下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
合集下载
下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗ppt课件
药物洗脱球囊
总结词
在球囊扩张的同时，通过药物洗脱球囊释放药物，抑制动脉内膜增生。
详细描述
药物洗脱球囊是一种特殊设计的球囊，可以在扩张狭窄或闭塞的动脉时，通过球囊表面的药物洗脱层 释放药物，抑制动脉内膜增生，降低再狭窄的风险。
其他治疗方法
总结词
其他治疗方法包括动脉内膜剥脱术、自 体干细胞移植等。
VS
定义
腔内治疗是指通过微创手术方式，利用导管、球囊、支架等 器械对血管病变进行扩张、疏通和支撑，以达到治疗目的的 一种治疗方法。
原理
通过导管将球囊或支架等器械送至病变部位，利用球囊扩张 或支架支撑的作用，使狭窄或闭塞的血管扩张或疏通，恢复 血流。
腔内治疗的优势和局限性
优势
腔内治疗具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，尤其适用于高龄、身体虚弱 或合并其他疾病的患者。
术后疼痛
部分患者术后可能出现轻度疼痛 ，一般可自行缓解。若疼痛持续
或加重，应及时就医。
06
腔内治疗的未来展望
新技术、新材料的研发和应用
药物涂层球囊
利用药物涂层技术，使球囊在扩张血管时释放药物，减少血管再 狭窄的风险。
可降解支架
研发可降解材料制成的支架，在血管内支撑一段时间后逐渐降解， 减少长期留存可能带来的并发症。
腔内治疗可以保持血管通畅，延缓动 脉硬化的进程，减少复发的风险。
患者生活质量的影响
减轻疼痛
腔内治疗能够缓解下肢缺 血引起的
避免截肢和减轻疼痛，有 助于提高患者的生活质量 和社会参与度。
降低医疗费用
腔内治疗具有微创、恢复 快的优点，能够降低患者 的医疗费用和住院时间。
安全性高
与传统的外科手术相比， 腔内治疗创伤小，恢复快 ，并发症发生率较低。
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
练程度，探头压力、声束方向等的影响。
ppt课件完整
25
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
ppt课件完整
26
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常 规血管造影，不足之处包括层厚小、使 信息量增大造成阅读困难。
ppt课件完整
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
ppt课件完整
17
临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
ppt课件完整
22
特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
无
常见
大、中动脉
ppt课件完整
33
鉴别诊断--血管性疾病
❖ 多发性大动脉炎：
①多见于青年女性； ②病变常累及多处大动脉； ③活动期常有低热、盗汗、红细胞沉降率增快； ④血管造影显示主动脉主要分支开口狭窄或阻塞。
ppt课件完整
下肢动脉硬化闭塞症的治疗ppt课件
04
治疗策略
药物治疗
1
药物治疗是心脏病治疗的重要手段，包括中药 治疗和西药治疗。
2
西药治疗主要使用抗血小板聚集药物、β受体拮 抗剂、ACEI等，以改善心脏供血和减轻心脏负 担。
3
中药治疗主要使用具有活血化瘀、改善微循环 等作用的中药，如丹参、川芎等。
血管腔内治疗
血管腔内治疗是一种微创的治疗方式，包括球 囊扩张术、支架植入术等。
介入治疗
目前国际上最常用的介入治疗方法包括球囊扩张术、支架植入术和药物球囊等，其中药物 球囊是近年来发展起来的一种新型治疗方法，可以有效降低再狭窄率，提高患者的远期疗 效。
旁路移植术
对于多节段、长段或重度ASO病变，旁路移植术是一种有效的治疗方法，其中人工血管和 自体静脉是常用的移植材料，其手术效果和并发症与手术医生的经验和技术水平密切相关 。
下肢动脉硬化闭塞症治疗的难点与挑战
病变血管的定位与评估
由于病变血管多位于深部组织，常规影像学检查难以准确显示，因此需要借助先进的影像 学技术如CTA、MRA等进行定位和评估。
再狭窄与并发症的预防
由于下肢动脉硬化闭塞症患者的血管条件较差，术后再狭窄和并发症的发生率较高，需要 采取有效的预防措施，如使用抗凝药物、抗血小板药物等。
支冠状动脉病变的患者。
心脏瓣膜置换术是通过手术更换病变的心脏瓣膜 ，以恢复心脏的正常功能，适用于心脏瓣膜病的
患者。
05
治疗进展及展望
国际下肢动脉硬化闭塞症治疗新进展
药物疗法
包括他汀类药物、抗血小板聚集药物等，是ASO的常规治疗手段，但其效果尚需进一步验 证，且副作用较多，因此需要更加安全有效的药物来改善患者的生活质量。
英文简称：ASO。
下肢动脉硬化闭塞症诊治指南ppt课件
诊断。 • ABI和彩色超声可以判断下肢的缺血程度。确诊
和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要 进一步行MRA、CTA、DSA等检查。
完整版ppt课件
19
下肢ASO的严重程度分期
• Fontaine分期 • Rutherford分期
完整版ppt课件
20
完整版ppt课件
21
治疗
针对心血管危险因素的治疗 • 戒烟 • 降脂 • 控制血糖 • 控制血压 • 抗血小板和抗凝治疗
者由于血管中膜钙化，利用ABI常不能有效 评估血管病变程度，可通过测量TBI评估血 管供血状态，因为这些患者趾端动脉通常 钙化不严重。 • TBI<0．70即可诊断下肢缺血。
完整版ppt课件
14
辅助检查
• 超声检查： • 了解血管腔及管壁的形态，诊断动脉狭窄
或闭塞的部位和程度，测量血流速度，便 捷且无损伤。
11
实验室检查
• 1．血常规：血红蛋白增多症、红细胞增多 症、血小板增多症。
• 2．血糖：空腹和(或)餐后血糖，糖化血红 蛋白。
• 3．尿液常规：血尿、蛋白尿等。 • 4．肾功能：能否耐受血管外科手术。 • 5．血脂：LDL增高是独立危险因素，动脉
粥样硬化发病率呈正相关。
完整版ppt课件
12
辅助检查
• 下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化 ，左股浅 动脉弥漫性狭窄 ，右股浅动脉、双侧胫前及胫 后动脉高度狭窄或闭塞。
完整版ppt课件1Fra bibliotek下肢动脉• 硬化闭塞症诊治
