冠心病的用药病例
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▪1. 改变血流动力学,降低心肌耗氧量 ▪2. 改变心肌血液重分布,有利于缺血区的灌注
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
15
【应用、不良反应及耐受性】
▪ 硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计
可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急 性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区 的供血，缩小梗塞范围。
▪ 常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮
▪ 作为一名临床药师怎样对该患者进行用药
教育？
▪ 如何为该患者建立药历？药历如何书写？
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13
冠心病常用治疗药物
h
14
一、硝酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油
►硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起 效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。 ►硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平 滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要 表现在以下几个方面:
肤发红、反射性心率加快，搏动性头痛等。大剂 量还可引起高铁血红蛋白血症
▪ 硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须
增加剂量。
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16
二、肾上腺素受体阻断药
▪ 肾上腺素受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛
尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛 的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数 减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少 心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代 谢，已成为一类防治心绞痛的药物。
状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管
扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心
肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全
的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸
甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当
使用此类药物。
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21
他汀类
他汀类药物是胆固醇合成抑制剂，通过对HMGCoA（β-羟-β-甲基戊二酰辅酶A）还原酶的抑制而 起作用。HMG-CoA在HMG-CoA还原酶的作用下转 变成甲瓦龙酸，这是胆固醇合成的一个中间环节。 他汀类药物化学结构中的开放酸部分和HMG-CoA 相似，它们竞争性抑制甲瓦龙酸的形成，从而降低 胆固醇的合成。
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7
入院诊断
▪ 冠心病 ▪ 不稳定性心绞痛 ▪ 高血压病Ⅲ级（极高危）
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8
治疗原则
▪ 一、发作时的治疗
(一)休息
(二)药物治疗 ：溶栓
▪ 二、缓解期的治疗：
1.硝酸酯制剂
2.阻滞剂
3.钙离子通道阻滞剂
4.冠状动脉扩张剂 h
9
用药方案的选择
▪ 根据该患者的临床诊断、病史，请同学们
设计一个给药方案？
脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙
拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加
病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛
的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为
它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适
用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮
喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
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20
ACEI/ARB类
此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠
(0~40),TG:1.35, HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0 均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝
血功能、大小便常规、血常规正常。
➢胸部X线：两肺间质性改变。
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6
体格检查
T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg, 患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体 位，查体合作，安详面容，皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大， 律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下 肢不肿。
冠心病的用药病例
韩强
h
1
病例概况
▪ 主诉：阵发性胸痛1月 ▪ 现病史：
患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳
累时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左
肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，
休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊
治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、
不稳定性心绞痛、高血压h 。
2
▪ 该患者还需要做哪些检查？ ▪ 不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？
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10
治疗药物
4月30日~
▪ 拜阿司匹灵
0.1g qd
▪ 氟伐他汀
40mg qn
▪ 美托洛尔缓释片23.75mg qd
▪ 消心痛
5mg tid
▪ 贝那普利
10mg qd
▪ 氯吡格雷
75mg qd
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11
治疗药物
▪ 低分子肝素 5000iu ih q12h
病例概况
▪ 既往史：
有高血压病史十年，最高达180/100mmHg，
未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水 平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因 “腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手 术治疗。
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3
病例概况
▪ 个人史、家族史：
否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗 传性疾病史。无药物过敏史。
▪ 【药理作用及作用机制】 ▪ 【应用】
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17
【药理作用及作用机制】
▪ 1. 受体阻断作用
▪ 普萘洛尔可阻滞受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度 减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧 量。
▪ 2. 改善心肌缺血区供血
▪ 降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液 流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心 率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流 向易缺血的心内膜区。
▪ 5%GS 250ML+心酰胺180mg+血塞通
400mg ivgtt qd
▪ 5%GS 250ML+40ML
ivgtt qd
5月6日~
5%GS 250ML+头孢呋辛3.0g ivgtt qd
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12
治疗方案分析
▪ 该治疗方案用药选择是否正确？说明理由 ▪ 作为一个临床药师怎样对该病人实施药学
监护？请给举具体实例药物说明。
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4
入院前检查
