2维生素D缺乏性佝偻病精品PPT课件

（二） Vit D 疗法
1、口服： 初期：5000-10000U/日；激期：1-2万U/日；
连服1个月后改为预防量（400-800U/日）， 直至2岁（北方3岁）。 2、肌注：（突击疗法） VD3：30万IU或VD2：40万IU。 初期注射1次，激期重复1-2次，每次间隔2-4 周； 未次注射1个月后用预防量口服。
＞3岁
神经精 神症状
明显
明显
渐好转
正常
骨髂肌 血生化 X 线
肉体征
（干骺端）
颅骨软 改变 化征 轻微
变化不 明显
明显 改变 变化明显
明显
渐好转 渐正常 重新出现 较规则钙
化预备线
骨骼 畸形
正常 长骨干骺端 正常
六、治疗原则
（一）一般治疗：
多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治 并发症。
（二） Vit D 疗法
胸部畸形
骨骼系统体征 (2)
肋骨串珠 肋膈沟
鸡胸或漏斗胸
（二）激期：
1、骨骼改变：
（3）四肢脊柱： “手镯”“足镯”征（6个月以上）； 下肢O型、X型腿（1岁以上患儿）； 脊柱畸形、扁平骨盆。
脊柱与四肢
骨骺部膨大手镯和脚镯
骨骼系统体征 (3)
下肢畸形“O”形或“X”腿
脊柱侧弯
脊柱后突（猫背）
2．摄入不足： VitD摄入不足：天然食物如人奶、牛奶含VitD均少,
若不常晒太阳，又不补充VitD，则易患此病。 食物中含钙、磷含量不足或比例不当。
三、病因：
3. 生长过快： 婴儿生长发育过快，VitD及钙需要量较多。
4．疾病及药物影响： 胃肠及肝胆慢性疾病（慢性腹泻、先天性胆道闭 锁、肝肾疾病） 长期服用抗惊厥药（苯巴比妥、苯妥英钠），使 VD加速分解；糖皮质激素有对抗VD转运钙的作 用，长期应用可诱发本病。
四、发病机制
维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少
血钙↓
甲状旁腺代偿机能
尿磷排出增加 血磷降低
PTH分泌增加 旧骨脱钙增加 血钙正常或偏低
佝偻病
钙、磷乘积降低 骨样组织钙化受阻
PTH分泌不足 血钙↓↓
手足搐搦症
五、临床表现
神经精神症状出现 较早。
继而出现骨骼的改 变，肌肉松驰，生 长发育停滞，免疫 力低下等。
射→VD3（胆骨化醇）。为最主要来源。 2、外源性（天然来源）： 含于鱼肝油、蛋黄、肝、植物性食物中
（VD2、VD3）
二、维生素D的来源与转化
（二）转化：
→肝（25-羟化酶） →肾（1-羟化酶） →1,25-（OH）2D3 →才具有生物活性
（抗佝偻病作用）
1、促进肠对钙、磷 的吸收；
2、促进肾对钙、磷 的重吸收；
（三）恢复期：
适当治疗后临床症状减轻或接消失； 血钙磷渐恢复正常，AKP恢复稍慢； X线：临时钙化线重新出现，骨密度增浓。
（四）后遗症期：
多见于3岁以后，临床症状消失，血生化 及X线检查正常。
仅遗留有不同程度的骨骼畸形。
各期佝偻病的病情判断
早期
活动 期
恢复 期
后遗 症期
年龄
3~4月 4月~ 2岁
3、骨骼X线：无明显变化或骨钙化线模糊， 骨质轻度稀疏。
（二）激期：
骨骼改变为主,其次肌肉松驰及神经精神症状。
1、骨骼改变： （自上而下） （1）头部： 颅骨软化（3~6个月）； 方颅（5~9个月）； 出牙延迟或顺序颠倒； 囟门晚闭或前囟过大。
（二）激期：
1、骨骼改变：
（2）胸部：1岁左右出现 肋骨串珠： 7~10肋 肋膈沟（郝氏沟）： 鸡胸、漏斗胸：
3、促进破骨细胞活 动；
4、促进成骨细胞活 动。
内源性
（体内合成VitD3原） 7-脱氢胆固醇（皮肤）
日光
紫外线
VitD3
胆骨化醇
外源性
（食物供给VitD2原） 麦角固醇
日光 紫外线
VitD2
麦角骨化醇
肝 25-羟化酶
25-(OH)D3
肾 1-羟化酶
1,25-(OH)2 D3
三、病因：
1．日照不足： 由于户外活动少，或空气污染、雨雾过多，日照不 足,使机体自身合成的VitD3减少。
维生素D缺乏性佝偻病
一、定义：
维生素D缺乏性佝偻病是因缺乏维生素D引 起体内钙、磷代谢失常Leabharlann Baidu临床以神经精神 症状和骨化障碍为主要表现的一种慢性营 养缺乏病。
是我国儿保重点防治的“四病”之一，多 见于2岁以下小儿。
二、维生素D的来源与转化
（一）来源： 1、内源性（人体合成）： 皮肤中7-脱氢胆固醇（VD3原）→紫外线照
分期 活动早期（初期） 活动期（激期） 恢复期 后遗症期
（一）初期：（生后3个月左右发病）
1、以神经、精神症状为主： 易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕
秃”。
（一）初期：（生后3个月左右发病）
2、血钙正常或稍低，血磷下降，碱性磷酸 酶↑，钙磷乘积稍低(30-40)；血清25（OH）D3和1-25（OH）2D3↓。
3、注意事项：
（1）浓缩鱼肝油注意用量，防止中毒。 （2）按嘱加服钙剂。 大 剂 量 突 击 治 疗 前 2-3 天 开 始 直 至 用 药 后 2
周 （3）大剂量VD治疗时，使用单纯VD制剂 （4）注射VD时应选择粗针头，深肌注射。
（三）手术治疗
对遗留有严重上、下肢畸形者，可 于4岁后，佝偻病痊愈时行手术矫 形。
足、空气新鲜；少去公众场所，减少呼吸道感染的机会。 2、做好皮肤护理：勤洗头、勤换衣被、保持皮肤清洁，
减少汗液刺激引起皮肤不适。 3、重视心理护理：要有爱心和耐心，多带患儿户外活动，
多鼓励患儿。 4、注意病情观察： VD中毒表现：畏食、恶心、倦怠、烦躁不安、低热等。 低钙抽搐；感染表现。
（二）激期：
2、其他改变 肌肉、韧带松弛:
头颈软弱无力、坐、立、 行落后；“蛙腹”；肝 脾下移；大关节过伸等。 神经发育迟缓 免疫力↓，并发感染
（二）激期：
3、血钙磷均降低，钙磷乘积↓↓，小活于动3期0； AKP↑↑。
4、X线： 长骨临时钙化线模糊或消失，呈毛刷状、
杯口状改变，骺软骨带明显增宽，骨质疏 松、密度降低，可有弯曲、骨折。
七、护理：
（一）护理诊断：
1、营养失调； 2、潜在并发症； 3、知识缺乏；
（二）预期目标：
1、睡眠安稳，烦躁及多汗症状减轻或消失； 生长发育达正常同龄儿标准。
2、不出现骨骼变形、骨折等损伤。 3、不发生感染。
（三）护理措施：
一般护理 1、环境舒适、安静，保证足够睡眠；居室清洁，阳光充