完整版ppt课件
2
定义
• 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：
• 指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜 增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供 应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低 、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现 的慢性进展性疾病
和拟定外科手术或腔内治疗方案时，可根据需要 进一步行MRA、CTA、DSA等检查。
完整版ppt课件
19
下肢ASO的严重程度分期
• Fontaine分期 • Rutherford分期
完整版ppt课件
20
完整版ppt课件
21
治疗
针对心血管危险因素的治疗 • 戒烟 • 降脂 • 控制血糖 • 控制血压 • 抗血小板和抗凝治疗
者由于血管中膜钙化，利用ABI常不能有效 评估血管病变程度，可通过测量TBI评估血 管供血状态，因为这些患者趾端动脉通常 钙化不严重。 • TBI<0．70即可诊断下肢缺血。
完整版ppt课件
14
辅助检查
• 超声检查： • 了解血管腔及管壁的形态，诊断动脉狭窄
或闭塞的部位和程度，测量血流速度，便 捷且无损伤。
11
实验室检查
• 1．血常规：血红蛋白增多症、红细胞增多 症、血小板增多症。
• 2．血糖：空腹和(或)餐后血糖，糖化血红 蛋白。
• 3．尿液常规：血尿、蛋白尿等。 • 4．肾功能：能否耐受血管外科手术。 • 5．血脂：LDL增高是独立危险因素，动脉
粥样硬化发病率呈正相关。
完整版ppt课件
12
辅助检查
• 下肢血管超声：双下肢动脉粥样硬化 ，左股浅 动脉弥漫性狭窄 ，右股浅动脉、双侧胫前及胫 后动脉高度狭窄或闭塞。
完整版ppt课件1Fra bibliotek下肢动脉• 硬化闭塞症诊治
完整版ppt课件
2
定义
• 下肢动脉硬化闭塞症(ASO)：
• 指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜 增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供 应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低 、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现 的慢性进展性疾病
下肢动脉硬化闭塞症ppt课件
22
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟，戒酒。 • 2. 保持情绪稳定，心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。 • 4. 加强日常锻炼，适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血， 并每周查PT、APTT，如
有异常，及时就诊。
23
冬季预防 ➢ 1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导
15
手术治疗 1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。
出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效 果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜 施行手术治疗
10
何谓“间歇性跛行” • 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休
息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 • 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
11
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到 一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组 织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。 • 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和 坏死。 • 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动 或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
【健康宣教】
• 1. 告知患者戒烟，戒酒。 • 2. 保持情绪稳定，心情舒畅。 • 3. 指导患者低脂粗纤维饮食，保持大便通畅。 • 4. 加强日常锻炼，适当运动。 • 5. 出院后遵医嘱口服抗凝药，服药期间观察有无异常出血， 并每周查PT、APTT，如
有异常，及时就诊。
23
冬季预防 ➢ 1、注意保暖。血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导
15
手术治疗 1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。
出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效 果较差。 2．禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜 施行手术治疗
10
何谓“间歇性跛行” • 行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休
息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。 • 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 • 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。
11
