骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连分析

骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连分析摘要：目的：研究骨髓炎死骨原位再植治疗股骨感染性骨不连的技术与方法。方法：回顾性分析我院2005年3月至2007年6月收治3例股骨外伤性骨髓炎。均有大块游离死骨，多发窦道，未有骨包壳形成，诊断为股骨感染性骨不连。以病灶清除及改良川岛冲洗（王氏冲洗）为基础，同时进行截骨矫形，植骨、内、外固定，通过一期手术完成炎症治愈、骨皮肤修复、骨接合等多个治疗目的。结果：术后5例切口均愈合较好。均获得随访，9～13个月骨愈合，平均时间6.6个月，骨髓炎无复发，术后24个月后能负重行走。结论：股骨外伤后骨髓炎并伴有大块死骨导致骨不连，手术中将死骨移出，并将周边的炎性病灶完全清除后，对死骨进行灭菌后回植，术后持续使用改良的川岛冲洗并采用敏感抗生素，可以达到较好一期治愈炎症，效果满意。

关键词：骨髓炎；死骨原位再植；感染性骨不连

【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0177-01

骨髓炎，中医认为属于附骨疽的范围。在抗生素十分发达，各种先进手术广泛应用的今天，感染性骨不愈合、畸形及假关节的治疗仍十分困难。困难的原因： 1.是控制感染； 2.是要达到骨牢固愈合； 3.是要修复骨与皮肤的缺损； 4.是耐药菌多； 5.患者免疫力低； 6.病变复杂，反复手术；

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组3例患者均为男性，均由于交通事故导致股骨不同程度的骨折，其中2例为开放性粉碎性骨折，1例为闭合性骨折。在当地医院进行手术抢救，外固定支架固定术后，出现术后感染，感染不能控制，征象反复清创换药无效，其中2例出现外固定钉眼大量排脓。血象检查中发现，3例患者血色素7.0白细胞8700，血沉68～180mm/h。2例，进行瘘孔细菌培养：鲍曼氏不动杆菌法，对所有的抗生素全部耐药。其中1例瘘孔脓培养为耐甲氧西林金黄葡萄球菌药敏实验万古霉素敏感。x射线所见大片骨密度增高影，无新生骨痂及骨包壳。

1.2 治疗方法：3例患者的治疗方法基本相同。分别于2005年5月7号和2007年6月1号进行手术。手术在连续硬外麻醉下进行。2例患者拆除固定支架，股骨外侧切口，切除原手术的疤痕及瘘孔，病灶消除，摘除游离死骨，刮除两端断髓腔内的脓液及炎症肉芽组织，消除病灶处的软组织感染病灶，用生理盐水，双氧水，碘伏反复冲洗创面及髓腔，髓腔内放置18号川岛式冲洗管。摘除的死骨和胫骨骨髓炎开创的骨块用生理盐水，双氧水反复洗净，用0.05%的碘伏液浸泡30分钟。对于1例对万古霉素敏感的患者使用万古霉素冲洗，冲洗液的配置，生理盐水500ml加万古霉素2支。术后为防止出血冲洗1500ml，以后每天冲洗3000-4000ml。持续冲洗88天，中间间隔0.1%的碘伏冲洗。，冲洗后细菌培养为阴性。同时用生理盐水大量冲洗，用吸引器充分吸出冲洗的液体。2个月后。有新鲜的血液流出时，证明移植骨、冲洗管周围长满正常肉芽组织。

第88天拔出管。而前2例冲洗方法与之基本相同。当其冲洗到第30天时，冲洗液非常浑浊，呈乳白色，将冲洗药物改变为庆大霉素，并加大冲洗洗液的量，每天5000ml。术后冲洗90天拔出管。治疗骨折的最重要方法还是固定。感染性骨不连的治疗，常常采用外固定，带锁髓内钉，钢板原则上不能应用感染性骨不连的治疗。对于患者中骨髓炎合并大块骨坏死，手术后外固定比较困难，且患者往往拒绝外固定，左边带锁髓内钉后感染性骨不连，拔出带锁髓内钉后，理论上可以应用外固定，但患者由于右侧外固定的失败通常也会拒绝外固定作用。对于2例患者感染严重而且广泛，近端波及到髋关节，远端骨质疏松，且有多个骨感染病灶，无法用外固定。任然用胫骨中段牵引，维持植骨部的稳定。

