实验室检查

实验室检查
1.定义：以离体的人血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等为标本，通过试剂、设备、仪器、技术等进行检测，并进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据，辅助临床诊断、治疗及预后判断等。

2.临床实验室
医院内的检验科、部分临床科室的实验室。

门诊部、诊所的实验室。

性病、结核病防治院（所）的实验室。

采供血机构的实验室。

卫生防疫部门从事人体健康检查的实验室。

卫生检疫部门对出入境人员进行健康检查实验室。

独立的临床检验机构。

3.主要内容（按学科分类）
临床基础检验（临床一般检验）
含临床输血检验、脱落细胞学检验
临床血液学检验
临床生物化学检验
临床免疫学检验
临床病原体检验（微生物与寄生虫检验）
分子生物学检验
遗传学检验
第一节临床一般检验
一、血液一般检验（血常规检查+血沉）
二、尿常规检验
三、粪便常规检验
四、体液检查（脑脊液、胸腔和腹腔积液）
五、分泌物（阴道分泌物、精液、前列腺液）一、血液一般检查
红细胞参数
红细胞计数（RBC）
血红蛋白测定（Hb）
血细胞比容测定（Hct ）
平均红细胞体积（MCV）
平均血红蛋白含量（MCH）
平均血红蛋白浓度（MCHC）
红细胞体积分布宽度（RDW）
血沉（ESR）
白细胞参数
白细胞计数（WBC）
白细胞分类计数（N , L, M, E, B）
血小板参数
血小板计数（PLT）
平均血小板体积（MPV）
血小板体积分布宽度（PDW）
白细胞分类计数（手工法）
2.白细胞计数WBC的临床意义
A．白细胞WBC↑
急性细菌感染或炎症：最常见原因
严重的组织损伤：如手术、心肌梗死
溶血、急性大出血
急性中毒
肿瘤性增多
白血病（未成熟细胞）
B．白细胞WBC↓
某些感染：病毒（最常见）、伤寒、原虫
某些血液病：再障，营养缺乏
理化因素致骨髓抑制：
射线（放化疗）、金属（铅汞）、
化学药物（镇痛药、磺胺类药的服用）
脾功能亢进：破坏增加
自身免疫性疾病：粒细胞自身抗体
3. PLT
4. 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation, ESR)
ESR: 抗凝RBC在第一小时内和1h末不同时间段内下沉的距离。

临床应用:
炎症：结核、风湿热等
组织损伤及坏死：心机梗塞↑，心绞痛-
良、恶性肿瘤鉴别：恶性↑，良性-
球蛋白增高类疾病
二、尿常规检验
尿量、外观
pH 、比重
有形成分：RBC、OB（潜血试验）WBC、亚硝酸盐结晶、管型
化学成分：蛋白质、葡萄糖、酮体、尿胆原、胆红素、 hCG
尿常规检验临床应用
肾脏及泌尿系统疾病的诊断：
肾结石、肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿路感染、肾病综合症、肾功能衰竭等
糖尿病的辅助诊断：Glu、Pro
妊娠与流产：hCG
三、粪便常规检验
一般性状：颜色（白色、鲜红色、柏油色等）
性状（稀汁便、鲜血便、米泔样便等）
镜检：RBC、WBC、寄生虫卵
隐血试验：消化道出血
应用于消化道疾病诊断：感染与炎症、寄生虫、出血等。

四、脑脊液常规检验
外观：颜色、透明度
细胞计数
细胞分类
化学检测：蛋白、糖、氯化物
脑脊液常规检验临床应用：
中枢神经系统炎症、脑肿瘤、颅内出血
第二节临床血液学检验
贫血的实验检查
骨髓细胞学检查
出凝血功能检查
二、骨髓细胞学检验
白血病形态学分型：
ALL（急性淋巴细胞白血病）：L1－L3
AML（急性髓细胞白血病）：M0-M7
CML（慢性粒细胞白血病）
CLL（慢性淋巴细胞白血病）
AA（再生障碍性贫血）
MDS（骨髓增生异常综合征）
化学染色：POX、NAP、PAS、SE、 -NAE
三、出凝血功能检查
PT（血浆凝血酶原时间）
APTT（活化部分凝血活酶时间）
TT（凝血酶时间）
Fg（纤维蛋白原）
D-Dimer（D-二聚体）
FDP（纤维蛋白原降解产物）
血栓与止凝血功能检测的应用：
凝血功能判断、血栓形成、DIC、溶栓治疗监测第三节临床化学检验
肝功能检查
肾功能检查
心肌损伤标志物
骨代谢检查
糖尿病与糖代谢检查
脂质代谢的检查
水、电解质、血气分析与酸碱平衡检查
内分泌检查
一、肝功能检验
蛋白代谢：总蛋白TP、清蛋白ALB、A/G
胆红素代谢：总蛋白STB、非结合胆红素UCB
酶学检查：ALT、AST、ALP、GGT、GLDH
二、肾功能检验
血尿素氮BUN、血肌酐CR、尿酸UA、Cys-C、尿蛋白
三、心肌损伤检查
血清肌红蛋白Mb、肌钙蛋白cTnI/T
心肌酶谱：肌酸激酶CK、CK-MB、AST、LDH
四、糖代谢障碍
GLU、糖耐量试验、HbA1C、INS、C-P
五、脂代谢检验
甘油三酯TG、CHO
脂蛋白HDL-C、LDL-C、VLDL
载脂蛋白ApoA1、ApoB、ApoE、Lp(a)
第四节临床免疫学检验
体液免疫：IgG/A/M、C3、C4、CH50
细胞免疫：CD3/CD4/CD8
感染性疾病标志物检查
特异性：（甲/乙/丙型）肝炎标志物
非特异性（细菌感染标志物）：抗链球菌溶血素“O”ASO、肥达氏反
应、CRP、PCT
肿瘤标志物检查：AFP、CEA、PSA、CA系列
自身抗体检查：抗核抗体ANA、抗DNA抗体（dsDNA、ssDNA）、类风湿因子RF
检测方法
酶免疫：ELISA
化学发光与电化学发光技术
免疫荧光
免疫印迹
沉淀、凝集、免疫扩散
放射免疫
第五节病原学检验
寄生虫检验：肠镜、影像学检测、粪便找虫卵
微生物学检查：一般细菌学检查与药敏分析
性传播疾病：HIV、梅毒、淋病、衣原体、支原体、生殖道疱疹等
微生物学检测方法
涂片、染色、镜检
培养：细菌、病毒、衣原体…..
鉴定：生化鉴定、分子生物学
药物敏感试验
细菌耐药性检验
药物敏感试验
K-B法
稀释法
E试验
耐药菌：-内酰氨酶、ESBL、耐青霉素、耐甲氧西林分子诊断在感染性疾病中的应用
传统培养方法：
优点：金标准，可信度高，可做药敏试验
缺点：需时长，敏感度低
实时动态荧光定量PCR ：
快速、准确、定量
实验诊断学的现状与进展
1. 检测方法与仪器的发展
2. 床旁检测快速发展：血糖、血脂
3. 标准化与国际化：实验室质量认证
4. 个体化诊断：产前诊断、肿瘤靶向治疗
5. 提供临床咨询
6. 循证实验诊断：最佳证据、患者、费用。