、紧张，脑膜刺激征 （±），四肢肌张力偏高，Babinski sign（+）。
考虑该儿患“颅内感染”的可能，予以查血象ห้องสมุดไป่ตู้脑 脊液。
血象：WBC:19.00×109/L，N 0.83。
脑脊液: 压力↑，混浊、WBC: 780X106/L，N 0.72。 糖含量0.6mmol/L（↓），氯化物113mmol/L（↓） ， 蛋白定量3.98g/L（↑）。
感染中毒症状 高热、头痛、精神萎靡；小 婴儿表现易激惹、烦躁不安 、双目凝视等
临床表现(3)
脑膜刺激症
颅内压 增高征
神经系统表现
惊厥
颅神经受压 肢体瘫痪
临床表现(4)
临床表现不典型 新生儿脑膜炎
并发症
硬脑膜下积液 发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状 1岁以内较多见
临床表现 1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升 2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增 大、呕吐、惊厥、意识障碍等
脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图
病理
脑膜炎性渗出 （pic3）
颅N、运动和感觉N可累及 有广泛的血管痉挛
脑室膜炎
脑积水（pic4） 脑梗塞
硬膜下积液 （pic5）
脑脓肿
临床表现
前驱症状 感染中毒症状 神经系统表现 新生儿脑膜炎
临床表现(1)
前驱症状 上呼吸道炎症或胃肠道症状
临床表现(2)
病原菌与季节等有关
肺炎链球菌及脑膜炎双 球菌性脑膜炎好发于晚 冬及早春
流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于晚秋 及早冬
病 因(4)
机体免疫力低下：与IgG为例
IgM IgG
新生儿 0
60%～70% （母供）
≤ 3月 50% 最低
1岁 70% 60%
屏障功能差：
如BBB 生后3月发育，1岁才接近成人。
入侵途径
经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿 脐部侵入，经血循环到达脑膜
中耳和乳突炎、皮肤窦道(pic1) 、脑脊膜膨出(pic2)或头颅骨折 时，细菌直接蔓延到脑膜所致
血行
直接 蔓延
流行病学
发病年龄：1个月～5岁占90%以上 传播：主要经呼吸道分泌物或飞沫 脑膜炎双球菌：多在秋、春季发病 流感嗜血杆菌：多在秋、春季发病 肺炎链球菌：多见于冬春季发病
治疗
抗生素治疗：敏感、可通过BBB、毒性低的抗生素，联合 用药，早期、足量、足疗程给药。
激素治疗：肾上腺皮质激素 并发症治疗 对症和支持治疗
并发症的治疗
1.硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下反复穿 刺放液 2.脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流+抗生素脑室 注入 3.脑积水：手术治疗
护理评估
1.健康史 2.身体情况 3.心理社会状况
反射检查
2.出生时存在、以后逐渐消失的反射
觅食反射 拥抱反射 握持反射 吸吮反射 颈肢反射
反射检查
3.出生时不存在、以后出现并终身不消失 的反射
腹壁反射 提睾反射
反射检查
4.病理反射 Gordon征 Oppenheim征 Babinski征 脑膜刺激征：颈强直、Kering征、
Brudzninski征
第十三章 神经系统疾病患儿的护理
教学目标
掌握
1.化脓性脑膜炎的临床表现。 2.化脓性脑膜炎的护理诊断。 3.化脓性脑膜炎的护理措施。
熟悉 了解
1.小儿神经系统的特征和检查。 2.化脓性脑膜炎的实验室检查和
治疗原则。
化脓性脑膜炎的病因和发病机制。
第一节 小儿神经系统特征及检查
（一）一般检查 （二）颅神经检查 （三）运动检查 （四）反射检查