支气管舒张试验3
支气管扩张试验怎么做
支气管扩张试验怎么做如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫支气管扩张试验的检查，也许你会产生疑问，这个试验是用来干什么的?又是怎么做的呢，做的过程中会不会感觉很痛苦难耐，其实支气管扩张这个试验，简单的来说就是用来测定你的肺的气管对舒张支气管的药的反应性，所以你大可不必太过惧怕。
检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。
或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。
支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。
用途用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
常用舒张剂常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。
对于FEV1<70%预计值的患者，当临床上怀疑哮喘时，可进行舒张实验。
该项试验适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病。
支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。
支气管舒张试验临床意义：临床用途：用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。
1.吸人支气管扩张剂20min后FEV1增加>15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性。
表示气道反应性增高。
有助于诊断哮喘。
2.判断舒张试验阳性与否，要兼顾舒张前后指标变化的百分比和绝对值两个方面。
因为变化的百分比受舒张前基础值的影响，如果舒张前基础值很低，舒张后微小的增加就会使得百分比变化很大;相反，舒张前基础值较大，舒张后则需相当大的增加，才会使百分比有明显的变化。
支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义(新)
准：（１）患者除哮喘外合并有其他呼吸系统疾病； （２）有其他系统的严重疾病（如心肌梗死、恶性肿瘤 等）；（３）在测试前服用过相关药物者。本研究方案 已获得本单位伦理委员会批准（伦理号：２０１５．
ｏｎ ａ
ｏｆ
ｍｅｔｈａｃｈｏｌｉｎｅ（Ｍｃｈ）ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｂｅｔｗｅｅｎ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ
ａｎｄ ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ Ｔｈｉｓ ｗａｓ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ
ｏｆ ｆｒａｃｔｉｏｎａｌ ｅｘｈａｌｅｄ ｎｉｔｒｉｃ ｏｘｉｄｅ
（ＦｅＮＯ）ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｓｔｈｍａ．Ｍｅｔｈｏｔｉｓ
操作及结果判断标准符合中华医学会呼吸病学分会
肺功能专业组制定的支气管激发试验指南中
Ｍｃｈ支气管激发试验及沙丁胺醇支气管舒张试验前 后ＦｅＮＯ测定值的变化，以明确检查对哮喘患者 ＦｅＮＯ测定的影响。
对象与方法
Ａｓｔｏｇｒａｐｈ法Ｍｃｈ支气管激发试验要求‘５ Ｊ。 ６．ＡＰＳ法Ｍｅｈ支气管激发试验：采用德国
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｒｅ．ＦｅＮＯ
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１６．０３．０１０
作者单位：５１０２８０广州，南方医科大学珠江医院呼吸科 通信作者：于化鹏，Ｅｍａｉｌ：ｈБайду номын сангаасａｐｅｎｇｙｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
ｇｒｏｕｐ
０．１ １７）．Ｔｈｅ ｇｅｏｍｅｔｒｉｃ ｍｅａｎ ｏｆ Ｐｒｅ—ＦｅＮＯ ｗａｓ ３６．７４ ｐｐｂ ａｎｄ ｔｈａｔ ｏｆ Ｐｏｓｔ．ＦｅＮＯ ｗａｓ ３４．７９ ｐｐｂ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ；ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｉｎｇ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｚ＝一１．２８１，Ｐ＝０．２００）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｏｕｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｃｏｎｆｉｒｍ ｔｈａｔ ｓａｌｂｕｔａｍｏＩ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｈａｓ ｍｉｎｏｒ ｅｆｆｅｅｔ Ｏｉｌ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｏｆ ＦｅＮＯ．ｂｕｔ Ｍｃｈ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ
临床医学概论-COPD
COPD的临床分期
急性加重期：咳嗽、咳痰、呼吸困难比 平时增多或痰量增加或黄痰，或需改变 日常的用药方案
稳定期
鉴别诊断
支气管哮喘 支气管扩张 肺结核 肺癌 其他原因所致呼吸气腔扩大
并发症
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
稳定期治疗
教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境 支气管舒张药
确定急性加重的原因及病情严重程度， 最常见的是细菌感染
根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 支气管舒张药：可雾化吸入 控制性吸氧 <30%
（吸入氧浓度%=21+4×氧流量L/min）
急性加重期治疗
抗生素: 根据病情严重程度及可能的病 原菌经验性选用抗生素，并行病原学检 查以指导抗生素选择，轻症可选用二代 头孢、青霉素类、氟喹诺酮类，重症可 选三代头孢，酶抑制剂符合制剂等。
患病率： 与烟龄、烟量成正比 （年支＝每日吸烟支数×吸烟年数）
吸烟者2－8倍于不吸烟者
病因和发病机制
职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘 及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气 及室内空气污染等）的浓度过大或接触 时间过久，均可导致与吸烟无关的ＣＯ ＰＤ发生。
病因和发病机制
空气污染
化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等， 对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中 的烟尘或二氧化硫明显增加时，ＣＯＰＤ急性 发作显著增多。其它粉尘如二氧化硅、煤尘、 棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除 功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。
ＦＥＶ１／ＦＶＣ(一秒率）是ＣＯＰＤ的一项敏感指 标，可检出轻度气流受限。
ＦＥＶ１％预计值（一秒量）是评价ＣＯＰＤ严重程 度的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为ＣＯ ＰＤ肺功能检查的基本项目。
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
肺功能检查操作及基础知识演示
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5、肺容积测定 了解呼吸容量的变化。常见的检查指标有肺活量、
潮气量、残气量等。有助于判断限制性肺疾病如 肺肿瘤、肺部炎症、肺不张或纤维化、胸廓活动 障碍性病变如类风湿性关节炎、脊髓灰质炎、脊 柱畸形等疾病。
气量称为肺泡通气量（Minute alveolar ventilatiaon, V A）。
停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等的气量，属 于无效通气量，称为解剖死腔。
部分进入肺泡的气体因无相应的肺泡毛细血管血流与之进行
气体交换，称为肺泡死腔。
解剖死腔与肺泡死腔总称为生理无效腔（VD）。 肺泡通气量等于每分钟通气量减去生理无效腔通气量，
胸片异常——判断肺功能损害程度
麻醉、外科手术前——评估手术风险，以及术后恢复的预测
呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估
健康体检
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近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡、心功 能不稳定者；
支气管扩张剂过敏者； 喉头或声带水肿、中度或以上通气功能异常
者不宜进行支气管激发试验。 您的医生会根据您的具体情况来选择相应的检
短效b2受体兴奋剂(沙丁胺醇，特布他林等） 长效b2受体兴奋剂(沙美特罗，福莫特罗等）
抗胆碱能药（阿托品，可必特等） 普米克令舒是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物
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4、弥散功能检查 是了解肺气体交换能力的检查。对肺间质性疾
查方法。
现在是10页\一共有42页\编辑于星期五
测试前病人须安静休息15分钟 高热，剧咳，极度衰弱 病人暂不宜做；
支气管哮喘病人护理查房