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达到 一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引起疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组 织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。 • 4、足趾、足部和小腿的皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和 坏死。 • 5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动 或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗PPT课件
此PPT下载后可自行编辑修改
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疾病概况
发病率上升 易漏诊、漏治 多数就诊时为慢性完全性闭塞病变（CTO） ，
存在严重肢体缺血（CLI）、坏疽 腔内介入治疗是主要的治疗方法
临床评估
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
股-腘动脉病变分型
A型
推荐腔内治疗
➢ 单一狭窄≤10cm
➢ 单一闭塞≤5cm
或
B型
首选腔内治疗
➢ 多处狭窄或闭塞，每处≤5cm ➢ 单处狭窄或闭塞≤15cm，未累及
腘窝以下动脉
➢ 单处或多处病变且流出道血流不连 续而无法行血管旁路术改善血流
➢ 严重钙化狭窄≤5cm ➢ 单处腘动脉狭窄
病例二
病例三
男，78y
间歇性跛行6年余，加重1年
Fontaine IIb期，ABI：0.4 TASC D型：左CIA、EIA闭塞，累及CFA
病例三
病例四
男，82y。吸烟60年 间歇性跛行4个月余，加重20天 Fontaine IIb期，ABI：0.36 TASC C型：腹主动脉分叉处及双侧CIA闭塞 TASC C型：右SFA多发狭窄、闭塞
CFA供血器官受累 ➢ 单侧EIA严重钙化闭塞，伴或不伴
髂内动脉和/或CFA供血器官受累
CIA-髂总动脉；EIA-髂外动脉；CFA-股总动脉
D型
推荐外科治疗
➢ 肾下主动脉闭塞 ➢ 累及主动脉和双侧髂动脉且需要治疗的
弥漫性病变 累及单侧CIA、EIA和CFA的多发狭窄 ➢ 单侧CIA及EIA同时闭塞 ➢ 双侧EIA闭塞 ➢ 需治疗的髂动脉狭窄伴有腹主动脉瘤但 不适于行腔内支架治疗，或其他病变需 要开放性主动脉或髂动脉手术治疗者
下肢动脉硬化闭塞症介入治疗ppt课件
338.3. Heart 2007;93;303-308
可编辑课件PPT
2
动脉粥样硬化的全身表现
颈动脉硬化 内脏动脉硬化
上肢动脉硬化 下肢动脉硬化疾病
可编辑课件PPT
3
下肢动脉硬化闭塞症的临床表现
无症状型 间歇跛行 严重肢体缺血 急性肢体缺血
可编辑课件PPT
4
（二）下肢动脉硬化疾病的体征
可编辑课件PPT
11
介入治疗并发症
穿刺部位并发症 ：包括出血、血肿，假性动脉瘤，
动静脉瘘等，其中以出血、血肿最常见，占2%～8%。
急性下肢动脉血栓形成（1%～7%）或动脉 栓塞（5%）
动脉破裂或穿孔
动脉痉挛
动脉夹层
肢体再灌注损伤
再狭窄、闭塞
可编辑课件PPT
12
药物治疗
抗血小板药物：拜阿司匹灵、氢氯吡格雷、西洛他
20
可编辑课件PPT
21
术前
术后
可编辑课件PPT
22
可编辑课件PPT
23
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！
1.循环系统的主要表现：（1）血压、心脏杂音、心律、颈动脉杂音、贫血 及腹主动脉瘤的体征；（2）肺部的异常体征；（3）下肢皮肤和趾甲， 注意颜色和温度改变、水肿、既往溃疡造成皮肤疤痕，因运动减少造成 肌肉萎缩。
2.患肢体位改变试验：将患肢体上抬与水平成60°角，在60 s内出现苍白提 示动脉闭塞；再将肢体下垂，如肢体转红的时间＞1 s，表浅静脉充盈的 时间＞15 s，亦提示有动脉闭塞，且延长的时间与缺血程度有关。
可编辑课件PPT
9
介入治疗概况（三）
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件
下肢动脉硬化闭塞症的治疗课件汇报人：日期:contents •下肢动脉硬化闭塞症的概述•保守治疗•手术治疗•介入治疗•并发症的预防与处理•下肢动脉硬化闭塞症的预防与控制目录下肢动脉硬化闭塞症的概述01CATALOGUE下肢动脉硬化闭塞症是指由于动脉粥样硬化导致的下肢动脉管腔狭窄或闭塞，引起肢体缺血、疼痛、坏死的一种慢性进展性疾病。
主要病因是动脉粥样硬化，其危险因素包括年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等。
定义与病因病因定义早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、乏力等。
随着病情进展，可出现间歇性跛行、静息痛、溃疡形成，甚至坏疽。
临床表现根据病史、体查和影像学检查进行诊断。
影像学检查包括下肢动脉超声、CTA、MRA等。
诊断临床表现与诊断疾病进展与预后下肢动脉硬化闭塞症的病情逐渐进展，从早期狭窄到完全闭塞，从轻度症状到严重缺血坏死。
预后预后取决于疾病的严重程度、治疗方式以及患者的全身情况。
早期诊断和治疗有助于改善预后。
保守治疗02CATALOGUE如阿司匹林、氯吡格雷等，可降低血栓形成的风险。
抗血小板药物降脂药物血管扩张剂如他汀类药物，可降低血脂水平，减少动脉粥样硬化的进展。
如硝苯地平等，可改善下肢血液循环，缓解疼痛和麻木等症状。
030201药物治疗戒烟可减少对血管的损害，限酒可降低血脂水平。
戒烟限酒低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果。
健康饮食如散步、游泳、瑜伽等，可促进血液循环，增强肌肉力量。
适量运动改善生活习惯可促进下肢血液循环，缓解肌肉疲劳和紧张。
按摩可减轻疼痛和肿胀等症状。
热敷或冷敷使用弹力袜或绷带等，可减轻下肢水肿和疼痛。