2 结果

2例患者术后手术切口一期闭合，左右侧股骨骨愈合。两髋关节功能正常，两膝关节部分受限，能全负重行走，能开汽车。1例患者术后切口二期闭合，经换药两周切口全闭合。拔出冲洗后，单髋人字石膏固定3个月，术后6个月拆除石膏，开始扶双拐走路，术后10个月骨完全愈合，开始独步行走。已部分恢复工作。至今骨髓炎未复发。

3 讨论

感染性骨不愈合、畸形及假关节的治疗仍十分困难。困难的原因： 1.是控制感染； 2.是要达到骨牢固愈合； 3.是要修复骨与皮肤的缺损； 4.是耐药菌多； 5.患者免疫力低； 6.病变复杂，

反复手术； 7.没钱，经济困难； 8.失去治疗的信心，对医院不信任。国内外长期以来传统的观念是：必须在炎症彻底治愈6个月以后，才能进行骨接合及畸形矫正术。关节长期固定，长期住院，反复多次手术，不仅给患者肉体上精神上带来极大痛苦，同时也给社会保险及家庭带来严重困难与负担。我们创用中西医结合一期综合治疗感染性骨不愈合畸形与假关节，取得满意疗效。这种方法手术前后应用中药。感染性骨不连病灶清除之后，改良川岛式持续洗净术，洗净的药物按细菌培养药敏选择。如细菌培养阴性，追问病史，分析可能的致病菌，一般用先锋v。根据感染情况及范围，常采用髓内、髓外、软组织内多路分段洗净，虽然手术费时、术后护理麻烦，但疗效可靠是保证治愈炎症的关键措施之一。引流不通畅，洗净液在病灶内聚积是治疗失败的根本原因。

死骨的原位移植：移植骨的材料大致上分为自体骨，同种异体骨，自体骨主要是取自髂骨和腓骨，其骨诱导能力和骨传导能力高，但是形态和大小有限。同种骨是冷冻保存、冻结干燥等处理后的骨，其抗原性被抑制，在骨形成诱导能力方面与自体骨相比需要的时间更长。笔者在感染性骨不连的治疗中，曾用胎儿骨移植取得成功，移植骨也有取自胫骨的皮质骨，也取得成功。把病灶清除后摘除的死骨处理后，再回值到病灶处。其中5个病例都取得骨愈合的结果。这种死骨移植后，与同种库存有什么不同，我们至今还不甚清楚。由于病例较少，有待于进一步研究。

死骨原位移植的适应证

这个问题，国内外文献未有确切的报道，笔者认为感染严重，供血缺乏，部位与感染部位较近，取骨有感染的危险，体质差不能耐受取骨的手术，骨缺损量大，骨库取骨不方便等，后面可以考虑死骨的原位移植。

死骨的处理对于3个病例中死骨的方法是：用生理盐水，双氧水反复冲洗，用5%碘伏浸泡30分钟以上。

总之本疗法的优点，适用范围广泛，不仅适用于一般骨髓炎、化脓性关节炎，更适用于一期游离植骨的骨不连患者；不需要特殊设备及技术，我们用输血管在大多数情况下能代替价格昂贵的川嶌式洗净管；病灶的切除范围限定、不扩大组织缺损，即使把缺血而坏死的骨保留，只要治愈炎症，缺血而坏死的骨能够复活，一期植入的死骨同样也能够复活；和其它疗法能够并用，如外固定，游离皮瓣移植等。

参考文献

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