1.呼吸衰竭痰液黏稠易形成痰栓,加重呼吸困难。出现明显发绀、神志不清时, 应准备作气管插管或气管切开,以清除痰栓、减少死腔。出现呼吸衰竭时,应 配合医生及时采用相应措施,如进行人工辅助呼吸等。
2.自发性气胸若肺泡破裂引起自发性气胸,则应立即排气减压。
5
出院宣教
出院宣教
教育患者建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管 理的首要措施。患者教育的目标是增加理解、增强技能、 增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力, 增进健康,减少卫生保健资源使用。教育内容包括:①通过 长期规范治疗能够有效控制哮喘;②避免触发、诱发因素 的方法;③哮喘的本质、发病机制;④哮喘长期治疗方法; ⑤药物吸入装置及使用方法;⑥自我监测:如何测定、记录、 解释哮喘日记内容:症状评分、应用药物、哮喘控制测试 变化;⑦哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法,如 何、何时就医;⑧哮喘防治药物知识;⑨如何根据自我监测 结果,判定控制水平、选择治疗;⑩心理因素在哮喘发病中 的作用。哮喘教育是一个长期、持续过程。
• 哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一,全球约有3亿哮喘患者。各国哮喘患病率从1%-16%不等,我国约为 1.24%,且呈逐年上升趋势,世界卫生组织估计到2025年全球哮喘患者将增加1亿人。一般认为儿童患 病率高于青壮年,男性儿童患病率为女性儿童2倍,成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国 家,城市高于农村,但随着发展中国家城市化进程的加快哮喘患病率近年来显著上升。哮喘病死率在 (1.6~36.7)/10万,目前全世界大约每年由于哮喘死亡350000人,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发 作时治疗不及时有关,其中大部分是可预防的。目前我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
（五）胸部X线/CT检查
慢阻肺的问诊指南
慢阻肺的问诊指南慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的呼吸带来了很大的困扰。
及时准确的问诊是诊断和治疗慢阻肺的基础，本文将为你提供一份慢阻肺的问诊指南，帮助你更好地了解和识别慢阻肺的症状、风险因素和相关的检查项目。
一、慢阻肺的定义和病因1. 慢阻肺是一种慢性进行性疾病，主要表现为气道阻塞、气流受限以及呼吸困难。
2. 主要病因是长期吸烟和长期暴露在有害气体和颗粒物中，尤其是粉尘和化学物质。
二、慢阻肺的常见症状1. 呼吸困难，感觉无法完全吸气或呼气。
2. 咳嗽，可能伴有大量痰液呈现黄绿色。
3. 呼吸急促，尤其在活动时。
4. 频繁的呼吸道感染。
三、慢阻肺的问诊指南在慢阻肺的问诊中，医生通常会询问以下问题以了解患者的症状、病史和相关情况：1. 详细症状询问- 从何时开始出现呼吸困难和咳嗽？- 是否伴有呼吸急促或胸闷感？- 咳嗽是否伴有咳痰，如果有，其颜色和量是怎样的？- 患者是否感觉精神不佳或食欲减退？2. 吸烟史询问- 患者是否曾吸烟？吸烟状况如何（频率、年限）？- 近期是否戒烟？若已戒烟，戒烟多久了？3. 咳嗽和咳痰状况询问- 患者是否存在长期或频繁的咳嗽和咳痰？- 咳嗽和咳痰的程度和频率有何变化？- 咳嗽和咳痰是否伴有发作性、季节性或诱因相关性？4. 运动耐受能力询问- 患者平常的运动耐受能力如何？- 是否存在运动后气喘、呼吸困难的情况？5. 既往病史询问- 是否有其他呼吸系统疾病史，如哮喘、慢性支气管炎等？- 是否有其他慢性病史，如高血压、糖尿病等？- 是否有家族中有类似疾病患者？6. 已知的慢阻肺危险因素询问- 患者是否长期从事有害气体或颗粒物的接触工作？- 是否有长期接触粉尘、化学物质等环境？- 居住环境是否存在二手烟的暴露？四、慢阻肺的常见检查项目1. 肺功能检查- 肺功能测试（肺活量、FEV1/FVC 比值等）有助于了解呼气流量。
- 支气管舒张试验：使用支气管舒张剂并重复肺功能测试，以评估患者对支气管舒张剂的反应。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
《内科学》第9版-呼吸系统疾病 第四章 支气管哮喘
目录1 hxxt第二篇呼吸系统疾病,'顼•土?：貧•宀.电：牛―礴”潛貝倒器揪冠舞塾珞:责峰•宀’^ '^kkyx2OI8第四章支气管哮喘。
^kkyx2018支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性,多变的可逆性气流受限，以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。
根据全球和我国哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
【流行病学】哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿、我国约有3000万哮喘病人。
