眼球震颤Nystagmus

二.诱发性nyst.
（一）视动性（optokinetic ） nystagmus （二）前庭诱发性nystagmus
㈡ 前庭诱发性nyst.
1.旋转后（post–rotatory）nyst.
2.始旋性（per–rotatory）nyst.
Coloric（冷热性）nyst. 4. 电刺激性（galvanic）nyst. 5.压迫（compression）性nyst.
2. 遗传固视性nyst
为先天性、表现同先
天固视眼震。 固视性nyst. 的变异。
3. 潜伏性（隐性）nyst.
双眼侧视――jerking
nyst. 遮盖一 眼 ， nyst. 加 剧 ， 闭 右 眼 出 现 nyst.→ 左，闭左眼出现 nyst.→ 右。 即快相 → 睁眼侧。双眼遮盖，手 摸无震颤。 原因：固视机能部分障碍。
㈣ 前庭性nyst.
1.围前庭（迷周路）nyst.
中枢前庭性nyst. 3 周期改变性nyst. .
2
㈤ 位置性nyst.
中 枢 位 置 性 （ central
positional）
nyst. 良 性 阵 发 性 变 位 性 眩 晕 benign paroxysmal positioning vertigo， BPPV） 中枢变位性眼震和眩晕（central positioning nystagmus and vertigo）
1. 周围前庭（迷周路）性nyst.
快相
→前庭兴奋性高、机能强的一侧。 慢相 →前庭兴奋性低、机能弱的一侧。 刺激性病变，方向（快相）→ 患侧。 破坏性病变，方向（快相） → 健侧。 行走偏向、倾倒、过示方向 → 慢相 （前庭兴奋性低、 机能弱的一侧）。
2.中枢前庭性nyst.
3.
各 论
一．自发性nyst ㈠ 眼性nyst
1. 先天固视（fixatiion）性nyst.
. 向正前方注视――摆动性（pendular） nyst. ，有时可见垂直 摆动性nyst .向侧方注视 ――跳动性（jerking） nyst. ，快相 → 注视侧。
原因：固视机能减退及发育不全。 见于白化病、 全色盲、色素膜缺损。
Natural course
二．诱发性nyst. ㈠ 视动性（optokinetic）nyst.

看旋转鼓出现jerking nystagmus，方向与 旋转鼓转动方向相反。 原理：是一种生理现象。当注视眼前连续 通过的物体时，每一物体在下一物体出现 于视野之前，均受到双眼的注视和跟随。 当下一个物体影像落于视网膜之周边部， 即进入视野后，眼球随即反射性地跳动， 以使其物象落于黄斑上。如此快慢交替地 运动，即形成了视动性nyst. 。
㈡ 注视（gaze）性nyst.
1.单一眼肌不全麻痹性nyst.
麻 痹 侧 注 ― jerking nyst. 快相 → 麻痹侧。 向健侧注视 ―更明显。
向
2. 生理终位（疲劳）性nyst.
见于 60% 正常人，眼球极度外展
30″后，由于眼肌疲劳而产生水平 jerking nyst. 。 快相 → 注视侧。 一般出现 10-15 次后消失。故称疲劳性nyst. 神经质病人可无潜伏期，很快出 现。
3. 对称水平注视性nyst.
向左、右侧方注视时，在离中 线相等位置处出现水平型 nyst. 。两侧幅度一致， 强度 多为Ⅰ° 方向→眼球偏转方向 病因：为散在性硬化症的特点。
4. 非对称水平注视性nyst.
仅向一侧注视时，离开中线出现
水平 nyst.，或向两侧注视时出现 幅度不一的水平nyst. 方向 → 眼球偏转方向，强度随角 度增大而加强。 病因：桥脑肿瘤、血管损害、散 在硬化症损害一侧内侧纵束。
㈡ 前庭诱发性nyst. 1. 旋转后（post–rotatory）nyst


闭眼坐旋转椅，头前倾 30 °（查水平半规管）， 1圈 / 2″，10圈突停。正常人出现水平略带旋转 的nyst.，方向与旋转方向相反，持续20-30″。 倾倒、过示同旋转方向。伴眩晕感，同眼震方向。 头前倾120°或 后仰60°查垂直半规管。 意义：①出现暂短的与转椅同向的眼震，说明迷 路最近受损。无眼震，②说明前庭功能全部受损。
2. 癔病（随意）性nyst.