▪ 4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改
变。
▪ 4月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及
明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及 启闭正常，左室舒张功能降低，双侧颈动 脉未及异常。
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5
入院后检查
➢4月30日ECG示：V3~V6导联T波波幅降低，
Q-T间期缩短。
➢生化检查：AST:53.0↑ (0~40), ALT:60.0↑
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【应用】
▪ 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，
可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者 尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于受体 阻断，相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，对 心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。
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钙离子拮抗剂
其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，
抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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【应用、不良反应及耐受性】
▪ 硝酸甘油能迅速缓解各类心绞痛的发作。在预计
可能发作前、立即舌下含服，可防止发作。对急 性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区 的供血，缩小梗塞范围。
▪ 常见的不良反应多为扩张血管所引起，如面颊皮
▪ 作为一名临床药师怎样对该患者进行用药
教育？
▪ 如何为该患者建立药历？药历如何书写？
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冠心病常用治疗药物
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一、硝酸酯类抗心绞痛药：硝酸甘油
►硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起 效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。 ►硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平 滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要 表现在以下几个方面:
肤发红、反射性心率加快，搏动性头痛等。大剂 量还可引起高铁血红蛋白血症
▪ 硝酸甘油连续服用2～3周可出现耐受性。此时须
增加剂量。
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二、肾上腺素受体阻断药
▪ 肾上腺素受体阻断药众多，其代表药物为普萘洛
尔，它具有抗心率失常、降压和抗心绞痛等广泛 的药理效应和临床应用。它可使心绞痛发作次数 减少，改善缺血状态，增加患者运动耐力，减少 心肌耗氧量，缩小心肌梗塞范围，改善缺血区代 谢，已成为一类防治心绞痛的药物。
状动脉内皮损伤，具有抗炎作用，促进血管
扩张、抗血栓、抗凝集等效用。对于急性心
肌梗死或近期发生心肌梗死合并心功能不全
的患者，尤其是那些使用β受体阻滞剂和硝酸
甘油不能控制缺血症状的高血压患者，应当
使用此类药物。
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他汀类
他汀类药物是胆固醇合成抑制剂，通过对HMGCoA（β-羟-β-甲基戊二酰辅酶A）还原酶的抑制而 起作用。HMG-CoA在HMG-CoA还原酶的作用下转 变成甲瓦龙酸，这是胆固醇合成的一个中间环节。 他汀类药物化学结构中的开放酸部分和HMG-CoA 相似，它们竞争性抑制甲瓦龙酸的形成，从而降低 胆固醇的合成。
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入院诊断
▪ 冠心病 ▪ 不稳定性心绞痛 ▪ 高血压病Ⅲ级（极高危）
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治疗原则
▪ 一、发作时的治疗
(一)休息
(二)药物治疗 ：溶栓
▪ 二、缓解期的治疗：
1.硝酸酯制剂
2.阻滞剂
3.钙离子通道阻滞剂
4.冠状动脉扩张剂 h
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用药方案的选择
▪ 根据该患者的临床诊断、病史，请同学们
设计一个给药方案？
脉，降低心肌氧耗及增加冠脉血流，某些钙
拮抗剂还能减慢心率。一般耐受好，能增加
病人耐力及缓解症状，可用于稳定型心绞痛
的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛。一般认为
它们与β受体阻滞剂具有相同的效果，特别适
用于某些有β受体阻滞剂禁忌的情况，例如哮
喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
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ACEI/ARB类
此类药物具有心血管保护作用，能够减轻冠
(0~40),TG:1.35, HDL:1.74,LDL:2.95,CK:58.0 均在正常范围内，电解质、血糖、肾功能、凝
血功能、大小便常规、血常规正常。
➢胸部X线：两肺间质性改变。
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体格检查
T36.4℃,P70次/分，BP：150/90mmHg, 患者神志清楚，精神可，步入病房，自主体 位，查体合作，安详面容，皮肤黏膜无黄染 浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，心界不大， 律齐，未及明显病理性杂音，两肺呼吸音清， 未闻及明显干湿罗音。肝脾肋下未及，双下 肢不肿。
冠心病的用药病例
韩强
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1
病例概况
▪ 主诉：阵发性胸痛1月 ▪ 现病史：
患者近一月来反复出现胸痛症状，多在劳
累时发作，位于心前区，呈钝痛，可放射至左
肩部，可伴出汗，无呕吐、恶心，无黑曚昏厥，
休息十余分钟至半小时可自行缓解，未予特殊
治疗。今为进一步治疗入院，门诊拟冠心病、
不稳定性心绞痛、高血压h 。
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▪ 该患者还需要做哪些检查？ ▪ 不稳定性心绞痛的用药注意点是什么？
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治疗药物
4月30日~
▪ 拜阿司匹灵
0.1g qd
▪ 氟伐他汀
40mg qn
▪ 美托洛尔缓释片23.75mg qd
▪ 消心痛
5mg tid
▪ 贝那普利
10mg qd
▪ 氯吡格雷
75mg qd
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治疗药物
▪ 低分子肝素 5000iu ih q12h
病例概况
▪ 既往史：
有高血压病史十年，最高达180/100mmHg，
未予正规治疗，近来血压波动在150/90mmHg水 平，否认“糖尿病、甲亢”等疾病史，曾因 “腰椎间盘突出症”于07年3月在市中心医院手 术治疗。
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病例概况
▪ 个人史、家族史：
否认吸烟史，有饮酒史。否认家族性遗 传性疾病史。无药物过敏史。
▪ 【药理作用及作用机制】 ▪ 【应用】
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【药理作用及作用机制】
▪ 1. 受体阻断作用
▪ 普萘洛尔可阻滞受体过度兴奋，使心肌收缩力、速度 减弱，心率减慢及血压降低，从而明显减少心肌耗氧 量。
▪ 2. 改善心肌缺血区供血
▪ 降低心肌耗氧量使非缺血区血管阻力增高，促使血液 流向缺血区，从而增加缺血区血流量。由于减慢了心 率，心舒张期相对延长，有利于血液从心外膜血管流 向易缺血的心内膜区。
▪ 5%GS 250ML+心酰胺180mg+血塞通
400mg ivgtt qd
▪ 5%GS 250ML+40ML
ivgtt qd
5月6日~
5%GS 250ML+头孢呋辛3.0g ivgtt qd
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治疗方案分析
▪ 该治疗方案用药选择是否正确？说明理由 ▪ 作为一个临床药师怎样对该病人实施药学
监护？请给举具体实例药物说明。
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4
入院前检查
▪ 4月4日ECG示：窦性心律，无明显ST-T改
变。
▪ 4月6日心脏彩超及颈部血管彩超示：未及
明显节段性室壁运动障碍，各瓣膜结构及 启闭正常，左室舒张功能降低，双侧颈动 脉未及异常。
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入院后检查
➢4月30日ECG示：V3~V6导联T波波幅降低，
Q-T间期缩短。
➢生化检查：AST:53.0↑ (0~40), ALT:60.0↑
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18
【应用】
▪ 用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，
可使发作次数减少，对伴有心率失常及高血压者 尤为适宜。对变异性心绞痛不宜应用，由于受体 阻断，相对受体占优势，易致冠状动脉收缩，对 心肌梗塞也有效，能减小梗塞范围。
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钙离子拮抗剂
其作用为抑制或减少冠状动脉血管痉挛，
抑制心肌收缩，扩张外周阻力血管及冠状动