脑干病变的诊断-2013

分布 的分离性感觉障碍
三、确定脑干病变水平（纵定位）
• 动眼神经麻痹 中脑上丘水平损害 • 滑车神经麻痹 中脑下丘水平损害 • 三叉、外展、面神经麻痹 脑桥损害 • 前庭神经麻痹 脑桥下部或延髓损害 • 舌咽、迷走、副、舌下神经麻痹 延髓损害
四、确定脑干病变范围（横定位）
• 熟悉脑干内部结构是关键
炎症
有发热、血和／或脑脊液白细胞增多
范围常累及脑干两侧 延髓多见
脱髓鞘疾病
青年女性多见 病变部位 多发
病程时间 多发
肿瘤 局灶性病变
进行性发展
儿童多见
变性疾病
中年以后发病 起病隐袭 为系统性疾病 进行性延髓麻痹
延髓空洞症
其它 先天性延髓麻痹 放射性延髓损害 中毒 铅中毒致延髓麻痹
脑干病变的诊断
广西医科大学第一附属医院神经内科 莫雪安 2013.7.18.
脑干的解剖生理 脑干病变的定位诊断原则
脑干病变的定性诊断要点
脑干的解剖生理
• 脑干的外形 • 脑干的内部结构 • 脑干的血液供应
脑干的解剖生理
脑干的外形
•
脑干腹面观
脑干背面观
脑干的内部结构
薄束 薄束核 楔束 楔束核
面神经核
面神经
外展神经
脑桥中部平面
三叉神经中脑核 前庭神经上核 三叉神经感觉主核
前髓帆 结合臂
绳状体
内侧纵束 红核脊髓束
三叉神经运动核 外侧丘系 脊髓丘脑束 内侧丘系
锥体束
顶盖脊髓束
斜方体
三叉神经
脑桥上部平面
兰斑
三叉神经中脑核 内侧纵束
结合臂
外侧丘系 脊髓丘脑束 内侧丘系 锥体束
额桥束
红核脊髓束 顶盖脊髓束 顶枕颞桥束
中脑下丘平面
基底部 被盖部 顶盖部
滑车神经 下丘核 外侧丘系 顶盖脊髓束 结合臂交叉 红核脊髓束 黑质 导水管 中央灰质 滑车神经核 内侧纵束 脊髓丘脑束 内侧丘系 顶枕颞桥束 锥体束 额桥束
中脑上丘平面
上丘核 导水管 中央灰质 内侧纵束 红核 顶枕颞桥束 红核脊髓束 锥体束 额桥束
脊髓丘脑束 内侧丘系 动眼神经副交感核 动眼神经核
短旋支
大脑后动脉
旁中央支
脑干病变的定位诊断原则
脑干病变的定位诊断原则
一、确定病变是否位于脑干
• 交叉瘫
• 脑干内部结构损害
二、脑干内、外病变的鉴别
交叉瘫明显或存在否 颅神经麻痹与肢体瘫发生同时否 脑干内部结构损害否 内侧纵束 鉴别颅神经是核性还是周围性麻痹 动眼神经核分出纤维支配眼轮匝肌 舌下神经核分出纤维支配口轮匝肌 三叉神经脊束核损害呈“洋葱皮样”
可由小脑前下动脉阻塞造成
闭锁综合征 Locked-in syndrome
四肢中枢性瘫
三叉神经以下颅神经 以眼球垂直运动表 达丰富的意识内容
常见于基底动脉闭塞
大脑脚综合征 Weber syndrome
病灶侧动眼神经麻痹 病灶对侧中枢性偏瘫
见于脑疝、血管病等
中脑红核综合征
Benedikt syndrome
动眼神经核损害 患侧动眼神经麻痹 红核损害 对侧肢体不自主运动 锥体束损害 对侧轻偏瘫
脑干病变的定性诊断要点
脑干病变的定性诊断要点
• 采集详细的病史
• 全面而重点突出的体检
• 选作必要的辅助检查 • 综合分析
• 临床治疗观察修正诊断
脑干病变的定性诊断要点
