失语症

大脑语言中枢神经传递图
大脑左右半球不对称功能
大脑左侧半球外侧裂周病变→大脑语 言区受损→言语功能失常 大脑左半球语言优势：侧重文字、 数学、逻辑、顺序、条例 大脑右半球空间知觉优势：侧重图像 想象、颜色、空间、整体理解 左右功能互补，各司其职又紧密协同

大脑恢复失语策略



机能代偿学说—病损侧（多为左侧）大 脑半球的周围神经细胞部分代偿；对侧 大脑半球相应区域代偿 机能重组学说—病损侧语言神经网络结 构的修补或重建；对侧代偿区域语言网 络的激活 语言认知刺激训练—促进代偿/重组/恢复
构音障碍定义



因发音器官神经肌肉瘫痪、共济失调、 肌张力增高引起发音异常或构音不清 因神经系统损害导致与言语产生有关 的肌肉麻痹、肌力减弱和运动不协调 引起言语障碍 患者听理解正常，能正确选择词汇和 按语法排列；轻者说话发音、言语不 清，重者不能讲话或丧失发声能力
失语症


失语症定义 失语症分类 失语症常见症状 失语症临床评定量表 失语症治疗方法
WAB法失语症鉴别流程
不流畅的 完全性、Broca性 经皮质混合性 经皮质运动性 理解差 理解好 完全、经混 B、经运 复述差 复述好 完全、B 经混、经运

流畅的 传导性、命名性、 Wernicke性、 经皮质感觉性 理解差 理解好 W、经感 传导、命名 复述差 复述好 W、传导 经感、命名
失语症定义



因脑血管疾病、脑部炎症、外伤、变性所致神 经中枢病损，导致抽象信号思维障碍，丧失口 语、文字表达和领悟能力的临床症候群 不包括因意识障碍和智力减退造成的语言症状 不包括听觉、视觉、书写、发音等感觉和运动 器官损害引起的语言、阅读和书写障碍 因先天或幼年疾病引致学习困难，造成的语言 机能缺陷也不属失语症范畴
失语症临床评定量表



波士顿诊断性失语症测评（BDAE） 西方失语症成套测评(WAB) 日本标准失语症测评（SLTA） CADL失语症日常交流能力检查 Token Test（句子水平的听理解检查） RCBA失语症阅读理解检查 双语失语症测评
失语症临床(汉语)评定量表




改良波士顿法（ BDAE） (张清丽、汪洁) 汉语失语症成套测评（ABC法） (高素荣) 汉语标准失语症测评表（中康法 CRRCAE） (李胜利) 缺乏针对语音/句法/语篇/会话评测方案


与上海TERESA健康科技有限公司合作 不同语言功能障碍模式及程度的训练软件 不同认知功能障碍模式及程度的训练软件 家庭型康复仪：小型化、功能全、易操作、 人机对话、语音识别、动画反馈 人机交流设计体现语用意义（语境化） 模拟患者解决问题，改善言语执行功能
医学语言学干预的临床意义





各种失语症治疗法的基础 立足于刺激-反应理论 强听觉刺激（刺激法基础） 适度的、多途径、重复性语言刺激 引出反应 、强化反应、矫正刺激
Davis交际效果促进法（PACE）


当今国际公认的实用交际功能训练法 基于Halliday系统功能语法 双向传递未知自然信息 患者自由调动各种残存表达能力 实用会话交替、自然反馈与修正， 提升对话能力
大脑语言神经机制
大脑皮质及神经元构成大脑神经网络， 大脑皮层是思维和语言的基础 大脑的语言功能单侧化，优势半球位于左侧 Broca区：运动性语言中枢 (表达） Wernicke区：听感觉性语言中枢（感受） 顶叶角回: 视感觉性语言中枢 (阅读) 额中回后部: 书写中枢 语言区域由神经纤维弓状束联接/传导
何谓障碍


机能障碍：生物学水平障碍，如脑血 管障碍引起运动神经麻痹、听觉障碍 功能障碍：认知/语言/语用学水平障 碍，如机能障碍导致失语、失读、失 写、失认、失用等语言认知交际能力 低下
大脑高级功能障碍



认知障碍：(定向)知觉、记忆、注意力 (语言)理解、逻辑思维障碍、 失用症、失认症 言语-语言障碍：言语功能障碍 认知功能训练有助于改善语言功能
语言认知康复的语用学实践(一)
Austin/Searle 言语行为理论指导: 说出语词而不说任何事物 说出行为达不到以言表意、以言行事 说者意向与听者理解无法取得一致
语言认知康复的语用学实践(二)
语用学原则的应用: Grice合作原则推导含义(违反量/关联准则) Levinson信息原则(说够即可/受话扩展信息) Sperber & Wilson关联理论 Sacks话轮转换系统(话轮分配/替换/控制)
交际策略训练法



基于生活语境的话轮互动 话轮应对能力：起始、衔接、转换、 修补、结束话题 指称转换训练、语用推理训练 强化与提高交际能力：理解接受、主 题连贯、表达传递、自我纠正等
计算机辅助言语功能训练



听理解：是非题、听词辨认和执行指令 复述 ：单音节、单词、系列词、问候语 动作描述、事物的描述、话题交谈 读解：读情景画、句子、短文回答问题 书写：视物听写、自动书写、描述性书写 命名训练：视Leabharlann Baidu、触摸、颜色、听音刺激、 躯体部位、提示、列名命名

