肺气肿护理查房

时有湿罗音，剑突下搏动提示早期肺心病。
肺气肿相关检查表现
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1、X线检查：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，
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活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。
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2、心电图检查：一般无异常，有时可呈低电压。
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3、呼吸功能检查：对诊断阻塞性肺气肿有重要意
义，残气量/肺总量比>40%。
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4、血液气体分析：出现明显缺氧二氧化碳滞留时，
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感染、吸烟、空 气污染
慢性支气管炎
支气管狭窄
支气管壁 软骨破坏
WBC、巨噬细胞 释放蛋白酶↑
肺泡内压力↑
肺泡壁损害
肺泡间隔破坏 肺泡壁Cap受压
肺大泡
肺组织营养障碍
肺气肿
根据病变部位、范围和性质的不同， 可将肺气肿分为下列类型
• 1、肺泡性肺气肿 • ）1全腺泡型肺气肿 • ）2腺泡周围型肺气肿 • ）3腺泡中央型肺气肿 • 2. 、间质性肺气肿 • 3、其它类型肺气肿 • ）1瘢痕旁肺气肿 • ）2代偿性肺气肿 • ）3老年性肺气肿
腹式呼吸
缩唇呼气法
• 2)缩唇呼气法 指导病人呼气时腹部内陷， 胸部前倾，将口唇缩小，尽量将气呼出， 以延长呼气时间，同时口腔压力增加，改 善肺泡有效通气量。吸和呼时间比为1：2 或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟7-8次，每 次10-20min，每天训练2次。
• 3)有条件时，指导康复期病人进行膈肌起 搏、吸气阻力器呼吸锻炼，以锻炼后病人 自觉舒适为宜，防止过度锻炼，使膈肌负 担加重或C02排出过多。
肺气肿
• 发病机制； • 1、由于支气管的慢性炎症，使管腔狭窄，气管不
完全阻塞，残留肺泡的气体增多，肺泡过度充气。 • 2 、慢性炎症破坏小支气管软骨，使其失去支气
管壁的支架作用，吸气时支气管扩张，吸气时气体 易进入肺泡，呼气时支气管过度缩小、陷闭，阻碍 气体排出，肺泡的气体增多，肺泡过度充气。
3、肺部慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放 的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁。 • 4、肺泡壁的毛细血管受压，血供减少，肺组织 营养障碍，使肺泡壁弹性下降，促使肺气肿形成。
临床分型
• 气肿型（红喘型，A型） • 支气管炎型（紫肿型，
• 年龄大
B型）
• 消瘦
• 年轻
• 气促明显、桶状胸
• 肥胖
• 不易发生心衰、呼衰 • 易发生呼吸道感染
• 易发生呼衰和右心衰
临床表现
• 咳嗽咳痰 肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰 史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色粘痰； 合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重咳脓痰。
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(2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸
困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和
水、电解质、酸碱平衡状况。
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(3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、
平喘等药物。
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(4)呼吸肌功能锻炼
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(5)体育锻炼
腹式呼吸法
• 1)腹式呼吸法 增加膈肌和腹肌活动，可 改善呼吸功能。开始锻炼时，护士作示范， 然后给予具体的辅导和纠正。
缩唇呼吸
锻炼
• 根据病情制定有效的锻炼计划。锻炼方式 有多种多样，如散步、太极拳、体操、上 下楼、骑自行车等。对病情较重者，鼓励 病人进行床边活动，注意做好防护工作。 锻炼应以病人不感到过度疲劳为宜，坚持 锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。
护理诊断，措施
• (6)氧疗护理 • 长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延
• 方法：指导病人取立位、坐位或平卧 位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半 屈，使腹肌放松。两手分别放于前胸部和 上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度 下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸 部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，增 加呼气潮气量。每天进行锻炼，时间由短 到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸
长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低 流量1-2吸氧，每日10-15h。 维持Pa02在 60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防 止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。
• 氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减 轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、 活动耐力增加。
护理诊断，措施
• 2清理呼吸道无效 与咳痰无力有关 • 翻身扣背，指导有效咳痰，鼓励多饮水 • 吸痰 • 有效吸氧 • 气道湿化，易于痰液的排出（超声雾化，
病的自然病程，改善生活质量。 • 4．呼吸肌功能锻炼和康复治疗 。 • 5．手术治疗 局限性肺气肿或肺大疱可
进行合适的手术治疗。单侧肺移植比全肺 移植效果好
护理诊断，措施
• 1．气体交换受损 与呼吸困难有关
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(1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空
气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，
避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。
则动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PaCO2）
升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。
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5、血液和痰液检查：一般无异常，继发感染时似
慢支急性发作表现。
并发症
• 一.慢性呼吸衰竭 • 二.自发性气胸 • 三.慢性肺源性心脏病
肺气肿治疗
• 1．对症治疗 止咳、祛痰、平喘 • 2．控制感染 尽早选择抗生素治疗。 • 3．家庭氧疗 持续低流量吸氧能改变疾
乏力、纳差、体重减轻等，在老年 肺气肿患者中十分常见。 • 发热 合并感染时常见。 嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、 多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并 有呼吸衰竭的可能。 • 尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，
多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。
体征： 视诊:桶状胸、呼吸运动减弱， 触诊:触觉语颤减弱或消失， 叩诊:呈过清音， 听诊:呼吸音减弱，呼气延长，并发感染
肺气肿护理查房
内容
1什么是肺气肿 2肺气肿的发病机制（图解） 3肺气肿的临床表现（体征，临床检查） 4肺气肿的治疗 5肺气肿的护理 6掌握如何指导肺气肿病人中正确呼吸
肺气肿
定义；肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸 细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气 道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增 大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。
祛痰剂）
护理诊断，措施
• 3．营养失调：低于机体需要量
• (1)评估营养状况 动态监测病人的实际 体重和理想体重的比值，可反映能量代谢 的总体情况，肌肉松弛无力程度；检查血 清清蛋白等实验室指标。营养不良可加重 肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。
护理诊断，措施
• (2)饮食指导 应结合病人的饮食习惯、和病 人、家属共同进行科学、合理、切实可行 的食谱设计和安排。