儿童肺功能

(一) 胸内型UAO
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由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因 扩张而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明 显，但呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管趋于闭陷， 气道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 < 吸，呼气早、中 期流速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 < 1。
引起气道高反应的物质
非特异性
药物 ： 乙酰甲胆碱、心得安、
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特异性
吸入性抗原 ： 尘螨、花粉、动物毛
乙酰胆碱 ……
介质: 组织胺、白三烯D4、
霉菌、豚草 ……
职业性抗原: 松香、蚕丝、
前列腺素F2a ……
物理: 运动、冷空气、过度通气、 低、高渗盐水 ……
甲苯 ……
一. 药物激发试验
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常用药物为组胺和乙酰甲胆碱，其应用方法已经标准化 激发前先作基础肺功能测定，然后吸入激发剂稀释液（常
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(2)通气储量百分比: 了解通气储备功能的指标
最大通气量-静息通气量 通气储量百分比=
100%
最大通气量 用于胸腹部外科手术术前肺功能评估, 正常>95%
儿童肺功能特点
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因年龄而异，10岁以上容易配合，7~9岁
较好配合，6~7岁部分配合，<5岁较难配 合。 呼气时间一般较成人短（<3秒）。 变异性大（重复性差）。 生长变化因素的影响。
儿童肺功能
儿童肺功能检测的临床应用
一.肺通气功能
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(一)肺容量 1.潮气量（TV）:平静呼吸时每次吸入或呼出的气 量. 2.补吸气量（IRV）:平静吸气后所能吸入的最大气 量. 3.补呼气量（ERV）:平静呼气后能继续呼出的最大 气量. 4.残气量（RV）: 补呼气后肺内不能呼出的气量.其 与肺总量的比值是判断肺内气体潴留的主要指 标. 以上四种称为基础容积,彼此互不重叠. 图
26 气道反应程度可依使FEV1.0下降20%的药物( 以组胺 为例 ) 剂量分为四级： < 0.1μmol (0.03mg)为重度; 0.1~0.8μmol (0.03~0.24mg) 为中度; 0.9~3.2μmol (0.25~0.98mg) 为轻度； 3.3~7.8μmol (0.99~2.2mg) 为极轻度。
婴幼儿肺功能检测要求与方法 30

设备 美国森的斯公司出品的2600型肺功能仪
主要检测出生后~3岁以内的病儿肺功能情况。
检测需在安静状态下测定其平静呼吸时的潮气 量，否则应服用水合氯醛，在睡眠状态下取平 卧位，用氧气面罩覆盖口鼻部检测其潮气量变 化情况。

需做舒张试验的病儿，检测前应未使用过支扩 剂。
用力肺活量示意图
容 量 用 力 肺 活 量
一秒量
8
时间
9
4.其他指标 （1）气速指数：反映气道阻塞或肺扩张受限的 指标： 最大通气量占预计值% 气速指数=-------------------------------------肺活量占预计值% 正常为1, <1提示有阻塞性损害, >1提示有限制 性损害
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常见于哮喘、毛支炎、支肺、 支炎、气管发育不良等。
% T – PF < 20 % % V – PF < 40 %
阻塞性 伴小 气道阻塞 型
25/PF ME/MI
< 60 % < 1.0
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呼吸窘迫综合征、膈疝、严重 胸廓畸形等。
PTEF/VT > 3
呼吸频率 > 60次/分
限制型低 顺应性肺
注意事项 试验前4-6小时应停用 ß受体剂兴奋剂。
支气管激发试验
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气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、 生物等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人 反应程度较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过 强或过早的反应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘 病人敏感反应是正常人的100~1000倍。 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期 的病人，气道高反应可能是唯一的临床特征和诊断依据 ，气道高反应性的早期发现对哮喘的预防和早期治疗具 有重要的指导作用。
顺应性 ↓
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混合性损害型
多项指标均呈异常
UAO
胸内上气道包块、 异物、大气道阻塞 型哮喘等 胸内上气道 阻塞
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ME/MI < 0.7
PF、V50
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喉炎、喉头异物等
胸外上呼 吸道阻塞
ME/MI > 1.4
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常见于病变部位较广泛或 较僵硬的UAO、肺实质病 变、胸廓发育不良等
MΒιβλιοθήκη Baidu/MI
固定型上呼 吸道阻塞
正常值： <5-10% , 最大应<15%
意义:大多数哮喘患者的PF存在明显的昼夜节
律 变化，清晨和晚上最低，中午和下午最高。 结合临床有助于判断哮喘病情严重度，指导其 用药 ，观察其转归。轻度异常 <20% 中度异常 20-30% 重度异常 >30% 。
上气道梗阻(UAO)
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上气道梗阻(UAO) 是阻塞性通气障碍的一种 特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气 管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结 核、喉头水肿、声门狭窄等均可发生。 依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和 胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分 为可变型和固定型。
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各指标受损程度的级别划分:
正常 >=80% ; 轻度损害60~79% ; 中度损害 40~59% ; 严重损害 <40% ;
呼气流速容量指标