集合or分开方向注视时， 出现快速jerking nyst. 可达1000次∕min
㈣ 前庭性nyst.
1. 周围前庭（迷周路）性nyst.
多为水平旋转型、中速、中振幅、
Ⅰ°－Ⅱ°，向慢相方注视， nyst. 减弱 or 消失。由于代偿原因， 数周后可消失。Nyst.强度和眩晕、 植物神经反应相对称。
Ⅱ型PN（良性阵发性变位性眩晕， benign paroxysmal positioning vertigo，BPPV）：
眩晕是主要特点。多为后半
规管受累，5-30″，nyst. 方 向向最下耳。异于此情况， 都认为是中枢性的。
Ⅲ 型PN（中枢变位性眼震和眩晕， central positioning nystagmus and vertigo）：
3.周期改变性nyst.
初始凝视（ gaze）时，出现自发
水平型 nyst. 每 2 ′ 钟改变方向一次。 原因：中枢‘ velocity storage’ 机 制被解除抑制（ disinhibition）， 前庭修复机制不完善。见于小脑 病损（小脑结节及小脑蚓部病 变）。属中枢性。
㈤ 位置性（positioning & positional） nyst
Features
BPPV
Central PPV



Spontaneous recovery within several Spontaneous recovery within weeks in 70-80% weeks possible Associated neurological None None possible，often cerebellar signs & symptoms & other oculomotor signs Brain imaging Normal Normal；lesions of the dorsal vermis and∕or dorsolateral to the fourth ventricle
Positioning 意指头部实际运 动是原因。 Positional意指 新的头位是原因。 分3种类型：

Ⅰ型PN（中枢位置性，central positional nystagmus）：
只要头位于特定位置上， nyst.
就持续出现。不伴眩晕。不疲 劳、无潜伏期 疲劳现象――①在某一头位 nyst.持续时间﹤10秒②在某一 头位，第一次检查有，第二次 检查则不再出现
㈠ 视动性（optokinetic）nyst.

结果判定 ：若旋转鼓以相同的速度向左、右转动，出
现了速度与幅度相同的向右、左的nyst. 。则视动性nyst. 检查为― 阴性。若两侧不等、一侧消失、or 反方向，则 为―阳性。 临床意义：①视动性nyst.与前庭功能无关。∴ 迷路、前 庭神经及核的病损，视动性nyst.不受影响。 ②中枢性病变可出现视动性 nyst.减弱or消失，但方向正常。 ③眼性nyst.，其视动性nyst.方向与正常人相反，or 看旋转 鼓后，原自发性nyst.消失（如，固视机能障碍）。
● Nyst. 为纯水平、纯旋转、垂 直、斜型， or 双眼震颤不对称。 ●前庭感觉（眩晕）性、植物 神经性（面苍白、出汗、 恶心、呕吐）、运动性（倾倒、 过示）反应不成比例。
2.中枢前庭性nyst.
●眼震及运动反应分离现象， 即倾倒、过示＋＋，而 无nyst. ●倾倒、过示方向与 nyst. 慢相 不一致，且不易为头位所 矫正。 ●多无听力障碍。●病程长。
㈡ 注视（gaze）性nyst
o 1. 2. 3. 4.
5.
单一眼肌不全麻痹性nyst. 生理终位（疲劳）性nyst. 对称水平注视性nyst. 非对称水平注视性nyst. 垂直注视性nyst.
㈢ 集合（会聚， convergence）性nyst
1.收缩性nyst.
2
癔病（随意）nyst.
眼球震颤 Nystagmus
第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉科 镡旭民
定
义
– 眼球震颤是一种不随意的、
节律性的、往返的眼球运 动，与眼球转动无关。 – 眼球震颤是指眼球以慢速 漂移开始不自主地、重复、 往返地运动。
基本分类
一.自发性 眼震
㈠ 眼性nyst.
.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
先天固视（fixatiion）性nyst. 遗传固视性nyst. 潜伏性（隐性）nyst. 点头痉挛 后天摆动性nyst. 矿工性nyst.
Clinical features of peripheral benign paroxysmal positioning vertigonystagmus （BPPV）& central paroxysmal positioning vertigo ／nystagmus （central PPV
眼震持续时间短，伴眩
晕 。 亦 称 （ 假 性 ） pseudo-BPPN。
新观点：
① BPPV 多 由 canalolithiasis 而 不 是 由 cupulolithiasis引起。少由后者引起 ②后者引起的nyst.不是阵发而是不间断的， 同时伴有轻度、持久的眩晕。 ③ 也 有 水 平 半 规 管 引 起 的 BPPV（h－ BPPN），其nyst.水平型、指向最上耳。 ④周围性病损，根据受累的半规管，将产 生预期的眼球运动方向，而中枢性病损则 反之。