比较西方以表音文字认知特点设计的 言语功能评定方法，改进符合表义文 字认知特点、可供临床使用的汉语言 语功能评定量表 现代语言学(语用学) 为临床医疗和康 复机构的言语矫治工作提供理论基础
医学与语言学协同的范例



Jakobson结合Saussure语言聚合和组合关系 划分syntagmatic与paradigmatic失语 Chomsky生成语法→语言障碍分析基石 管约理论→ Grodzinsky分析语法缺失 Quirk语法→LARSP失语评估/恢复/筛选程序 Halliday系统功能语法→PACE失语训练程序 Morris符号学三分法→Wepman划分句法、 语义、语用失语症
失语症分类





外侧裂周失语综合征：Broca运动性失语、 Wernicke感觉性失语、传导性失语 分水岭带失语综合征：经皮质运动性失语、 经皮质感觉性失语、经皮质混合性失语 皮质下失语综合征：丘脑性失语、 底节性失语、 Marie’s四方空间失语 命名性失语 完全性失语 失读 失写 （依据病变部位和临床语言学特点)
汉字识别的复脑效应
方块汉字：二维图形化表义，右脑参 与汉字加工（视空间信息分析与整合） 汉字的语义通达与图片的通达较接近 汉字呈两侧大脑半球均势，更易激活 对侧大脑语言网络，改善失语症 汉语（形音义）失语症研究重点： 失读、失写、传导性失语

广义的语言认知障碍


听觉障碍 语言发育迟缓 发声、构音障碍 失语症、失读症、失写症 口吃、重言症 言语失用症、失认症等脑机能障碍


Schuell刺激-反应训练法 Skinner程序学习法 Weigl障碍消除法 (de-blocking) Luria系统功能重组法 (reorganization) 旋律语调训练法（MIT） Davis交际效果促进法（PACE） 交流策略训练法
Schuell刺激-反应训练法
言语-语言障碍种类
按言语四要素划分： 发声异常：音质、音量、音调异常 构音异常：构音障碍或构音器官结构 异常 语言(词汇、语法、逻辑组织)异常： 脑血管病变后失语症 流畅度异常：口吃、重言症等
言语障碍性质界定



大脑半球器质性损伤、脑病继发的言 语障碍（失语症、构音障碍） 心理失调、精神疾病引发的言语异常 非大脑半球的中枢和外周神经、听/视 觉器官、发音器官、喉部肌肉等言语 功能单元受损引起的言语障碍
计算机辅助认知功能训练



知觉功能：视觉、听觉、触觉、(定向)空间感 等多感觉机能刺激训练(形状 、颜色、声音) 记忆功能：PQRST阅读/叙述/记忆法 注意力：专注与控制力 、视听跟踪和辨识 构筑能力：画钟、拼图、积木组合、构造 或装配物件 思维运作：运算、运用、排列、分类、推理
TERESA语言认知障碍康复仪
复旦•2005 •第九届全国语用学研讨会 中国语用学研究会第三届年会
语言认知障碍的语用学研究
李定钧：复旦大学外文学院/医学院 王 凯：上海市静安老年医院康复科
语言认知障碍的语用学研究


Cognition-based Speech Disorders： A Pragmatic Approach 认知障碍→言语-语言障碍→失语症 语言学→语音/语法→语用学 临床(康复)医学与语言学相结合
言语矫治(Speech Therapy)原则




言语功能评定患者的说、读、听、写 障碍程度及病变范围 口语康复训练先于书面语读写训练 先易后难、循序渐进；环境适宜、积极鼓励 改善语言理解力和表达能力（听/阅读理解 语言表达、手势表达及语言书写力） 最终恢复患者的言语实用交际能力
言语矫治训练方法
失语症的治疗方法





药物 言语矫治 认知治疗法（注意力、记忆训练） 计算机辅助治疗法 家庭训练疗法
语言认知康复的整体框架



（障碍） （评价） （训练） 语言功能缺失→失语症诊查→语言刺激训练 交流能力低下→交流能力检查→实用交际能 力训练 社交环境不利→患者背景资料→环境调整 社交心理障碍→心理学测验→社交心理调整
Wepman语用失语症



患者能流利地说话，能说出正常的名 词、动词和语法词 所说的话语与实际的事物或语境没有 任何关联，没有任何辨别的意义 语用能力缺失—理解幽默、讽刺、含 意、话语贴切性，与右半脑损伤相关
患者言语行为特点




发病前有完备说话能力和言语行为结构 因病丧失或损害语言加工、处理与整合 能力（语言理解与表达能力） 整个言语行为（话轮）结构未损害 能将别人言辞同化到自己的交际行为中 保留competence、丧失performance
失语症常见症状



听理解障碍：音/义辨认障碍/纯词聋 口语表达障碍：言语失用/失声/失调/命名不能/词 哑、说话费力、错语/音/义、杂乱语、迂回、 赘语、模仿、刻板语、失语法/错乱/电报语、 非/流畅性言语、复述不能 阅读理解障碍：形/音/义失读、形/音失读、 形/义失读、 句子失读 书写障碍：书写不能、构字障碍、 镜像书写/过多/惰性/像形/错写
语言哲学上的意义
从临床言语病理学角度，了解言语发生学、 语言认知表达机制及其语言思维形成过程， 促进普通语言学理论的发展 Competence因言语障碍失去Performance， 验证语言的本质存在于言语之中、 语言能力依赖于言语实践而存在