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PF（峰流速）用力呼气过程中产生的最大流速，是反 映气道通畅性及呼吸肌力量的重要指标，与FEV1呈高度 直线相关。 V75 用力肺活量25%时的最大瞬时流速，反映呼气早期 流速。 V50用力肺活量50%时的最大瞬时流速,反映呼气中期流 速。 V25用力肺活量75%时的最大瞬时流速,反映呼气末期流 速.。 V75、V50、V25为峰流速以下的各级气道流速，用以检 测各级气道阻塞情况。
注意事项:
受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的 70%以上。受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用 过抗组胺类药物。 应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素 、氧气等，并需有经验的临床医师在场。
几种不同情形的剂量—反应曲线
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平 滑 肌 反 应
D
C
B
A
激发剂量 A：正常曲线 。B：曲线左移，小剂量刺激即可引起气道管径的改 变，敏感性高。C：刺激域与正常曲线相同，药量增加气道反应性 增大，反应性高。D：气道的敏感性和反应性均高。
肺容量示意图
补 吸 气 量
4 深 吸 气 量
潮 气 量
补 呼 气 量 残 气 量
肺 活 量
肺 总 量
功 能 残 气 量
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(二).肺通气量 1.每分钟静息通气量:（VE） 维持基础代谢所需的 气量,(=潮气量呼吸频率) 2.最大通气量:（MVV） 以最快的速度和最大的幅 度呼吸时得到的每分钟通气量。 意义：其大小 取决于胸廓完整健全、支气管通畅、肺组织健 全和弹性，是判断有无阻塞性和限制性损害的 综合考核指标 ，也是判断胸外科手术有无禁忌 以及劳动力鉴定的重要指标 。重症肺功能损害 及咯血病人禁忌.
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另外：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有
作者提出 MVV/FEV1〈 25时应考虑 UAO 可能。
支气管舒张试验
意义及方法 是对一些已有支气管痉挛、狭窄的病人，采用一 定剂量的舒张支气管药物，以测定其支气管舒张程度的肺功能试 验。
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药物的选择 ß 2 受体兴奋剂因作用快，使用剂量少、副作用小 而最为广泛使用，我院一般应用盐酸肾上腺素皮下注射， 0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml。婴幼儿为了不惊动其睡眠, 故 采用全乐宁雾化吸入。 计算公式： 用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— 100%
不同状态下受试者的反应曲线图
-60
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中度哮喘 轻度哮喘 过敏性鼻炎、慢支炎 正常
FEV1.0 下 降 率 (%)
-40
-20
0
激发剂量
哮喘患者BHR的程度越严重其剂量反应曲线越左移、斜率越高
二.运动激发试验
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运动是小儿哮喘的重要触发因素之一。运动激发试 验是一种生理刺激，容易取得儿童合作。大多数支气管 哮喘患者在运动后能诱发哮喘症状，尤其在儿童较为明 显。近代研究认为，运动性哮喘在儿童中较成年人更为 重要，因为几乎在所有的哮喘儿童中予以一定量的运动 后都能引起支气管收缩，诱发和加重哮喘。 方法:
呼吸流速容量示意图
PF V75
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流率
v50 v25
(升 /秒 )
容量(升)
不同类型通气功能障碍的
流速—容量曲线改变
流 率
(升/秒)
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正常 限制 阻 塞 混合
容量(升)
PF日间变异率：(表示每日或昼夜PF的节律性变 化)
最高PF值 - 最低PF值
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公式：
----------------------------------------------- 100% ½（ 最高PF值+最低PF值）
用生理盐水，进行吸入方法的训练与适应），再测定肺功能 值，有些气道高反应性病人此时即可出现阳性反应，应终止 试验。余者接着吸入起始浓度激发剂（乙酰甲胆碱 0.075mg/ml, 组胺0.03mg/ml, ) 再测定肺功能值，,继续吸入 下一浓度激发剂（吸入药物浓度按倍数递增）, 每次吸药间 隔5min, 直至FEV1.0 下降值 > 20% 为止 。试验完毕吸入β2 受体兴奋剂以缓解支气管痉挛。
3
5.深吸气量（IC）: 平静呼气后能吸入的最大气量, 判断吸气代偿能力.(=潮气量+补吸气量) 6.肺活量（VC）: 最大吸气后能呼出的最大气量,判 断肺扩张能力的主要指标(=深吸气+补呼气) 7.功能残气量（FRC）: 平静呼气后肺内含有的气 量.(=补呼气量+残气量) 8.肺总量（TLC）: 深吸气后肺内含有的总气量(=肺 活量+残气量)
婴幼儿肺功能检测指标
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该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去
预计正常流率用于解释临床状况较为困
难，故对图形和大多数检测值采用比较
法进行判断。
潮气流速容量环（TBFV）
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% T - PF 40 – 60% %V – PF 25 – PF 正 常 40 – 60 % > 60 %
PTEF/VT < 4 ME/MI 1.0
最大通气量示意图
容量 (升)
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时间 (12秒)
7 3.用力呼气量: 指用力呼气时容量随时间变化的关 系 (1)用力肺活量 (FVC)：指最大吸气至肺总量位后 以最大的努力、最快的速度呼气至残气位的呼 出气量，正常时与肺活量一致。 (2)一秒量: (FEV1) 指最大吸气至肺总量位后一秒内 的最快速呼气量。是肺功能受损的重要指标， 判断气道阻塞常以FEV1/FVC%表示，<80%有临 床意义。
= 1.0
PTEF/VT < 1
常用参考指标及意义

