TCD原理及临床应用

缺血性中风TCD诊断

受累血管的Dopple信号缺如并无侧枝血流信号。 一般如具备下列条件，缺血性中风诊断才能成 立：
受累血管的多普勒信号缺如，但对侧各血管
Dopple信号存在。 受累血管的多普勒信号缺如，同一检测窗其他动 脉血管Dopple信号良好。表明检测窗完整可测。
在恢复期能检测到侧枝血流的信号
偏头痛型血管性头痛TCD表现
同上。头痛同侧单支血管痉挛，但两侧
收缩期血流速度一般相差不到20%或不 超过20cm/s。 如果超过了，诊断为两侧血流速度不对 称。
急性脑血管疾病
缺血性中风 TIA 脑出血 蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 颅内动静脉畸形
缺血性中风TCD表现
– 诊断不受发病时间限制。一般发病数小时， 恢复期甚至数年之后，即使功能损害有所恢 复仍能检测到侧枝血流信号。 – 急性期可与出血性中风鉴别。经报道Dopple 与脑血管造影结果之间有良好的相关性。 Dopple 与CT相互印证。
缺点：对穿支小血管梗塞、腔梗不能做
出明确诊断。
TIA的TCD表现
大脑中动脉(MCA)
大脑前动脉(PCA)
大脑后动脉(ACA)
TCD检测结果分析
频谱图像 参数
血流方向
血流速度
TCD正常频谱图像分析
频谱为一近似直角三角形，S1 峰
S2峰。 S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。 眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期 流速及舒张末期流速值均较低。 PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒 张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D 均较低。 频宽基本相同，频窗明显。
患侧血管有收缩期高流速的Dopple频谱。 患侧血管有脑血管狭窄的Dopple频谱。 患侧血管有收缩期低流速Dopple频谱，两
侧血流速度不对称。
可动态观察，在疾病的缓解期高流速的
Dopple频谱可消失。（即血管痉挛可解除）
TCD检测TIA的临床意义
有利于TIA、缺血性中风、脑出血的鉴别
诊断。 高流速（收缩期）伴涡流信号时TIA可能 性大。 低流速（收缩期）伴涡流信号时TIA可能 性小。
脑出血的TCD表现
出血血管出现收缩期高流速信号，平均
流速增高。出血24-72h内最为明显。测 到单支血管收缩期高流速的Dopple频谱 应考虑出血。 伴有健侧血管出现动脉硬化、脑供血不 足的Dopple频谱图像。 脑出血恢复期，4周以后，收缩期血流速 度下降可至正常（有时）。
园顿波形
动脉硬化
硬化伴涡流
脑动脉狭窄TCD表现
血流速度改变。 出现涡流，湍流信号，弥散波形。
有脑动脉硬化TCD表现。
脑动脉狭窄TCD检测临床意义
脑动脉硬化症治疗前后疗效观察的一个
重要指标。 直接对脑动脉进行检测对脑动脉硬化、 脑供血不足、脑动脉狭窄及其程度进行 判断。 监测脑动脉硬化后引起的血流动力学、 血管病理生理变化。
痉挛
TCD异常结果的临床意义
血流速度降低意义：
– 收缩期血流速度降低（Vp）↓
脑供血不足：
①心源性：由于心输量出不足所 致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现轻度或中度甚 至对称性血流速度明显降低。 脑血管扩张：见于血管性头痛。 远端血管梗阻：表现单侧血流速度降低，两侧血 流速度不对称。 脑血管动脉瘤：表现血管扩张，血流速度降低， 伴PI、RI值降低。
颈总动脉
颈内动脉
颈外动脉
颅内血管检测方法
颅内血管的检测窗：
– 检测窗：指超声束进入颅内的途径。

颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。
– 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 – 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 – 后窗（PW） 耳翼前面。

通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。

脑动脉硬化症TCD诊断标准 （四者同时具备）



频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰〉S1峰。 高阻波形： 参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。 参考因素：有收缩峰低流速（脑供血管不足），弥散 波形，涡流（脑动脉狭窄）。 特点： – 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA， PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。 – 脑供血不足，多支血管伴发。 – 脑动脉狭窄。
颅内动静脉瘤的TCD表现
，如测不到，
对缺血性中风诊断应持慎重态度。
缺血性中风TCD诊断
受累血管出现明显收缩期低流速的频谱
图像而健侧同各血管的Dopple信号正常，
不对称指数增大。
受累血管本身的Dopple信号缺如而能检
测到侧枝血流的信号，这对缺血性中风
最有诊断价值。
TCD诊断缺血性中风临床意义
优点：无创伤性易被病员接受。
50-90
85.1
60-90
81.5
向上、向 前倾斜 向上、向 前倾斜 向上、向 前倾斜
（—） （—） （—）
50-70 50-70
98.2 97.0
眼窗
45-55
朝向探头
颅内血管的判别
80年代初，确立了TCD颅内血管的判别
原则，主要3个方面：
所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声
束从颅骨入颅的部位、深度与角度。 所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助 试验的反应。
非偏头痛型血管性头痛TCD表现
脑血管痉挛：单支或多支血管高流速表
现，其他参数、图谱均正常。MCA、 PCA为主年龄轻，发病率高。年龄大， 发病率低。 脑供血不足：单支或多支血管收缩期血 流速度降低，其他参数、图谱均正常。 多发生在高年龄组，发生率较低。原因： 处于血管性头痛发作期，颅外血管扩张， 颅内血管收缩，或颅内、颅外血管均扩 张。
RI正常。
动脉瘤，A-V畸形Dopple表现。
临床意义
动态观察了解脑血管痉挛情况。了解脑
血管痉挛发生发展的全过程。 定位诊断。 了解蛛网膜下腔出血的出血量。
Seiler：平均流速<140cm/s,CT扫描正常。
平均流速140-200cm/s,CT散在出血或轻薄积血。 平均流速>200cm/s,CT出血量较大。
MCA 大 脑中动脉 ICA 颈内 动脉颅内 段
前、中、 后颞窗 颞窗
朝向探头 朝向探头 正 向 MAC 、 负 向 ACA 背离探头
向前、向 上 同上
80-110 80-110
ACA 大 脑前动脉
中、后颞 窗，前窗 少
70-75
同上
PCA 大 脑后动脉
颞窗
70
VA 椎 动 脉 BA 基底 动脉 PINC 小 脑后下动 脉 OA 眼动 脉
脑出血的TCD诊断
颅内各血管良好Dopple频谱图像
。
检测到单支血管收缩期高流速Dopple频
谱。
病史、体征与检测到异常收缩期高流速
的血管分布区相符。
TCD诊断脑出血的临床意义
可与脑梗塞鉴别。 可对出血血管定位。（收缩期高流
速血管即为出血血管）
蛛网膜下腔出血的TCD表现
收缩期高流速(脑血管痉挛)。S/D，PI，
（S/D）