各国哮喘患病率从1% -18%不等，我国成人哮喘的患病率为1.24%,且呈逐年上升趋势。
一般认为发达国家哮喘患病率高于发展中国家，城市高于农村。
哮喘病死率在（1.6-36.7）/10万,多与哮喘长期控制不佳、最后一次发作时治疗不及时有关，其中大部分是可预防的。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
【病因和发病机制】（―）病因哮喘是一种复杂的、具有多基因遗传倾向的疾病，其发病具有家族集聚现象,亲缘关系越近，患病率越高。
近年来，点阵单核昔酸多态性基因分型技术，也称全基因组关联研究（GWAS）的发展给哮喘的易感基因研究带来了革命性的突破。
目前采用GWAS鉴定了多个哮喘易感基因，如YLK40JL6R、PDE4DJL33等。
具有哮喘易感基因的人群发病与否受环境因素的影响较大，深入研究基因-环境相互作用将有助于揭示哮喘发病的遗传机制。
环境因素包括变应原性因素，如室内变应原（尘購、家养宠物、蟬螂）、室外变应原（花粉、草粉）、职业性变应原（油漆、活性染料）、食物（鱼、虾、蛋类、牛奶）、药物（阿司匹林、抗生素）和非变应原性因素，如大气污染、吸烟、运动、肥胖等。
判断气道阻塞的可逆性
、判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。
用药后，FEV1、MMEF、FVC增加15%~24%，为气道阻塞轻度可逆，增加25%~40%，为中度可逆，增加>40%，为高度可逆。
支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。
诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。
特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）<70%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。
支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml）FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml）PEF提高≥15%；MMEF提高≥20%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%(2)支气管哮喘治疗的评价指标气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。
因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。
气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药，气道高反应消除后，意味着哮喘治愈。
▪②支气管哮喘：▪△Raw↑，sGaw↓▪△24小时PEF波动率>20%▪△支气管激发试验显示气道高反应性▪△气道阻塞呈可逆性，使用支气管扩张剂▪后，呼气流量指标明显改善。
▪2002年GINA方案：根椐PEF、FEV1实/预以及波动率对支气管哮喘严重度分级。
哮喘病人(已用药)严重度分级诊断标准临床症状肺功能一级白天症状<1次/周发作间歇肺功能正常间歇发作夜间症状<1次/月二级白天症状>1次/周,但<1次/日发作间歇肺功能正常轻度持续夜间症状>2次/月,但<1次/周三级每日有症状80%>FEV1>60%预计值中度持续夜间发作>1次/周80%>PEF>60%个人最佳值发作可能影响活动和睡眠四级每日有症状FEV1≤60%预计值重度持续夜间症状频繁PEF≤60%个人最佳值症状持续加重哮喘病人(未用药) 严重度分级诊断标准夜间症状肺功能一级≤2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%间歇发作PEF或FEV1变异率<20%二级>2次/月PEF或FEV1≥预计值的80%轻度持续PEF或FEV1变异率20%~30%三级>1次/周PEF或FEV1为预计值的60%~80%中度持续PEF或FEV1变异率>30%四级频繁、体力PEF或FEV1≤预计值的60%重度持续活动受限PEF或FEV1变异率>30%2．用于判断大、小气道功能，了解气道气流受阻的可逆性。
支气管舒张试验 gold分级
支气管舒张试验 gold分级支气管舒张试验（Bronchial Provocation Test）是一种用于确定支气管敏感性和哮喘诊断的常见临床检查方法。
该试验通过向患者呼吸引发气体或药物来刺激支气管，进而检测患者是否会出现支气管痉挛和哮喘症状。
支气管舒张试验的结果可根据国际上通用的GOLD分级系统进行分类，帮助医生评估患者的病情严重程度和制定治疗方案。
GOLD分级系统是基于气流受限程度和症状的评估，分为四个等级：GOLD 1级（轻度）、GOLD 2级（中度）、GOLD 3级（重度）和GOLD 4级（极重度）。
支气管舒张试验的结果会直接影响患者被诊断为哮喘的程度以及接受相应的治疗方案。
在进行支气管舒张试验前，医生会先评估患者的病史、症状和肺功能等情况，以确定是否适合进行该项检查。
支气管舒张试验的操作过程相对简单，但需要专业医务人员的指导和监测。