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TV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿 潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg 。 潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、 V50：中期流率、V25：终末气道流率） V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，<60提示有 小气道阻塞性损害. %T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比， 正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（Te）的 40~60%，阻塞时PF提前，通常发生在Te的前 30%。<20%为阻塞性损害.
用药前肺功能值
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结果判断 一般 FEV 1.0 和 PF 因结果可靠且重复性好为常用指标, 计算值 > 15 % 可判定为阳性。
临床应用 诊断哮喘 支气管哮喘的特征之一是平滑肌的痉挛在 ß受体激动
剂作用下具有可逆性。该方法对哮喘的诊断、鉴别诊断、疾病的转 归等均有重要意义。
指导用药 可了解和比较支扩剂疗效，如一些家长认为用药后效 果不佳，可通过该试验判断，舒张试验呈阳性，表示气道痉挛可逆 ，可据此向家长耐心解释，指导其正确用药，提高病人的依从性。
（二）胸外型UAO
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由于阻塞发生于胸廓入口以外，吸气时气道内压 下降低于大气压，使气管壁趋于闭陷，吸气阻力增加， 而呼气时因气道内压高于大气压而使气道趋于扩张， 致使 呼 > 吸，吸气相呈平台样改变，FEF50/FIF50 > 1。
（三）固定型UAO
病变部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显著 受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸， PF明显下降。
检测肺功能, FEV1.0 > 70%才能进行试验。常用运 动器械为平板车(或踏车), 一般以氧耗量(VO2)或心率决 定运动量, 应在2~4/min 内使VO2逐渐达30~40ml/min/kg, 或心率达到最大预计值的90%。在此水平上运动6分钟 停止, 以FEV1.0或PF下降值 > 10% 作为阳性标准。