压力治疗物理治疗手术治疗03CATALOGUE手术适应症症状严重，影响生活质量缺血严重，行走困难合并高血压、糖尿病等基础疾病，难以控制手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全严重出血倾向，血液凝固障碍腹主动脉-股动脉搭桥分支动脉重建胫前、胫后动脉分支重建主干动脉重建胸主动脉-髂动脉搭桥腘动脉分支重建010*********手术方法与步骤手术风险麻醉意外心、脑血管意外手术部位出血、血肿形成并发症远端肢体缺血加重新发血栓形成再次狭窄或闭塞介入治疗04CATALOGUE03患者有明显的间歇性跛行或静息痛症状01适应症02Fontaine分期在IIb期及以上的患者介入治疗适应症与禁忌症•影像学检查显示存在明显的下肢动脉狭窄或闭塞禁忌症患者存在抗凝或溶栓治疗的禁忌症患者存在手术或穿刺部位的禁忌症患者存在严重心、肝、肾功能不全010203041 2 3方法经皮腔内血管成形术（PTA）支架植入术01药物洗脱球囊血管成形术02机械血栓消融术等03步骤对患者进行全面的检查和评估，包括心、肝、肾功能，了解患者的全身状况。
下肢动脉硬化闭塞症 ppt课件
• 但腔内治疗并不一定适合所有患者，有些病变更加严重的患者仍 然需要开刀手术，疏通狭窄的部位，有时需使用自体血管或人造血 管“搭桥”，将血液通过新建的“桥”重新输送到病变远端的血管 。
• 无论是腔内治疗还是开刀手术，手术后，依然需要药物治疗，药 物起到巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。
•九、怎样才能预防下肢动脉硬化闭塞症？
•杨老今年70岁，身体还不错，就是查出有糖尿病10年多了，平常爱 和老伴儿一块去晨练，溜溜弯儿，可最近1年，老人家发现走道不如 从前，走个两三百米，小腿就酸的不行，得停住站会儿。今年冬天 ，这腿的毛病重了，最多只能走个百来步，也没法遛弯儿了，有时 待在家里也会觉得小腿发凉，又酸又痛，老伴儿总说杨老是“老寒 腿”，穿厚点就好了。前两天实在熬不住，去医院一查，不查不知 道，一查真是吓一跳，两条腿的血管都堵了。
•七、下肢动脉硬化闭塞症的诊断
下肢动脉硬化闭塞症如此危险，一定要尽早就医。然 而，由于该病早期的症状不够典型，患者一定不要自 我诊断，自我治疗，这样一方面会延误病情，另外滥 用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专 科的正规医院通过科学的检查手段确诊。
•出现上述表现的病人首先到医院行比如动脉压力 测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振（MRI） 等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄
•除了按时服用降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖 、血压和血脂外，对于跛行症状较重的患者，血管外 科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板 药物或抗凝的药物，必要时开一些止痛药，这些药物 的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血 、缓解疼痛和促使溃疡愈合。
• 大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以 得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影 响生活质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的 患者需要采取腔内治疗和手术治疗。
• 无论是腔内治疗还是开刀手术，手术后，依然需要药物治疗，药 物起到巩固术后疗效、延缓疾病复发的作用。
•九、怎样才能预防下肢动脉硬化闭塞症？
•杨老今年70岁，身体还不错，就是查出有糖尿病10年多了，平常爱 和老伴儿一块去晨练，溜溜弯儿，可最近1年，老人家发现走道不如 从前，走个两三百米，小腿就酸的不行，得停住站会儿。今年冬天 ，这腿的毛病重了，最多只能走个百来步，也没法遛弯儿了，有时 待在家里也会觉得小腿发凉，又酸又痛，老伴儿总说杨老是“老寒 腿”，穿厚点就好了。前两天实在熬不住，去医院一查，不查不知 道，一查真是吓一跳，两条腿的血管都堵了。
•七、下肢动脉硬化闭塞症的诊断
下肢动脉硬化闭塞症如此危险，一定要尽早就医。然 而，由于该病早期的症状不够典型，患者一定不要自 我诊断，自我治疗，这样一方面会延误病情，另外滥 用药也会对身体造成危害。病人应该到有血管外科专 科的正规医院通过科学的检查手段确诊。
•出现上述表现的病人首先到医院行比如动脉压力 测定、下肢动脉彩超、CTA、核磁共振（MRI） 等，这些检查有助于判断是否存在肢体动脉狭窄
•除了按时服用降糖药、降压药和降血脂药控制好血糖 、血压和血脂外，对于跛行症状较重的患者，血管外 科医师还会给患者开一些扩张动脉的药物、抗血小板 药物或抗凝的药物，必要时开一些止痛药，这些药物 的主要作用在于控制疾病的继续发展、改善肢体缺血 、缓解疼痛和促使溃疡愈合。
• 大部分患者的病情通过一般治疗和药物治疗都可以 得到有效控制。只有一部分重病患者，如严重跛行影 响生活质量，出现“静息痛”，甚至肢体溃疡坏疽的 患者需要采取腔内治疗和手术治疗。
下肢动脉硬化闭塞症PPT课件
九高一少（高血脂、高血糖、高血压、高体重、高年龄、
高尿酸、高血液粘度、高精神压力、高烟瘾，少运动）
4
病理
动脉中层的弹力纤维可退行 性变，使管壁变薄，失去弹 性
斑块溃疡或出血可致远侧 动脉栓塞和血栓形成 特点：上肢少下肢多发，下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜 受内外损伤机会大；病变常呈节段性5
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
7
间歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，症状反复出现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 Ⅱa期（绝对跛行距离>200m） Ⅱb期（绝对跛行距离≤200m）
17
药物治疗
•溶栓降纤药：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；蚓激酶、溶纤 酶等。降纤－巴曲酶
•抗凝血药：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素K 抑制剂－华法林。