在试验中，患者需接受逐渐增加的刺激剂浓度，直至出现明显的支气管痉挛和呼吸困难等症状。
医生会根据患者的反应和表现，结合实验结果进行GOLD分级诊断，为患者制定个性化的治疗方案和管理计划。
在临床实践中，支气管舒张试验 gold分级的应用得到了广泛认可和应用。
通过该检查可以更准确地评估患者的支气管敏感性和哮喘病情，帮助医生进行诊断和治疗决策。
然而，在进行支气管舒张试验时也需注意患者的安全和舒适性，及时处理可能出现的不良反应和并发症。
此外，支气管舒张试验 gold分级在临床中还可用于评估治疗效果和疗效监测。
医生可以通过定期进行支气管舒张试验，跟踪患者的肺功能变化和症状缓解情况，及时调整治疗方案和药物剂量，确保患者得到最佳的治疗效果和生活质量。
除了用于哮喘的诊断和管理外，支气管舒张试验 gold分级还可以应用于其他慢性呼吸道疾病的诊断和鉴别诊断。
例如，支气管舒张试验可用于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）等疾病的辅助诊断和监测。
通过对不同呼吸道疾病的支气管反应特点进行分析，可以更准确地进行诊断和治疗方案的制定。
支气管舒张试验
第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。
与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。
通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。
慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。
支气管舒张试验-呼吸123
通气功能测定
肺容积测定 肺通气量测定
肺
小气道功能测定
功
肺弥散功能测定
能
换气功能测定
测
通气/血流比值测定
验
支气管激发试验
气道反应性测定
支气管舒张试验
运动心肺功能测定
肺容积和容量及其组成
• 潮气容积（VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 • 补吸气容积（IR）：平静吸气后尚能吸入的最大气量 • 补呼气容积（ERV）：平静呼气后尚能呼出的最大气量 • 残气容积（RV）：最大呼气后残留在肺内的气量 •
小气道功能
• 主要测定方法：最大呼气流量-容积曲线。即受 试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体 容积和相应的呼气流量描记成的一条曲线
• 常用指标： ①V50：呼出50%肺容积时的最大呼气流量 ②V75：呼出75%肺容积时的最大呼气流量
• 实测值与预计值之比>80%为正常
• 降低提示小气道功能减退，见于吸烟、COPD 早期、职业病早期和空气污染等
➢ 干式滚桶式肺量计
病人呼出的气体使活塞移动，活塞由滚桶隔样的密封器与圆桶密封。电压计检测活塞的移动 ，活塞移动时产生的电压信号可反映移动量的大小，间接反映呼吸气体容量。活塞面常较大，以 减少活塞运动时的机械阻力。
•流速测定型肺量计
➢ 压差式流量计
• 一秒率（FEV1.0%）： FEV1.0与FVC之比。是反映气 道是否阻塞的指标，正常值>70%。降低见于气道阻塞 和/或肺气肿
• 最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速 度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的 通气量。它是反映肺通气功能的综合指标，正常值＞ 80％。降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸 肌疲神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等
支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义重点
ｂｙ ｕｓｉｎｇ Ａｓｔｏｇｒａｐｈ
Ｊｕｐｉｔｅｒ一２１（Ａｓｔｏｇｒａｈ ｇｒｏｕｐ）ｏｒ
ｄｉｌａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｗａｓ
ＡＰＳ—Ｐｒｏ ａｉｒｗａｙ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｉｎｇ
ａｎｄ ｓａｌｂｕｔａｍｏｌ ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ
ｂｙ ｕｓｉｎｇ Ｊａｅｇｅｒ ｓｐｉｒｏｍｅｔｅｒ（Ｄｉｌａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）．Ｗｅ
及舒张试验所涉及的肺通气功能检查及Ｍｃｈ、沙丁
ＦｅＮＯ测定是否有影响。 ３．ＦｅＮＯ测定方法：采用瑞典Ａｅｒｏｃｒｉｎｅ公司
ＮＩＯＸ
ＭＩＮＯ便携仪，操作符合ＡＴＳ关于ＦｅＮＯ测定
质控标准要求’３ Ｊ。 ４．肺功能测定：采用德国Ｊａｅｇｅｒ公司
ＭａｓｔｅｒＳｃｒｅｅｎ
ＩＯＳ肺功能仪，操作步骤参照ＡＴＳ及
