血液透析中的监护和护理

血液透析中的监护和护理

1.透析前护理

（1）透析设备的准备：透析液和透析供水系统的准备，透析室护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。

（2）透析用品的准备：包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。

（3）患者的准备：主要是血管通路的评估

2.透析过程中的护理

（1）血管通路的护理：保证通路使用正常，观察有无出血、血肿以及体外循的其他异常情况的发生。

（2）血液透析中机器的监护：血液透析机按其功能可分透析液供给系统、血循环控制系统及超滤控制系统。

1）透析液供给系统及超滤控制系统：主要监护内容如下：①透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。②透析液的温度可变范围为35～40°C，一般设置为35～37°C，过低患者感觉寒冷，过高可发生溶血。

③漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血渗入到透析液侧时，机器会自动报警。④透析液流量，一般为500ml/min。⑤透析液负压大小根据HD的时间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机器设定。

2）血液循环系统的检测：其检测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面。①动脉压上升：静脉穿刺点阻塞，静脉血管受阻及透析器凝血。②动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血管通路扭曲、血泵开的太快或血流量不足、针头滑脱等。③静

脉压上升：穿刺针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴近血管壁，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。④静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。⑤空气报警：血流量不佳，连接不紧密使血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。

3）透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化；观察血流量，血管通路压力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注意机器的报警及排除故障等。

4）作好急性并发症的观察和防治。

3.透析后护理

（1）透析结束时，应缓慢回血，测血压后，如血压正常，嘱患者躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。

（2）注意观察出血情况：拔出动脉和静脉穿刺针时，应立即压迫止血10～15分钟，力量适中，压迫点应是血管穿刺点。如动脉穿刺，则压迫时间为30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋白中和，肝素和鱼精蛋白比为1mg：1mg。

（3）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵塞及感染。

（4）称体重，与患者约定下次透析时间。嘱患者按医嘱服药，根据个体化差异，给予针对性健康宣传教育。