计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度
正常值：S/D>3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指
标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化
TCD异常结果的临床意义

一、血流方向异常 MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉 梗塞的可能。 ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉 的严重狭窄或梗塞。 VA： 可能有锁骨下动脉盗血。
颅内血管检测方法
眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。
可测：
– – – – 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉
注意：进眼眶检查，过强的超声功率可
引起晶状体混浊，产生白内障。
颅内血管检测方法
枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基
底动脉和椎动脉颅内段。
可测
基底动脉及椎动脉
枕窗 枕窗 枕窗
55-70 70-80 55
P1 段 ： 交通前段 -朝向探 头 、 P2 段：交通 后段-背 向探头 背离探头 背离探头 朝向探头
向下、向 后倾斜
同上，以 后出现一 个 正 向 TCD 信 号。若前 交通动脉 信 号 不 良，可不 出现正向 信号。 光 刺 激 （ + ）、 压颈试验 （—）
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s，
压迫颈动脉试验：
动态压迫试验：快速短时压迫，立即放
开，反复数次，血流并不中断。
光刺激实验：
血管名称
检测窗
深 度 （cm） 45-55 〉55 55-70
血流方向
探头方向
压颈试验 /光试验 明显减弱 或消失 同上
参数
检 出 率 (%) 93.2 85.1

TCD频谱参数分析
三、阻力指数
计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度
(resistance Index RI)
=（Vp-Vp’）/Vp 正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况
的指数。
TCD频谱参数分析
四、收缩峰速度与舒张末速度的比值
患者血管出现收缩期高流速表现血管痉
挛，其余血管动脉硬化表现。 患侧单枝或多支动脉Dopple狭窄表现。 患侧血管出现较低或极低收缩期流速频 谱，而健侧收缩期流速较高，两侧血流 出现不对称。显示患者血管分支或末端 有梗塞。 TIA均有动脉硬化Dopple频谱。
TIA的TCD诊断
结合临床症状体症，符合以下特点：
– 意义：明显的血管狭窄。
高阻波型
涡流
TCD频谱参数分析
一、血流速度
收缩峰血流速度（Vp）
平均血流速度（Vm）
TCD频谱参数分析

二、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度 =（Vp-Vp’）/Vm 正常值： PI=0.6~1.05 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉 硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸 形（A-V）、动脉瘤。
正常TCD频谱图像
异常TCD频谱图像

高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑
– 意义：脑动脉硬化。

弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则， 整个频谱弥散状。
– 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。

涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。
–舒张期血流速度降低（Vp’）↓
常见于中-重度脑动脉硬化。导致PI、RI值增高。
高血压病的TCD表现
脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支 血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率 最高。 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多 见，PCA、MCA、VA多来自百度文库，双侧血管供血不 足多见。 脑动脉硬化：高阻波形。舒张末期血流速度为 0。S/D↑、RI↑、PI↑。年龄大，发生率高，可 同时伴有脑供血不足。发生率MCA〉PCA〉 ACA。BA及VA较少见。
TCD原理及临床应用
上海第二医科大学附属仁济医院 施国文
脑动脉的解剖结构
TCD检测技术
探头：CW（连续波的超声探头）
4MHz、
5MHz
部位：颅外血管

颅内血管
颅外血管检测方法
颈 总 动 脉 ： 在 甲 状 软 骨 搏 动 点 放 上
5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外 方寻找其搏动点进行检测。 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏 动点进行检测。
TCD异常结果的临床意义
二、血流速度异常
收缩期血流速度（Vp）值增高 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜
下腔出血，血管痉挛，血流速度增 加。脑血管A-V畸形供血血管血流速 度增加，伴PI、RI值下降。
痉挛与狭窄的鉴别
血管痉挛
血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬 化频谱特征
急性期：被阻塞血管TCD频谱图像缺如。 发作期及恢复期：监测到有侧枝循环的
频谱图像。反向Dopple 表现。收缩期血 流速度下降。 不对称指数（asymmetry index AI）
AI=（V1-V2）/{（V1+V2）/2}*100%
V为
平均血流速度 Zancette 提示 AI 参考值 大脑中动脉 21% 大脑前 动脉 27% 大脑后动脉 28%