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０２８０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｙｕ Ｈｕａｐｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｐｅｎｇｙｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ
Ｔｏ ｓｔｕｄｙ
ａｎｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｏｖｏｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ．ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｐｒｅ．ＦｅＮＯ
ＤＯＩ：１０，３７６０／ｃｍａ．ｊ，ｉｓｓｎ．１００１－０９３９．２０１６．０３．０１０
作者单位：５１０２８０广州，南方医科大学珠江医院呼吸科 通信作者：于化鹏，Ｅｍａｉｌ：ｈｕａｐｅｎｇｙｕ＠ａｌｉｙｕｎ．ｔｏｍ
【关键词】
呼出气一氧化氮；支气管激发试验；支气管舒张试验；哮喘
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
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伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
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药物性哮喘
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某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
01
哮喘病情严重程度评估
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表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
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干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。
支气管扩张试验怎么做
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支气管扩张试验怎么做
导语：如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫
如果你经常咳嗽不止，有时候甚至还会出现咳血的情况，那么很有可能就是你患上了支气管扩张这个病，当你去医院看医生，被告知需要做一个名叫支气管扩张试验的检查，也许你会产生疑问，这个试验是用来干什么的？又是怎么做的呢，做的过程中会不会感觉很痛苦难耐，其实支气管扩张这个试验，简单的来说就是用来测定你的肺的气管对舒张支气管的药的反应性，所以你大可不必太过惧怕。
检查方法：吸入支气管舒张药如沙丁胺醇，特布他林后做肺功能检查，如果第一秒用力呼吸容积(FEV1)增加12%以上，或者绝对值增加200ml以上为阳性。
或者最高呼气流量(PEF)较治疗前增加60L/Min，或增加20%以上也可确定为阳性。
支气管扩张一般根据高分辨CT(HRCT)来诊断。
用途
用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
常用舒张剂
常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。
支气管舒张实验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，临床上主要用于诊断支气管哮喘。
对于FEV1疾病。
支气管舒张试验正常值：
正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量<200 ml，改善率<15%。
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激发和舒张试验3
适应症和禁忌症
注意事项
舒张
具体步骤
试验者休息15分钟 测量基础肺功能 吸不同剂量的支气管扩张剂
15~30/30~60min测量肺功能
计算FEV1和FVC
结果判断
结果判断：阴性结果
1、气管轻度狭窄； 2、气道内痰液聚集； 3、药物剂量和/或种类错误； 4、药物吸入方法不当致效果欠佳； 5、提前使用气管舒张剂或停药时间不足； 6、器质性气道病变，已对扩张剂无反应。 注意：吸入性气管扩张剂依然可以因为患者的特异性气道高敏和辅助成分 过敏而出现结果不升反降的现象。
支气管激发试验的分类
• 根据激发剂的性质：特异性支气管激发试验、 非特异性支气管激发试验 、运动试验、过度通
气试验、高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验； 高渗盐水激发试验；
•
•
根据刺激部位：全肺支气管激发试验、支气管
内局部激发试验；
根据刺激方式：直接激发试验、间接激发试验：
