大量用血的输血方案 ppt课件

炎症加重 呼吸窘迫 呼吸衰竭
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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ASA红细胞输注指征
② 60-100g/L根据是 否存在进行性出血、血 管内容量不足和氧合不 佳等因素决定。
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④ 乳酸因非循环因素 影响且半衰期较长,无 法及时反应机体情况。
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①PLT<5x109/L 可预防性输注； <10x109/L可以输。
③术中监测PLT和 TEG，使用抑肽酶 及氨甲环酸。
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《临床输血技术规范》输注血小板指征
②PLT50-100x109/L 之间，根据是否有自 发性出血或伤口渗血 决定。
④如术中出现不可控 渗血，或确定血小板 功能低下，输血小板 不受上述限制。
继发性纤溶
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低体温
快速、大量输入库存血
体温降低3 ℃
酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒
库存血葡萄糖分解，红细胞代 谢产生乳酸、丙酮酸。 2,3-DPG下降，氧释放能力下 降，组织灌注，供氧不足。
代谢性碱中毒
枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠， 大量输血可致代谢性碱中毒。
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枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐 + 钙
（抗凝剂） （血液）
鳌合物
高血氨症
血液
库存21d
血氨增加528.7μmol/L
Description of the contents
高钾血症
血液
库存2周
血钾高出4倍
低钾血症
库存红细胞吸钾排钠 碱中毒
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肺微血管栓塞
阻塞毛细血管 补体、巨噬细胞 血管活性物质释放 细胞毒性代谢产物 肺小血管和细支气管收缩
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4Baidu Nhomakorabea
① Hb>100g/L不必输， <60g/L特别是急性贫 血应考虑输红细胞。
③ 无Hb信息时乳酸
浓度也可作为输红 细胞的参考。
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《临床输血技术规范》红细胞输注指征
②70-100g/L之间 根据患者病情决定 是否输注。
④Hb<60g/L或 Hct< 0.2时可考 虑输注。
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①外科输血指南 -Hb>100g/L，可以不输； <70g/L，应考虑输。
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①外科输血指南--用于患 者PLT减少或功能异常， 并伴有出血倾向或表现；
PLT>100x109/L不输， <50x109/L应考虑输。
③内科输血指南-PLT> 50x109/L不输， 10-50x109/L根据临床出 血情况决定输，
<5x109/L应立即输防止 出血。
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输注：悬浮红细胞6U 血小板10U 血浆600ml 冷沉淀10U
术后
血常规： Hb 97g/L Hct 27.6% PLT 75×109/L
血 凝： PT 12s APTT 33.7 INR 1.12 Fib 1.76g/L（2.38-4.98）
输注：悬浮红细胞3U 血浆200ml
术后一天
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
2 在 6～8 小时内输入相当于病人全身血容量的血
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短时间输入库血达循环量的 3/ 4
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６-１２岁＞５Ｕ(ＲＢＣ) ４-５岁＞３Ｕ(ＲＢＣ) ２-３岁＞２Ｕ(ＲＢＣ) ０-１岁＞１Ｕ(ＲＢＣ)
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无具体的实施方案，凭医生个人经验进行 没有统一确认的输血过程检测指标指导成分输血 治疗中只注重输血而忽视了大量输血导致的并发症
血 凝： PT 10.2s APTT 34.3s INR 0.95 Fib 3.05g/L
术中出血6000ml， 输注：悬浮红细胞13U
血浆1400ml 冷沉淀8U
术前
血常规： Hb 45g/L Hct 13.8% PLT 39×109/L
血 凝： PT 19.1s（8.8-13.8s） APTT 109.3s（25.1-36.5s） INR 1.81（0.8-1.2） Fib 0.758g/L（2.38-4.98） 血浆鱼精蛋白副凝试验 阳性
大量用血的输血方 案 ppt课件
患者，男性，68岁，主因“间断咳嗽、咯痰伴痰中带血1月余”入院。 入院诊断：1.支气管扩张（左肺下叶）； 2.双侧肺气肿；3.肺大疱。 患者于2013年3月12日行全麻下全左肺切除术。
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血常规： Hb 141g/L Hct 43.5% PLT 220×109/L
② PT或APTT>正 常1.5倍，创面弥 漫性渗血。
④先天性或获得性凝 血功能障碍、紧急对 抗华法令的抗凝作用。
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①用于凝血因子 缺乏的患者。
③患者急性大出血 输入大量库存全血 或浓缩红细胞后。
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BCSH 血小板输注指征
②尽可能术前停用 阿司匹林或其他抗 血小板药。
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④ CPB患者避免 程式化或预防性血 小板输注。
③内科输血指南 -适用于慢性贫血合并 缺氧症状。
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ASA 新鲜冰冻血浆输注指征
②纠正伴有APTT 和PT升高的微血管 出血。
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④不用于补充 血容量或提高 白蛋白。
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①纠正继发于大 量输血的凝血因 子缺乏症患者。
③输注时必须足量， 使凝血因子至少达 到正常值30%。
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《临床输血技术规范》血浆输注指征
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1 大量输血概念 2 大量输血病理改变 3 大量输血治疗方案 4 大量输血并发症处理
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红细胞
Hb变形 Hb氧亲和力增加 红细胞变形性降低 红细胞破裂
白细胞破裂
Text Text Text
血小板消耗
血浆
Ⅴ、Ⅷ因子失活 钾离子浓度升高 血氨浓度升高 磷酸盐浓度升高 微聚体形成
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循环 超负荷
心肺功能不全 Text 心肺T功e能xt 正常但快速大量输血、输液
血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加
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凝血功能紊乱
过量使用血浆增量剂
血小板数量及质量下降
库存血中含有大量促凝 物质
损伤组织也释放组织促凝 物质
DIC
血管内沉积大量微血栓 及纤维蛋白 消耗PLT、纤维蛋白原及 其他各种凝血因子 局部缺氧激活纤溶系统
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24小时内全血容量丢失
大量出血概念 2 3小时内丢失血容量50%
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以1.5ml/kg·min的速度失血≥20min
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美、英、奥
1 24h内输血量超过患者自身血容量
大量输血概念 （国外）
美、奥
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1h内可预见输注红细胞4U
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一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍
大量输血概念 （国内）