抗血小板药：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿 司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；α、β受体阻滞剂。
•扩血管药：改善微循环药。
20
（一）术前护理
饮食护理：低热量、低糖、低脂、高纤维
患肢护理： 疼痛护理： 功能锻炼：鼓励适当步行，指导Buerger运动
21
患肢护理
1、保暖：禁热敷，禁冷敷 2、清洁：清洁、干燥、温水洗脚、皮肤瘙痒时，避免手抓 3、运动：溃疡、坏疽时卧床休息 4、抗感染：在医嘱应用抗生素
22
疼痛护理
1、体位：头高脚低，避免久坐、久站、双腿交叉 2、戒烟：消除烟碱对血管的收缩 3、改善循环：扩血管剂 4、镇痛
8
静息痛
9
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
高尿酸、高血液粘度、高精神压力、高烟瘾，少运动）
4
病理
动脉中层的弹力纤维可退行 性变，使管壁变薄，失去弹 性
斑块溃疡或出血可致远侧 动脉栓塞和血栓形成 特点：上肢少下肢多发，下肢动脉粗长承受血液的压力大，动脉内膜 受内外损伤机会大；病变常呈节段性5
间歇性跛行，静息痛之外， 发生肢体溃疡坏疽
7
间歇性跛行
行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力， 继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼 痛缓解可继续行走，症状反复出现。
跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 Ⅱa期（绝对跛行距离>200m） Ⅱb期（绝对跛行距离≤200m）
17
药物治疗
•溶栓降纤药：链、尿激酶；溶栓酶原激活剂；蚓激酶、溶纤 酶等。降纤－巴曲酶
•抗凝血药：肝素、低分子肝素；凝血酶直接抑制剂；维生素K 抑制剂－华法林。
抗血小板药：药：磷脂酶抑制剂，激素；环氧加酶抑制剂，阿 司匹林；磷酸脂酶抑制剂潘生丁、咖啡因；α、β受体阻滞剂。
•扩血管药：改善微循环药。
20
（一）术前护理
饮食护理：低热量、低糖、低脂、高纤维
患肢护理： 疼痛护理： 功能锻炼：鼓励适当步行，指导Buerger运动
21
患肢护理
1、保暖：禁热敷，禁冷敷 2、清洁：清洁、干燥、温水洗脚、皮肤瘙痒时，避免手抓 3、运动：溃疡、坏疽时卧床休息 4、抗感染：在医嘱应用抗生素
22
疼痛护理
1、体位：头高脚低，避免久坐、久站、双腿交叉 2、戒烟：消除烟碱对血管的收缩 3、改善循环：扩血管剂 4、镇痛
8
静息痛
9
辅助检查
下肢动脉的彩色多普勒（首选） CTA或MRA 数字减影血管造影技术(DSA) 实验室检查 踝肱指数的应用
下肢动脉硬化闭塞症演示课件
02
手术治疗
对于严重病例，可采用手术治疗，如动脉旁路移植术、动脉内膜切除术
等。
03
效果评价
经过治疗，多数患者的症状可以得到缓解，生活质量得到提高。然而，
对于严重病例，治疗效果可能不太理想，甚至可能导致截肢等严重后果
。因此，及早发现和治疗是预防并发症的关键。
05
康复期管理与生活质量提升策略
康复期管理目标和原则
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次讲座内容总结回顾
01
下肢动脉硬化闭塞症的 流行病学特征、危险因 素及临床表现的详细阐 述
02
诊断方法和治疗策略的 全面介绍，包括药物治 疗、手术治疗及介入治 疗等
03
新型治疗技术和手段的 研究进展和临床应用前 景
04
下肢动脉硬化闭塞症的 预防、康复及患者管理 的探讨
02
加强下肢动脉硬化闭塞 症的预防工作，降低疾
病的发病率和死亡率
04
THANKS
感谢观看
危险因素
吸烟、糖尿病、高血压、脂质代谢紊乱等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。
临床表现及分型
• 临床表现：下肢动脉硬化闭塞症的症状包括患肢冷感、苍白、出现间歇性跛行 、静息痛、溃疡或坏疽等。
• 分型：根据Fontaine分期，下肢动脉硬化闭塞症可分为四期。I期：患肢无明 显临床症状，或仅有麻木、发凉自觉症状，检查发现患肢皮肤温度较低，色泽 较苍白，足背和(或)胫后动脉搏动减弱；II期：以间歇性跛行为主要症状，多 表现为行走一段距离后出现患肢小腿酸痛或痉挛性疼痛，被迫停歇一段时间后 症状缓解，可继续行走。一般行走距离和疼痛缓解时间呈规律性。检查发现患 肢皮温降低、皮肤颜色苍白更为明显，可以出现皮肤干燥、汗毛脱失等改变。 足背和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉超声检查可以发现动脉狭窄的部位和 程度。如果腹主动脉下段或髂动脉出现狭窄性病变，则间歇性跛行的症状在行 走一段距离后，于腰部或骨盆附近出现酸胀不适或疼痛，被迫停下来休息一段 时间后缓解，又可继续行走；III期：以静息痛为主要症状，表现为患肢在静息 状态下即感疼痛，且呈持续性，尤以夜间为甚。疼痛部位多在肢端，小腿及足 部。检查发现患肢远端皮温明显降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，肢体远 端可出现缺血性溃疡或坏疽；IV期：症状继续加重，患肢除静息痛外，出现趾 (指)端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡等表现。如继发感染，干性坏疽转为湿 性坏疽，患者可有高热、烦躁等全身毒血症表现。病变进一步发展，可出现患 肢足踝部或小腿肌肉痉挛性剧痛(由缺血引起)，肢体逐渐萎缩消瘦并出现严重 营养障碍改变。患肢足背动脉和(或)胫后动脉搏动消失。下肢动脉超声检查可 以发现动脉狭窄的部位和程度。
下肢动脉闭塞精品PPT课件
管重建前
下肢动脉硬化闭塞症彩超
诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。 它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还 可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析.但是，彩超无法将测得 的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示下肢动脉硬化闭 塞症，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的 影响