运动试验、过度通气、 高低渗液体
• 正常值
PC20FEV1 >8mg/ml PD20FEV1乙酰甲胆碱>12.8mmol
结果判断
结果判断
• 注意点
• 对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可 以排除。
• 当PC20FEV1 和 PD20FEV1接近正常值时，结果 判断为阳性要慎重，必要时重新检查。
• 当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是 否在接受治疗，以及停药情况。 • 试剂保管也常影响检查结果。
小结
肺功能检查在慢阻肺中的应用
肺功能检查在慢阻肺中的应用
FEV1损害与慢阻肺患者生存率
Mannino et al, Thorax 2003;58:388-393
哮喘及COPD临床诊断
哮喘临床诊断哮喘的定义☐支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病1。
☐这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解1 。
☐支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。
而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。
☐合理的防治至关重要。
为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（Global Initiative for Asthma, GINA）。
☐GINA 目前已成为防治哮喘的重要指南。
病因哮喘的病因还不十分清楚。
哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。
- 遗传因素：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
- 环境因素：•某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；•感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；•食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；•药物，如普萘洛尔（心得安）、阿司匹林等；•气候变化、运动、妊娠等。
发病机制哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。
- 免疫-炎症机制：免疫系统在功能上分为体液（抗体）介导的和细胞介导的免疫，均参与哮喘的发病。
- 神经机制：哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有a-肾上腺素能神经的反应性增加。
- 气道高反应性（AHR）：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。
目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
支气管激发试验和舒张试验在哮喘患者中的应用价值
【 关键词 】 支气 管激发试验 ； 支气管舒 张试 验 ； 哮喘 ； 应用 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ６ ２ ． ２ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ３ —６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ６ —０ ９ Ｏ ７ 一ｏ ３
ห้องสมุดไป่ตู้
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｖ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｏ ｌ ｉ ｃ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ ． ＺＨＵ Ｌ ｉ — ｔ ａ ｏ ． ＭＯＵ Ｙ ａ ｈ ．
张试 验。观察并 比较三组 患者 的基础肺 功能 、 试验结果 阳性 与阴性预测值 ， 以及 支气管激发两组 患者 的不 良反应
情况 。结 果 舒 张组患者年龄为（ ５ １ ． ０ ７ ￣ １ ６ ． ５ ８ ） 岁， 明显高于激发 Ａ组 及激发 Ｂ组 ， 差异具 有统计学 意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ ５ ） ； 在 呼气 峰值流速（ Ｐ Ｅ Ｆ ） 、 用力肺 活量（ Ｆ ＶＣ ） 、 第一秒用力 呼气容积 （ Ｆ Ｅ ＶＩ ） 占预计值％、 Ｆ Ｅ Ｖ１ ／ Ｆ Ｖ Ｃ方 面 ， 舒 张组基础肺 功能较 激发 Ａ组 与激 发 Ｂ组差 ， 差 异均具有 统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 三组患者在体 质量 、 身高方面 比较差 异均无统计
