第八章社区家庭护理(春暖花开)

护理诊断 目标
护士-家庭 依据 活动
评价
个体、分系 统家庭单位 、家庭的护 理诊断
长期目标和 短期目标
执行的干预 措施
科学理论依 据
可观察和测 量的结果
1. 制定护理目标 2. 制定护理干预计划：4W1H 3. 制定护理评价计划
四、家庭健康护理的实施和评价
（一）实施的内容 1. 帮助家庭应对疾病 2. 教会家庭适应发展性改变 3. 帮助家庭获得所需资源和支持 4. 促进家庭的内部改变 5. 帮助家庭维持健康的生活环境
二、家庭护理诊断
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1.列出家庭护理问题
患病的成员、疾病的影响、家庭特定发展阶段、 家庭动能等方面
2.形成家庭护理诊断
P（Problem问题）、S（Symptom表现）、 E（Etiology原因）
3. 确定优先顺序
可以使用Omaha系统来决定轻重缓急
三、家庭健康护理计划
5．我很满意家人与我共度时光的方式（亲密度）
注：0～3分家庭功能严重障碍
经常 有时 几乎从不 (2分) (1分) (0分)
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4～6分家庭功能中度障碍 7～10分家庭功能良好
APGAR家庭功能评估表（第二部分）
按密切程度将与您住在一起的人（ 配偶、子女、重要的人、朋友）排序
第一节 家庭与健康
一、家庭概述 （一）家庭的概念
传统意 义的家
庭
现代意义 的家庭
是指有法定、血 缘、领养、监护 及婚姻关系的人 组成的社会基本 单位。
家庭是一种重要的 关系，它由一个或 多个有密切血缘、 婚姻、收养或朋友 关系的个体组成。
第一节 家庭与健康
一、家庭概述
（二）家庭的特征 1.家庭的组成是一种社会制度， 依赖法律的支持。 2. 家庭是由两人或两人以上 组成的共同生活单位。 3. 家庭成员间互享法定权 利、互负法定义务。
合理“社会化”、防止意外事 故
最大孩子介于 13～20岁
青少年的教育与沟通 与父母代沟及社会化问题 青少年与异性交往，青少年性教育
防止意外事故、健康生活指导
青春期教育与性教育、 防止早恋早婚
最大孩子离家至最小 父母与孩子关系、父母逐渐有孤独感
孩子离家
疾病开始增多、重新适应婚姻关系、
照顾高龄父母
心理咨询、消除孤独感、 定期体检、更年期保健
青少年期
阶段 新婚期 婴幼期 学龄前期 学龄期
青少年期 青年期 空巢期 老年期
表6-1 Duvall家庭生活周期表
定义
主要发展任务
护理保健重点
结婚、妻子怀孕
性生活协调、计划生育
婚前健康检查、性生活指导、
双方交流与沟通、适应新的社会关系 计划生育指导、心理咨询
最大孩子介于 0～30个月
父母角色的适应、经济压力增加、 养育和照顾孩子的压力、
优先安排访视的病人 ①影响人数多的家庭，如传染病
②对生命有严重影响的家庭，患有高致死率 疾病，如外伤、出血，先天性心脏病患儿、
肺①心体病①检新工具生儿或免疫力缺 ③②易常产陷用生者消后毒遗物症品的和家外庭科，器心械肌梗死、中风 ④ 病③ ④ ⑤利隔 常 其用②③离 用 他卫病一用药生物物情般资及较访源注重视能射控者对工制象具疾病，高血压、糖尿
社区家庭护理
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目录
CONTENTS
离开，并酌情报告相关部门。
家庭访视安全管理
1.访视前应了解被访个体或家庭的情况，在机构留下家访行程 计划，尽量在计划时间内家访，特殊情况应征得机构同意。
2.路途注意交通安全，去偏僻地方或独居的异性家庭时，应要 求有陪同人员同行。
3.护理箱应放在护士的视野内，防止小孩玩弄或宠物触碰。
4.注意与家庭保持一定的距离，以免影响家庭的功能。访视过 程中尽量要求护理对象家属在场。如访视中认为家庭中有人 危险，必须立即给予处理，同时要报警或通知急救中心。
访视前
选择访视对象 确定访视目的 准备访视物品 联络被访家庭 安排访视路线
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访视中
建立信任关系 评估、计划与 实施 简要记录 结束访视
访视后