动脉结构检测方法
1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成 情况和冠状动脉钙化积分
颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管 事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件 再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚，颈动 脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。
动脉结构检测方法
2 踝肱指数（ABI）
▪ 症状
– 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 – 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 – 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变
、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 – 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。
▪ 体征
– 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增 厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。
病例介绍
既往史：
▪ 高血压病史10年 ▪ 腔隙性脑梗塞5年 ▪ 糖尿病病史5年
专科检查：
▪ 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇 趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉 搏动。
何谓动脉硬化闭塞症
▪ 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾 病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病 率呈逐渐增高趋势。
下肢动脉硬化闭塞症彩超
诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛选检查，具有安全、无创、价廉的优点。 它反映下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还 可对下肢动脉硬化闭塞症疾病作出定性和定量分析.但是，彩超无法将测得 的下肢动脉硬化闭塞症病变血管的全貌直观而全面的展示下肢动脉硬化闭 塞症，其敏感性和可靠性还受操作者熟练程度，探头压力、声束方向等的 影响
动脉结构检测方法
1 动脉壁内中膜厚度（IMT），粥样斑块形成 情况和冠状动脉钙化积分
颈动脉内中膜厚度可以预测无症状人群的心血管 事件，在既往有心血管事件人群中可以预测事件 再发。颈总动脉IMT≥0.9mm为内中膜增厚，颈动 脉IMT是预测心脑血管病事件的独立预测因子。
动脉结构检测方法
2 踝肱指数（ABI）
▪ 症状
– 临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。 – 初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。 – 发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变
、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。 – 主髂动脉闭塞的男性患者常有阳萎。
▪ 体征
– 体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增 厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。
病例介绍
既往史：
▪ 高血压病史10年 ▪ 腔隙性脑梗塞5年 ▪ 糖尿病病史5年
专科检查：
▪ 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇 趾坏疽。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉 搏动。
何谓动脉硬化闭塞症
▪ 动脉硬化闭塞症（ Arteriosclerosis obliterans, ASO ）是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾 病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病 率呈逐渐增高趋势。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
组织坏死。
完整版课件
18
检查
❖ 一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
❖ 特殊检查
动脉造影
多普勒超声波检查
CTA
MRA
完整版课件
19
一般检查--触诊
胫后动脉
• 足背动脉
完整版课件
20
Hale Waihona Puke 一般检查--触诊股动脉
腘动脉
完整版课件
21
Buerger试验（体位性色泽改变）
6
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损, 较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成 动脉硬化狭窄
完整版课件
7
吸烟
❖ 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。
❖ 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
完整版课件
22
特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
❖ 家族史
完整版课件
12
发病机制
❖ 内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说 ❖ 遗传学说
完整版课件
