day2.4革兰阴性菌的主要耐药表型 ppt课件

抑制剂耐药TEM
天然 获得性
GCS - TM - 0210 – 2008/09/19- chap 3.1 - p.5
3.1 The Enterobacteriaceae
GCS - TM - 0210 – 2008/09/19- chap 3.1 - p.6
b-内酰胺类的天然耐药表型
CASE:头孢菌素酶 PASE:青霉素酶
S
C arboxy-P U reido-P
R (S ) I /R
C IG
S
C IIG
S
C IIIG
S
C IIIG + B LI
S
C IV G
S
(C IIIG bis)
C epham ycin
S
C arbapenem
S
* N ew rare im perm eability to C epham ycin
主要的革兰阴性菌的耐药表型
b-内酰胺类抗生素 氨基糖苷类抗生素 喹诺酮类抗生素
本章目的
能解释什么是Jarlier分类 了解主要的肠杆菌科细菌的获得性耐药表型 了解铜绿假单孢菌的获得性耐药表型 了解不动杆菌属耐药表型
天然耐药
抗生素 青霉素 G / M MLSK 糖肽类 夫西地酸
R I/R
R R R I/R S S S S S
R R R R R R R S R S / R* S
R R R R R R I/R I/R I/R I/R S
Group 3 b-lactams（P49表6-3）
Enterobacter spp, Serratia spp, Providencia spp, Citrobacter freundii, P. vulgaris, P. penneri, Morganella spp
low level
high level
E.coli
level Case
Shigella
Amino-P.
S
R
R
R
R
R
R
Amino-P.+ BLI
S
S
I/R3
R
R
R
R
Carboxy-P
S
R
R
S
R
R
R
Ureido-P
S
I/R
I/R
S
R
R
R
CIG
S/I1
I2
I/R
R
S/I1
R
R
CIIG
S
S
S/R
S
S
R
R
CIIIG
阿莫西林 AMC 替卡西林 1代 3代
S
S
SSS
S
S
SSS
S
S
SSS
R
S
RSS
R
S
RSS
R
R
SRR
R
R
SRR
R
S
SRS
R
R
S R S/in
R
R
S R S/in
R
R
SRS
R
R
SRS
R
R
SRS
R
R
R R S/r
r = 低水平耐药, in = 可诱导
b内酰胺类的获得性耐药
肠杆菌科
Group 1 野生株
AmpC
Klebsiella spp, Citrobacter koseri, E. hermanii, C. amalonaticus（P49）
W ild type P AS E low level
PASE high level
ESBL
Acquired C AS E am pC
A m ino-P .
R
A m ino-P .+ B LI
Group 1
无天然耐药存在，除大肠埃希菌和志贺 菌属产底水平CASE
Group 3
天然CASE (*: 大多数属该组)
amox inhib ticar C1G SSSS
amox inhib ticar C1G R R* S R
Group 2
天然PASE
amox inhib ticar C1G RSRS
3.1 The Enterobacteriaceae
beta-lactamase 类型
非常普遍 大于 400 种
染色体
青霉素酶* 持续性
头孢菌素酶 **
持续性
诱导
质粒
广谱青霉素酶
头霉素酶 头孢菌素酶
高水平
高水平
ESBL
* : Pase (group 2, 4), ESBL (group 6) ** : Case constitutive (group 1, 4), Inducible (group 3) Cefuroximase (group 5)
S
S
S
S
S
R
R
CIIIG + BLI
S
S
S
S
S
S
R
CIVG
S
S
S
S
S
R
S
(CIIIG bis)
Ce p h a m yci n
S
S
S
R4
S
S / I*
R
Carbapenem
S
S
S
S
S
S
S
*Rare – New – ESBL plus impermeability
Group 2 Enterobacteriaceae and b-lactams
ApmC
HLC
p. 7 - 10
Group 1 Enterobacteriaceae and b-lactams
E. coli, Shigella spp, Salmonella spp, P. mirabilis（P48）
Wild type
PASE
PASE
CASE
IRT
ESBL
HLC
NAT low
无法进入 无法进入 无法进入 无法进入
原因
对β类酰胺类抗生素的耐药机理
无进入通道 外排 PBP 修改 产酶（400种以上）
青霉素酶 广谱青霉素酶 Extended Spectrum Beta-Lactamase (ESBL) 抑制剂酶TEM 头孢呋辛酶 低水平/高水平头孢菌素酶 碳青霉烯酶
获得性青霉素酶
IRT ESBL
Group 2 Natural
penicillinase
获得性青霉素酶 IRT
ESBL
HLC（突变） Group 3
Natural
cephalosporinase
获得性青霉素酶
ESBL
碳青酶烯酶
Group 4 : HLP（突变） CASE + PASE
ESBL
染色体头孢菌素酶 Amp CThe A to Z of Susceptibility Testing GCS - TM - 0210 Version 3 - Revision 2004/01/06
Group 4
CASE + PASE
amox inhib ticar C1G RRRR
肠杆菌科的天ຫໍສະໝຸດ Baidu耐药
Escherichia coli I Shigella/Salmonella
Proteus mirabilis II K. pneumoniae / oxytoca
Citrobacter diversus E. cloacae / aerogenes Citrobacter freundii Proteus vulgaris III Serratia marcescens Morganella morganii Hafnia alvei Providencia rettgeri Providencia stuartii IV Yersinia enterocolitica