年３ 月 于我院接受 治疗 的支气管哮 喘患者 ６ ２ ２ 例 。根据患者基 础肺功能及 潮气呼 吸配合动作 ， 将患者分 为激发 Ａ 组１ ９ ７ 例、 激发 Ｂ组 ２ １ ５ 例与舒张组 ２ １ ０ 例 。对 激发 Ａ组 患者采用 Ａｓ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ Ｊ ｕ ｐ ｉ ｔ ｅ ｒ － － ２ １ 气道反应仪行 乙酰胆碱 支气 管激发试验 ， 对激发 Ｂ组 患者采用 ＡＳ Ｐ ． Ｐ ｒ ｏ 雾 化器行乙酰胆碱支气管激发试验 ， 对舒 张组 患者行 沙丁胺 醇支气管舒
支气管激发试验后舒张试验在气道高反应性患者中的应用研究
支气管激发试验后舒张试验在气道高反应性患者中的应用研究方年新;陈正贤;吴欣【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2010(13)13【摘要】目的探讨支气管激发试验后舒张试验对支气管哮喘的诊断价值.方法对支气管激发试验阳性患者立即进行舒张试验,随访2年.结果 97例患者中,56例临床确诊为支气管哮喘(哮喘组),余41例患者为非哮喘组.哮喘组舒张后第1秒钟用力呼气容积(FEV1)上升值和上升百分比高于非哮喘组,差异有统计学意义(P＜0.05).支气管激发试验后舒张试验FEV1改变率诊断支气管哮喘的ROC曲线下面积为0.76,支气管激发试验后舒张试验FEV1改变率最佳截点为18.24%,灵敏度为71.4%,特异度为73.2%.结论气道高反应性患者联合支气管激发试验后舒张试验可提高支气管哮喘诊断的特异度.【总页数】3页(P1418-1420)【作者】方年新;陈正贤;吴欣【作者单位】510080,广东省广州市,广东省人民医院(广东省医学科学院),呼吸内科;510080,广东省广州市,广东省人民医院(广东省医学科学院),呼吸内科;510080,广东省广州市,广东省人民医院(广东省医学科学院),呼吸内科【正文语种】中文【中图分类】R562.25【相关文献】1.轻中度持续哮喘患者经激素治疗后气道高反应性和致气道重塑细胞因子的变化[J], 任雅芳;张学俊;袁尚红2.支气管激发试验和舒张试验在哮喘患者中的应用价值 [J], 朱丽涛;牟艳3.阻断技术测定气道阻力在儿童支气管舒张试验中的应用研究 [J], 江爱萍4.白三烯D4支气管激发试验在儿童气道高反应性检测中的应用价值 [J], 刘芳君;龚财惠;秦江蛟;符州;刘莎5.气道高反应性与支气管激发试验 [J], 郑劲平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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可逆程度的分度
结论：支气管舒张试验阳性（ ？度 可逆）
轻度可逆： FEV1改善率12～24% 中度可逆： FEV1改善率25～40% 重度可逆： FEV1改善率>40%
阴性原因
支气管舒张试验阴性，提示狭窄的气 道无可舒张性，但需除外以下六点：
1、轻度气道狭窄，肺功能接近正常， 用药后气道舒张的程度较小。
2、狭窄的气道内分泌物较多，影响药 物在气道的沉积和作用。
阴性原因
3、药物吸入方法不当。 4、使用药物剂量不足。 5、对该舒张剂不敏感。 6、支气管舒张试验前数小时内已使用
了舒张剂。
对哮喘患者的应用
对疑似哮喘患者肺功能较差，不宜作 支气管激发试验时，若舒张试验阳性， 支持哮喘诊断。舒张试验还可用于评 价某种支气管舒张药的疗效，以指导 治疗。
阳性判断
用药后FEV1改善率较用药前增加12％， 且FEV1绝对值增加>200ml
FEV1改善率（%）=（用药后FEV1值-用药前FEV1值） /用药前FEV1值*100%
FEV1绝对值改ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ=用药后值-用药前值
支气管舒张试验报告
患者吸入XXXug沙丁胺醇15分X钟X 后，FEV1绝对值提高XXXml，改 善率为XX%。MMEF改善率为 XX%。舒张后FEV1占预计值 XX%， FEV1% FVC为XX%。 结论：支气管舒张试验阴性。
对COPD患者的应用
诊断：肺通气功能指标是诊断COPD的 基本条件之一，即出现不可逆气流阻 塞的情况下才能诊断COPD。吸入支 气管舒张剂FEV1 <80%预计值且 FEV1 / FVC<70％，可确定为存在 不可逆性的气流受限。
了解受试者是否有对所用支气管舒张 剂的过敏史，是否有严重心脏病史， 体格检查心率应<120次/分。
支气管舒张试验的方法
常用方法：应用辅助吸入储雾罐，嘱受试 者口含储雾罐，将药物释出，受试者平静 呼吸2、3分钟即可。在吸入沙丁胺醇气 雾剂（万托林）400ug（高血压、心脏 病患者200ug）前、15分钟后分别测定 肺通气功能并比较。
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支气管舒张试验
临床应用
•用于气道阻塞的患者，判断其气道可逆性
•在肺功能指标低于标准值（ FEV1 <70% 预计值）的人群中发现隐匿性哮喘患者。
受检者准备
支气管舒张试验前6小时受试者禁用 吸入性β受体兴奋剂；口服短效β受 体兴奋剂或氨茶碱需停用12小时； 长效或缓释型β受体兴奋剂及茶碱则 应停用24～48小时。