13
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
完整版课件
14
根据病变范围分型
❖主—髂动脉型 ❖主—髂—股动脉型 ❖多节段型
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
完整版课件
5
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 ❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 ❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
完整版课件
完整版课件
15
临床表现—特征性症状
❖ 间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝 痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感， 迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而 复始。
完整版课件
16
临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
完整版课件
30
Fontaine法分期
❖ Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
10
过大压力
❖ 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致 血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成 动脉硬化
完整版课件
11
其它因素
❖ 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年 后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
❖ 年龄:年龄增加易发生动脉硬化
❖ 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致 动脉硬化
完整版课件
28
特殊检查--MRA
❖ MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于被 患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳 性率高限制了它的临床应用。
完整版课件
29
诊断与分期
❖ 年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表 现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
❖ 分期---Fontaine法分为4期：
❖ Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自 觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后动 脉搏动减弱；ABI＜0.9。
完整版课件
8
糖尿病
❖ 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在 血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
完整版课件
9
肥胖
❖ 是一种疾病 ❖ 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 ❖ 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
完整版课件
练程度，探头压力、声束方向等的影响。
完整版课件
25
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
完整版课件
26
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常 规血管造影，不足之处包括层厚小、使 信息量增大造成阅读困难。
完整版课件
27
特殊检查--CTA
完整版课件
23
特殊检查--动脉造影
完整版课件
24
特殊检查--彩超
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛
选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它
反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较
高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是
，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全
面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
完整版课件
17
临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
完整版课件
2
病因
❖ 流行病学调查结果显示动脉 硬化的3大高危因素是：高 血压、高胆固醇和吸烟
❖ 动脉硬化的发病原因是多源 性的。据美国心脏学会的流 行病学调查结果，动脉硬化 的主要和次要危险因素见右 表。
动脉硬化危险因素
主要因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
紧张
完整版课件
家族史
3
血中的脂肪种类
❖ 胆固醇(CHO)
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
极低密度脂蛋白
❖ 甘油三脂(TG)
❖ 载脂蛋白(APO)
完整版课件
4
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
完整版课件
1
PAOD 简介
❖ 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
❖ 年龄多大于45岁，男性多于女性。 ❖ 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。
完整版课件
