学习笔记——“甘露醇+地塞米松” 配伍禁忌

原则上，甘露醇为高浓度高渗透压溶液，不宜与任何药液配伍在一起输

如果用甘露醇与地塞米松配伍，要注意配液方法，正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇中后摇匀，如果液体澄清，可以给患者输注，倘若液体中析出结晶，则不可使用。由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇中浓度较大时容易析出结晶，地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应.会对患者造成一定的危险，故不推荐临床将这两种药配伍使用。

20%甘露醇125ml Q8h ivgtt, NS20ml+地塞米松10mg Q8h iv最适宜

20%甘露醇250ml Q8hivgtt 是容易引起甘露醇肾损害的

甘露醇常用于治疗脑水肿、颅内高压、青光眼，预防急性肾功能衰竭等疾病，

近年来发现其用途不断扩展，现就其新用途概述如下。

1 早期筋膜间隙综合征［1 ］

治疗该病的要害是及时减压。176 例患者经20% 甘露醇静滴治疗，137 例压

力明显下降或症状明显好转。因甘露醇静滴后不易渗入组织，血浆胶体渗透压提

高，致组织内水分向细胞外转运，使组织脱水，水肿减轻，压力降低。

2 急性淤胆型肝炎［2 ］

应用20% 甘露醇250ml 快速滴注，联合补液疗法（日输液3000～6000ml），

治疗组血清总胆红素和血清总胆汁酸的复常所需时间比对照组显着缩短。一是高

渗甘露醇流经肝血窦时将肝细胞内的淤胆物质如胆汁酸和胆红素，冲刷入血再排

出体外。二是进入毛细胆管网的甘露醇由于高渗吸水作用使浓稠的胆汁重新稀释

及恢复流动性，使毛细胆流复通。

3 面神经炎（特发性面神经麻痹）［3 ］

笔者用20% 甘露醇250ml 快速滴注，配以口服地巴唑、肌注维生素B1和维生

素B12.治疗此病40例，取得良好效果。因甘露醇具脱水、消肿作用，同时改善患

处血供。

4 癌痛［4 ］

采用静滴20% 甘露醇（250ml 静滴1.5 ～2h）治疗105 例癌痛患者，疼痛缓

解最长达240 天（平均82.8天）。机制是甘露醇可使癌细胞脱水致其代谢和生长

减缓，瘤体缩小，对四周神经的压迫减轻；同时还可清除瘤体内氧自由基这一重

要致痛物质，减轻疼痛。

5 偏头痛［5 ］

静滴甘露醇能降低颅内压，同时可增加脑血流量从而达到治疗目的。20% 甘

露醇250ml 静滴3 ～6 天，总有效率为96% ，大部分患者在用药1h后头痛症状缓

解或消失。

6 高热和超高热［6 ］

102 例患者经4 ℃～6 ℃20% 甘露醇滴注（50～60滴/min），多在1h内起效

降温，总有效率100%. 降温一是通过传导和对流的方式直接降低血液的温度，二

是通过高渗利尿排出部分热量，三是解除脑水肿，有效抑制中枢性高热的发生。

7 急性感染性胃肠炎［7 ］

利用甘露醇的导泻作用，尽可能地将致病细菌或病毒排出体外。常规用药基

础上口服20% 甘露醇100 ～200ml ，饮糖盐水500 ～1000ml，排尽肠内容物直至

自动停止排泄。

8 放射性口腔炎［8 ］、食管炎［9 ］

饭前含服甘露醇合剂（20% 甘露醇250ml 硫酸阿米卡星0.4g/ 或庆大霉素80

万u 地塞米松5 ～10mg 2% 利多卡因10～20ml），15～20ml，tid ，停留口腔15

～20min 后吞下。甘露醇强渗透性脱水作用，减轻患处的充血、水肿症状，而利

于抗生素、激素等发挥功效。

9 有机磷农药中毒［10］

利用甘露醇的导泻、脱水和利尿作用尽可能地将体内毒素排出体外。在催吐、

洗胃等常规治疗的基础上，灌入20% 甘露醇500ml/d ，连用3 天，并在48h 内给

予20% 甘露醇125ml.q8h 静注，可获得显着效果。

10术后胃瘫（胃无力症）［11］6 例胃瘫患者在常规治疗（禁食水，胃肠减

压，营养支持，应用胃动力药）的基础上，佐以20% 甘露醇100 ～200ml 胃管注

入，经6 ～12天治疗全部恢复正常饮食。甘露醇具高渗脱水作用，可减轻术后吻

合口充血和水肿而利于康复。

组织水肿，大的创伤病人，常常用甘露醇与七叶皂苷钠交替使用

七叶皂苷钠是七叶树科植物天师栗的干燥成熟种子中提取得到的一种含酯键的三萜皂苷的钠盐，具有抗感染、抗渗出、抗水肿、增加静脉张力、改善血液循环及神经保护等作用。其药理作用机制是：(1)通过增加肾上腺皮质类固醇类化合物的分泌，发挥类激素样的抗炎作用，用药后可使血浆ACTH和氢化可的松水平提高；(2)促进前列腺素PGF2α的分泌，拮抗前列腺素PGF1、缓激肽及5－羟色胺等炎性介质造成的毛细血管及淋巴管通透性的增加；

(3)促进淋巴回流，降低水肿液胶体渗透压。

七叶皂苷钠比甘露醇加地塞米松在疗效方面具有一定优势，这可能是由于两组药物的作用机制不同。地塞米松的外源性糖皮质激素与内源性糖皮质激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈抑制作用时间不相一致，可对ACTH分泌的抑制作用增加，从而削弱地塞米松的抗炎作用。而七叶皂苷钠可促进机体增加ACTH的分泌，由于ACTH能促进肾上腺皮质束状带增生肥大，促进糖皮质激素分泌可达正常分泌量的10倍而具有糖皮质激素的药理剂量下的抗炎作用［2］。这可能是七叶皂苷钠比地塞米松有较好疗效的原因之一。七叶皂苷钠的消除氧自由基作用，可减轻神经的损害。其增加静脉张力作用，对促进神经根本身的血液循环和神经根炎症水肿的消退有较大的帮助。同时七叶皂苷钠促进ACTH、可的松、前列腺素F 2α分泌的作用主要是内源性，使生物效应维持时间较长，静脉注射16h后，仍有抗渗出消肿的作用，适用于创伤或手术后引起的肿胀及静脉回流障碍性疾病，而比较甘露醇的单纯组织脱水作用有更好的适应证

七叶皂苷钠30MG配500ML的盐水疼痛就没那么明显，配250的话病人确实遭不住。

七叶皂苷钠加维生素Ｃ合用可以缓解药物对血管刺激，减轻患者痛苦，推荐使用

提醒骨科同仁，安全第一！！！

活到老学到老知识无穷尽，临深渊履薄冰行医真艰难