物品的消毒和补 充 整理家访记录 分析和评价 修改并完善计划 交流汇报
一、家庭访视
访视Βιβλιοθήκη Baidu工作
1. 选择访视对象 2. 确定访视目的 3. 准备访视用品 4. 预约被访家庭 5. 安排访视路线
46岁， 糖尿病
APGAR家庭功能评估表（第一部分）
1．当我遇到问题时，可以从家人处得到满意的 帮助（适应度）
2．我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题 的方式（合作度）
3．当我希望从事新的活动或发展时，家人都能 接受且给予支持（成熟度）
4．我很满意家人对我表达感情的方式以及对我 情绪（如愤怒、悲伤）的反应（情感度）
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内部结构是指家庭 成员间的互动行为， 包括家庭角色、家 庭权力、家庭沟通 方式和家庭价值系 统。
第一节 家庭与健康
二、家庭结构与功能 （一）家庭的结构
角色结构
权力结构
（传统权威型、感情权威型 、 情况权威性、分享权威型）
家庭结构 沟通结构
（沟通的内容 信息的表达是否清晰 信息是否直接指向接受者 ）
遗传 疾病传播
康复
生长发育 儿童社会化
家庭对 健康 的影响
发病和死亡
求医、生活习惯 行为方式
健康家庭：是指在其中每一个家庭成员都能感 受到家庭的凝聚力，它能够满足和承担个体的成 长，维系个体面对生活中各种挑战的需要。
第一节 家庭与健康
健康家庭具备的条件
良好的 交流氛
围
增进家 庭成员 的发展
能积极地 面对矛盾 及解决问
壹
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案例导入
• 某社区一家庭，女儿已成年并在外地工作，男主人李先生73 岁，无退休金，其老伴过世，一人居住。现患有慢性支气管 炎、肺气肿、肺源性心脏病,心肺功能欠佳,轻微活动即胸闷 气急，一天前因前列腺增生出现急性尿潴留，在社区卫生服 务中心行留置导尿术，带尿管回家。 工作任务: 1.该家庭处于家庭发展周期中的哪个阶段? 2.此阶段家庭的发展任务是什么? 3.在家庭基本功能中,该家庭哪个功能处于不良状态?
关系
年龄
性别
跟这些人相处的关系（配偶、子女、 重要的人、朋友）
好
一般
不好
如果您和家人不在一起，您经常求助的 跟这些人相处的关系（家庭成员、朋
人（家庭成员、朋友、同事或邻居）
友、同事或邻居）
关系
年龄
性别
好
一般
不好
（四）、评估注意事项
• 建立信任关系 • 收集的资料要全面、有价值 • 多样化和动态性 • 正确地进行分析资料和作出判断
所有孩子离家至家长 重新适应两人生活
退休
计划退休后生活
疾病问题
防止药物成瘾、意外事故防范 定期体检、 改变不健康的生活方式
退休至死亡
适应退休生活、经济及生活依赖性高 面临各种老年病及丧偶、死亡的打击
慢性病防治、孤独心理照顾 提高生活自理能力、 提高社会生活能力、 丧偶期照顾、临终关怀
家庭对健康的影响
5.做好相关记录和文件的签署，掌握职业范围，避免医疗纠纷， 慎重对待无把握或没有定论的信息。
家庭访视遵循的原则
1.家庭访视过程中，强调从家庭整体的角度发现和解决问题。 2.按计划进行家庭访视，保守被访家庭的秘密，保证访视对象和
（一）方法：交谈法和观察法。
（二）、家庭健康评估内容
1. 家庭基本资料 2. 家庭中患病成员情况 3. 家庭发展阶段及发展任务 4. 家庭健康生活 5. 家庭的资源和应对能力
（三）家庭健康评估工具 • 家系图 • APGAR家庭功能评估表
• 插入图片
家庭结构图
家庭结构图
肝癌 脑膜炎
心肌梗塞
连续访视： 1. 对上次家访进行评价和修订 2. 按新计划进行健康指导 3. 不断收集资料，发现新问题
一、家庭访视
访视后工作
1. 做好物品的消毒与补充 2. 记录和总结 3. 修改护理计划 4. 护理效果评价 5. 协调合作
家庭访视中的注意事项
• 着装得体，整洁、协调、便于工作，适合社区护士身份。
处于家庭发展周期的老年期
2.此阶段家庭的发展任务是什么?
适应退休生活 面临疾病和衰老 经济及生活依赖性高 面临丧偶和死亡的打击。
3.在家庭基本功能中,该家庭哪个功能处于不良状态?