18
检查
❖ 一般检查 脉搏触诊 跛行距离和跛行时间 皮肤温度测定 Buerger试验
❖ 特殊检查
动脉造影
多普勒超声波检查
CTA
MRA
完整版课件
19
一般检查--触诊
胫后动脉
• 足背动脉
完整版课件
20
Hale Waihona Puke 一般检查--触诊股动脉
腘动脉
完整版课件
21
Buerger试验（体位性色泽改变）
6
高血压
❖ 血管壁承受较大的血流冲击压力,内皮受损, 较易吸附低密度胆固醇,形成脂肪斑块,造成 动脉硬化狭窄
完整版课件
7
吸烟
❖ 香烟中的尼古丁及其它化学毒性物质会损伤血管内壁的内皮细胞、导致 血管收缩。
❖ 吸烟导致血液输氧功能下降,导致组织缺氧,使已经缺血的组织更加缺氧, 使血管更容易发生急性闭塞。
抬高肢体（下肢70～80°，上肢高举过头），持续60秒，
正常末端皮肤微淡红色或稍发白。如存在肢体动脉供血不足，则 皮肤呈苍白；下垂肢体后，皮色恢复时间由正常的10～20秒延长 到45秒以上，且颜色不均，呈斑片状。
完整版课件
22
特殊检查--动脉造影
❖ 血管造影是PAOD的“金标准”，能准确显示 血管狭窄／闭塞的部位、程度、侧副循环、 血流动力学的变化，但因其有创、操作复杂 、易引起疼痛等，多用于外科或介入血管重 建前。
❖ 家族史
完整版课件
12
发病机制
❖ 内膜损伤及平滑肌细胞增殖学说 ❖ 脂质浸润学说 ❖ 血流动力学说 ❖ 遗传学说
完整版课件
13
动脉粥样硬化闭塞病理改变
AS初期
无临床表现
斑块形成
• 间歇性跛行
斑块破裂
• CLI、肢体坏死
完整版课件
14
根据病变范围分型
❖主—髂动脉型 ❖主—髂—股动脉型 ❖多节段型
❖ 高密度脂蛋白胆固醇（HDL）：将黏附在血管上 的多余LDL运送回肝脏，具有“保护”血管的功 能
完整版课件
5
除了胆固醇，还有甘油三脂
❖ 血中的甘油三脂负责人体能源搬运和贮藏 ❖ 如果甘油三脂过多，也会和胆固醇一样变成
动脉硬化症的危险因子 ❖ 甘油三脂的增高与饮食摄入过多饱和脂肪酸
相关。
完整版课件
完整版课件
15
临床表现—特征性症状
❖ 间歇性跛行——为运动性疼痛，常在步行中 出现供血不足部位的沉重、乏力、胀痛、钝 痛、痉挛痛或锐痛，或肢端的明显麻木感， 迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解，周而 复始。
完整版课件
16
临床表现－－主要症状
1．轻微症状期：早期患肢感觉发冷、凉，轻度 麻木，活动后易感疲乏。
完整版课件
30
Fontaine法分期
❖ Ⅱ期：间歇性跛行，皮温低及皮色苍白明显，皮肤 营养改变，足背和（或）胫后动脉搏动消失。
10
过大压力
❖ 工作生活压力过大,肾上腺素分泌增加,导致 血压升高,心跳加快,易损伤血管内壁发展成 动脉硬化
完整版课件
11
其它因素
❖ 性别:女性激素有保护血管的作用,绝经10年 后女性发生动脉硬化的可能性与男性相当
❖ 年龄:年龄增加易发生动脉硬化
❖ 饮食:高热量,高胆固醇,高动物油脂食物易致 动脉硬化
完整版课件
28
特殊检查--MRA
❖ MRA属于无创性血管检查，无放射损伤易于被 患者接受，但其图像清晰度相对较低、假阳 性率高限制了它的临床应用。
完整版课件
29
诊断与分期
❖ 年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表 现，结合检查的阳性结果，诊断可成立。
❖ 分期---Fontaine法分为4期：
❖ Ⅰ期：患肢无明显临床症状，或仅有麻木、发凉自 觉症状，皮温低，皮色略苍白，足背和(或)胫后动 脉搏动减弱；ABI＜0.9。
完整版课件
8
糖尿病
❖ 脂肪代谢紊乱,运送脂肪的蛋白质受糖化影响 发生变性,功能障碍,运送脂肪时容易停留在 血管内壁形成脂肪斑块,使动脉硬化加速进展。
完整版课件
9
肥胖
❖ 是一种疾病 ❖ 增加心脏负荷,血脂异常,易导致动脉硬化的发生 ❖ 易导致高血压,糖尿病,血脂异常,胰岛素抵抗等代谢综合症
完整版课件
练程度，探头压力、声束方向等的影响。
完整版课件
25
踝/肱指数（ABI）： • 正常≥１， • ＜0.9轻度缺血， • ＜0.4为重度缺血。
彩超
完整版课件
26
特殊检查--CTA
❖ CTA发现闭塞动脉远段节段的能力优于常 规血管造影，不足之处包括层厚小、使 信息量增大造成阅读困难。
完整版课件
27
特殊检查--CTA
完整版课件
23
特殊检查--动脉造影
完整版课件
24
特殊检查--彩超
❖ 彩超是诊断下肢动脉闭塞性疾病最重要的筛
选检查，具有安全、无创、价廉的优点。它
反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较
高，还可对PAOD作出定性和定量分析。但是
，彩超无法将测得病变血管的全貌直观而全
面的展示，其敏感性和可靠性还受操作者熟
2．间歇性跛行期：活动后患肢疲乏无力、肌肉 疼痛、痉挛，休息数分钟后症状逐渐缓解。
3．静息痛：在患肢休息时也感到麻木、疼痛， 尤其夜间疼痛加重。
4．组织坏死期：肢端出现缺血性溃疡或大面积
坏死。
完整版课件
17
临床表现－－主要体征
1．皮肤苍白、皮温降低、皮肤变薄、肌肉萎缩； 2．患肢远端动脉搏动减弱或消失。 3．麻木、不能运动。 4. 肢体缺血性溃疡或
完整版课件
2
病因
❖ 流行病学调查结果显示动脉 硬化的3大高危因素是：高 血压、高胆固醇和吸烟
❖ 动脉硬化的发病原因是多源 性的。据美国心脏学会的流 行病学调查结果，动脉硬化 的主要和次要危险因素见右 表。
动脉硬化危险因素
主要因素
次要因素
高血压
肥胖
高胆固醇血症 糖尿病
吸烟
高甘油三酯血症
案牒生活
紧张
完整版课件
家族史
3
血中的脂肪种类
❖ 胆固醇(CHO)
高密度脂蛋白
低密度脂蛋白
极低密度脂蛋白
❖ 甘油三脂(TG)
❖ 载脂蛋白(APO)
完整版课件
4
胆固醇有好有坏
❖ 极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）：可转化为LDL
❖ 低密度脂蛋白胆固醇（LDL）：运送胆固醇至全 身血管，被称为“坏”胆固醇，是造成血管阻塞、 硬化的元凶
下肢动脉硬化闭塞症
(Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD)
完整版课件
1
PAOD 简介
❖ 动脉硬化闭塞症是一种全身性疾患，好发于 大、中型动脉，如腹主动脉下段、髂动脉、 股动脉和腘动脉等处，上肢动脉很少累及。
❖ 年龄多大于45岁，男性多于女性。 ❖ 往往同时伴有其他部位的动脉硬化性病变。