脑血管病 急性或亚急性起病 中老年多见 有脑血管病病因 高血压 糖尿病 高血脂 缺血性病变 符合一条血管供血区 脑桥、延髓多见 出血性病变 多危重 脑桥多见
前庭脊髓束
脊髓小脑前束
锥体
脑桥下部平面
结合臂 绳状束 红核脊髓束 脊髓丘脑束 内侧丘系 桥臂 锥体束 内侧纵束
前庭神经上核
前庭神经外侧核
三叉神经脊束 三叉神经脊束核 面神经核 顶盖脊髓束 上橄榄核
斜方体
基底部
被盖部
斜方体：耳蜗前核发出的 次级听觉纤维，交叉至对 侧上行，为外侧丘系
面神经丘平面
面神经丘 外展神经核
延髓锥体交叉平面
三叉神经脊束
三叉神经脊束核 红核脊髓束 副神经核 前角
脊髓小脑后束 中央管 中央灰质
脊髓小脑前束 脊髓丘脑束
皮质脊髓侧束
锥体交叉
皮质脊髓前束
丘系交叉平面
楔外侧核 孤束核 迷走神经背核 脊髓小脑后束 舌下神经核 脊髓小脑前束 锥体
薄束核
楔束核 三叉神经脊束 三叉神经脊束核 内弓状纤维 红核脊髓束 丘系交叉 脊髓丘脑束 内侧丘系 舌下神经
对侧上下肢中枢性瘫
对侧深感觉障碍
常见于椎动脉及分支阻塞
脑桥内侧综合征 Foville syndrome
病灶侧外展神经麻痹 病灶对侧偏瘫 两眼向病灶侧凝视不能
常见于基底动脉旁正中支闭塞
脑桥外侧综合征
Millard-Gubler syndrome
患侧外展神经麻痹
患侧周围性面瘫
对侧中枢性偏瘫
橄榄下部平面
楔外侧核 薄束核 楔束核 三叉神经脊束 三叉神经脊束核 脊髓小脑后束 内侧纵束 顶盖脊髓束 内侧丘系 脊髓小脑前束
后外弓状纤维 孤束核 绳状体 迷走神经背核 舌下神经核 红核脊髓束 脊髓丘脑束
疑核
下橄榄核 舌下神经核
锥体 绳状体：①脊髓小脑束； ②脊髓－橄榄－小脑束； ③弓状小脑束； ④网状小脑束； ⑤前庭小脑束； ⑥小脑前庭束
脑干病变症候群 延髓外侧综合征 Wallenberg syndrome
眩晕、恶心、呕吐、眼震 吞咽困难、构音障碍、 软腭瘫痪、咽反射消失 交叉麻 同侧共济失调 同侧Horner综合征
常见于小脑后下动脉血栓形成 椎动脉血栓形成
延髓内侧综合征 Dejerine syndrome
同侧舌肌麻痹、萎缩
橄榄中部平面
迷走神经背核 孤束核 绳状体 疑核 红核脊髓束 前庭脊髓束 脊髓丘脑束 脊髓小脑前束 锥体 舌下神经核
三叉神经脊束核 三叉神经脊束 内侧纵束 顶盖脊髓束
内侧丘系
下橄榄核
橄榄上部平面
耳蜗神经后核 孤束核 耳蜗神经前核 疑核 红核脊髓束 脊髓丘脑束 前庭神经内侧核 前庭神经脊髓核 三叉神经脊束 三叉神经脊束核 舌咽神经 内侧纵束 顶盖脊髓束 内侧丘系 下橄榄核
背侧被盖交叉 腹侧被盖交叉 黑质
脑干的血液供应
脑干的血液供应
前交通动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 小脑上动脉 颈内动脉 后交通动脉 基底动脉 小脑前下动脉 脊髓前动脉
小脑后下动脉 椎动脉
延髓的动脉供应
源自文库长旋支
短旋支 椎动脉 旁中央支
脑桥的动脉供应
长旋支
短旋支
基底动脉
旁中央支
中脑的动脉供应
长旋支