动脉硬化检测(教学课件)

臂踝脉搏波传导速度（baPWV）增大反 映大动脉和中动脉血管僵硬度的经典指标， 是预测心脑血管疾病发生和发展的独立因 素之一。在没有发展为高血压之前，在动 脉粥样硬化发展之中，就可能影响血管弹 性，此时应用动脉硬化检测仪进行早期监 测及干预，对老年心血管疾病的预防和治 疗起到积极的监控作用。
判断标准：
无创外周动脉血管检测
内容简介
一、动脉硬化的危害 二、动脉硬化检测仪的临床价值 三、动脉硬化检测的意义 四、操作流程 五、检测参数及其意义 六、PWV/ABI的检测的适用人群
一、动脉硬化的危害
据估计，我国心脑血管病（包括冠心病、脑卒 中、心衰、高血压）目前患者人数约为2.3亿，每 10个成年人中就有2个人是血管病患者。而我国 每年死于心血管病约有350万人，占总死亡率的 41%。
循证医学证明：ABI与血管造影结果吻合率 达到95%以上。
正常值为0.9-1.3。 ① ABI<0.9疑为动脉狭窄或闭塞； ② ABI<0.8动脉闭塞的可能性高； ③ 0.5<ABI<0.8有一处存在动脉闭塞； ④ ABI<0.5有多处存在动脉闭塞； ⑤ ABI>1.3考虑大动脉血管钙化。
影响ABI测值准确性原因
TBI（趾臂指数）---可选
1、PWV（the pulse wave velocity）:脉 搏波传导速度，心脏将血液搏动性地射入 主动脉，主动脉壁产生脉搏压力波，并以 一定的速度沿血管壁向外周血管传导，这 种脉搏压力波在动脉壁的传导速度叫脉搏 波传导速度 （PWV）。
PWV与动脉壁的生物力学特性、血管的 几何特性及血液的密度等因素有一定的关 系，其大小是反映动脉僵硬度的早期敏感 指标，数值愈大，表示血管壁愈硬。因此 PWV可以作为判断动脉粥样硬化程度的一 个可靠指标。
二、动脉硬化检测仪的临床价值
动脉硬化检测仪是目前作为评估动脉硬化的一 项指标，臂踝脉搏波传导速度(baPWV)与踝臂血 压指数(ABI)的作用已引起广泛关注。脉搏波传导 速度(pulse wave velocity，PWV)是反映大动脉 硬化的经典指标。
无创动脉功能检测不仅可以早期诊断下肢动 脉血管疾病，为早期治疗及疗效评估提供依据， 同时也可预测机体内部整体大动脉功能状况，全 面评估机体“动脉枢纽”系统功能。
（一）动脉硬化检测仪优点
无创性 检测速度快 准确灵敏 操作便捷 可重复性 检测费用低廉
（二）操作过程中易出现的问题
baPWV容易受血压的影响而使检测结果不准确 被检查者穿着紧身衣，袜子口较紧等 袖带绑的松紧度不当 袖带上的箭头指示点未置于肱动脉及踝动脉的搏
动处 上下肢袖带位置颠倒 心电夹板左右位置颠倒 录入信息有误（身高与体重颠倒、年龄等） 以上任何一条均能影响判断结果的准确性
动脉硬化检测适用领域
动脉硬化的早期诊 断
心血管疾病的预后 判断
心血管疾病患者支 架、造影、用药后 的康复、疗效评估
心血管药物疗效评 估
三、动脉硬化检测的意义
糖尿病
高血压
高血脂
肥胖
吸烟
动脉硬化
不 能 及 时 发 现
心肌梗塞 动脉瘤 脑梗塞 闭塞性动脉硬化症
早发现、早治疗 可以治愈和控制
QOL下降/猝死 溃疡、坏疽
③下肢动脉钙化对ABI值准确性的影响： ABI在下肢动脉中层钙化、血管不可压 缩的个体中测量是不准确的。ABI＞ 1.3或踝部收缩压增高超过病理生理范 围，提示下肢动脉不可压缩，通常在 70岁以上的老年人或糖尿病病史较长 的人群中容易出现，对这类患者应进 行趾臂指数（TBI）检查诊断下肢动脉 疾病。
四、操作流程图
装好袖带,心音,心电传 感器
录入身高年龄等信息,按开始键即可
注：正在使用起搏器的患者，如果无法检测到正确的R波，就不能进行检测了。
检测报告图样
五、检测参数及其意义
主要参数：baPWV（臂踝脉搏传导速度）、 ABI（踝臂指数）、BAI（臂踝指数）
其他参数：ECG（心电波形）、PCG（心 音波形）、SDP（收缩压）、DBP（舒张 压）、MAP（平均动脉压）、PP（脉压）、 ET（射血时间）、PEP（射血前期）、 ET/PEP（射血指数）、UT（波形上升时 间）、%MAP（平均脉压百分比）
血管壁病变是心脑血管病发生和发展的基础。 动脉僵硬度(弹性)的改变早于结构的改变，只有 对心脑血管病高危人群进行早期检测并发现动脉 僵硬度的改变，进行重点监控和干预，才能有效 地预防和延缓心脑血管疾病的发生和发展。
动脉粥样硬化是动脉壁部 分的变厚或变硬，即动脉壁 的弹性变得低下的状态。其 中最重要的是粥样硬化，它 是指动脉壁的内侧纤维性增 厚，脂质沉积、纤维性硬化 巢、粥瘤，甚至于钙化、溃 疡、血栓等复合病变的形成。 由于动脉内膜积聚的脂质外 观呈黄色粥样，因此称为动 脉粥样硬化。
①下肢动脉疾病患者如果同时伴有两侧 锁骨下动脉重度狭窄时，两侧肱动脉 收缩压均降低会直接影响ABI的计算。 遇到此类患者不能根据ABI值来评估下 肢动脉疾病，只有通过分析两踝部收 缩压差、UT值和胫后动脉PVR做出诊 断。
②ABI不能提供病变部位的信息：ABI只 反映踝部血压与上臂血压的比值，下 肢踝部以上动脉单节段或多节段的病 变都会出现踝部血压降低。所以，ABI 的降低只能提示踝部以上动脉阻塞， 并可对病变的严重程度进行分级，但 不能对病变进行准确定位。
血管软的情况(正常人)
血管硬的情况
动脉ຫໍສະໝຸດ Baidu性好=PWV慢
动脉硬化=PWV快
2、ABI（ankle-brachial pressure index）:即踝臂指数，是指踝部动脉收缩压 与臂部动脉收缩压的比例。测量ABI主要是 评估下肢动脉血管狭窄、阻塞情况。其对下 肢动脉血管病变（LEAD）诊断的敏感性、 特异性和准确性较高。研究证实，ABI的阳 性预测率为90%，阴性预测率为99%，总 的准确率为98%。
轻度增高： baPWV＜30%
中度增高：30%≤baPWV≤50%
重度增高： baPWV＞50%
注：动脉阻塞后影响baPWV测定精确度的原因是 由于脉搏波的传播在阻塞部位被阻断，只好取道 侧支吻合支，所以脉搏波的传播会变缓，baPWV 值也会不同程度的减低，故当baPWV值显著低于 与受检者年龄不符，或者是两侧baPWV值明显不 对称时要考虑到baPWV值减低可能存在严重的动 脉阻塞，应结合血压值、ABI值和PVR波形进行综 合评价。