健康照顾功能和经济功能
贰
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一、家庭健康护理评估
• 为确定家庭存在的健康问题、进行 有针对性的援助提供可靠依据而收 集主、客观资料的过程。
母亲产后恢复
母乳喂养、哺乳期性指导、 新生儿喂养、预防接种
婴幼儿营养与发育
最大孩子介于 30个月～6岁
儿童的身心发育 孩子与父母部分分离（上幼儿园）
合理营养、监测生长发育 疾病防治、形成良好的习惯、 防止意外事故
最大孩子介于 6～13岁
儿童的身心发展 性教育问题 孩子适应上学，逐步社会化
学龄前期儿童保健 引导正确应对学习压力
• 态度合乎礼节，稳重大方。
• 访视时间以1小时以内提供为访宜视，护避理开时吃，遇饭到和被会访客家时中间有情绪
• 护患双方要明确收费异项常目者与，或免有费不项能目控，制家的不访安人全员因不素进，行 收费，不接受礼物等如。遇到有敌意、发怒、情绪异常的访视
• 应对特殊情况 • 注意安全管理
对象，在提供急需的护理后可立即离开 现场。如果在访视对象的家中看到如打 架、酗酒、吸毒等不安全因素，可立即
壹
贰
叁
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家庭健康护理程序
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家庭护理方法
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学习目标
知识方面： 1.掌握家庭、家庭健康的定义;家庭的类型和结构;家 庭访视的类型和程序。 2.熟悉家庭功能及其对健康的影响;家庭生活周期与发 展任务及其护理要点;家庭健康评估的常用方法;家庭 访视和居家护理的服务对象和注意事项。 3.了解家庭健康护理、家庭访视和居家护理的内容。 能力方面： 1.学会运用护理程序进行家庭健康评估、诊断、计划, 并帮助解决家庭健康问题。 2.具有团队协作精神和独立解决问题的能力。
家庭价值观
（受传统、宗教、文化、道德 、法律等影响）
第一节 家庭与健康
（二）家庭的功能
情感功能
经济功能
生殖功能
家庭功能
社会化功能
健康照顾功能
二、家庭生活周期
定义：是指家庭遵循社会及自然规律所 经历的由诞生、发展到消亡的循环周期。
家庭生活周期
新婚期 老年期 空巢期
青年期
婴幼期
家庭生 活周期
学龄前期 学龄期
题
有健康的 居住环境 及生活方
式
与社区 保持联
系
案例导入
• 某社区一家庭，女儿已成年并在外地工作，男主人李先生 73岁，无退休金，其老伴过世，一人居住。现患有慢性支 气管炎肺气肿、肺源性心脏病,心肺功能欠佳,轻微活动即 胸闷气急，一天前因前列腺增生出现急性尿潴留，在社区 卫生服务中心行留置导尿术，带尿管回家。 工作任务: 1.该家庭处于家庭发展周期中的哪个阶段?
四、家庭健康护理的实施和评价 （二）评价
1. 评价类型 2. 评价内容 3. 影响评价的因素 4. 评价结果
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一、家庭访视： 定义：简称家访，是指在服务对象家 中为了促进和维护个人家庭和社区的 健康，进行的护理服务活动。
家庭访视是开展社区护理的重要工具。
2.家庭访视的目的 (1)建立有效的支持系统，鼓励家庭充分利用各种健康资源。 (2)为居家的病、伤、残者提供各种必要的保健和护理服务 (3)为服务对象及其家庭提供有关健康促进、疾病预防的健 康知识和全面的医疗服务，促使家庭的健康发展。 (4)对家庭做出健康评估，及时发现家庭成员潜在或现存的 健康问题，充分发挥家庭功能，促进家庭成员之间的相互 关心和理解。 (5)消除家庭环境中的不安全因素、致病因素，确保家庭环 境的健康。
核心家庭
由一对夫妻和未婚子 女构成。
联合家庭
由两对或两对以上的 同代夫妇及其未婚子
女组成的家庭。
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主干家庭
由父母、已婚子女及
第三代人组成的家庭。
其他
不完全家庭。
单亲家庭
离异、丧偶或未婚的 单身父亲或母亲及其 子女组成的家庭。
外部结构
外部结构是指人 口结构，即家庭 类型。
④有传染病或者感染 性疾病
连续性访视：
1）在上一次访视基础上进行总结和评价 2）重新修订计划，制定新的访视目标 3）通过一段时间的访视评价效果
一、家庭访视
访视中工作
初次访视：建立合作关系，获取基本资料， 初步确定主要健康问题。
1. 建立信任关系 2. 评估、计划与实施 3. 简要记录 4. 结束访视