中医内科学辨证分型(新世纪二版)教学提纲

中医内科学辨证分型(新世纪二版)

第一章肺系疾病

一、感冒

1. 风寒感冒:辛温解表,宣肺散寒-葱豉汤加味或荆防败毒散或荆防达表汤

2. 风热感冒:辛凉解表,清肺透邪-银翘散或葱豉桔梗汤

3. 暑湿感冒:清暑祛湿解表-新加香薷饮

4. 体虚感冒

1)气虚感冒:益气解表-参苏饮

2)阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤

二、咳嗽

1.外感咳嗽

1)风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤合止咳散

2)风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮

3)风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤

2. 内伤咳嗽

1)痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳-二陈汤（二陈平胃散）合三子养亲汤

2)痰热郁肺:清热化痰,肃肺止咳-清金化痰汤

3)肝火犯肺:清肺泻肝、化痰止咳-（加减）泻白散合黛蛤散

4)肺阴亏耗:养阴清热,润肺止咳-沙参麦冬汤

三、哮证

1.发作期

1)寒哮（冷哮证）:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤

2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤

3)寒包热哮证：解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4)风哮:疏风宣肺,化痰平喘m华盖散

痰(浊)哮:化浊除痰,降气平喘m二陈汤合三子养亲汤

风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤

5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤

附：喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮

2. 缓解期

1)肺虚证:补肺固卫-玉屏风散

2)睥虚证:健脾化痰-六君子汤

3)肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸或七味都气丸

4）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金-六君子汤

5）肺肾两虚证：补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎

四、喘证

1.实喘

1)风寒闭肺:宣肺散寒-麻黄汤（合华盖散）

2)表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤

3)痰热遏肺:清泄痰热-桑白皮汤

4)痰浊阻肺:化痰降逆-二陈汤合三子养亲汤

5) 肝气乘肺（肺气郁痹症）:开郁降气平喘m五磨饮子

6)水气凌心:温阳利水,泻壅平喘m真武汤合葶苈大枣泻肺汤

2.虚喘

1)肺气虚:补益肺气-补肺汤合玉屏风散（或合生脉散）

2)肾气虚:补肾纳气-金贵肾气丸合参蛤散

肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚-七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱证：扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉

五、肺痈

1.初期:分散风热,清肺散邪-银翘散加减

2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散加减

3. 溃脓期:排脓解毒-加味桔梗汤加减

4. 恢复期:养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减

六、肺痨（2）

1)肺阴亏损:滋阴润肺,清热杀虫-月华丸加减

2)阴虚火旺（虚火灼肺证）:补益肺肾,滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散加减

3)气阴耗伤:养阴润肺,益气健脾-保真汤（或参苓白术散）

4)阴阳两虚:温补脾肾,滋润精血-补天大造丸加减

七、肺胀

1)外寒里饮:温肺散寒,涤痰降逆m小青龙汤

2)痰浊阻肺:化痰降逆m三子养亲汤合二陈汤（或合苏子降气汤）

3) 痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘m越婢加半夏汤（或桑白皮汤）

4)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹

5)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-补肺汤合参蛤散（或合平喘固本汤）

6)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散

八、肺萎（2）

1）虚热证：滋阴清热，润肺生津-麦门冬汤合清燥救肺汤

2）虚寒证：温肺益气-甘草干姜汤或生姜甘草汤

第二章心系病证

一、心悸

1)心虚恐惧:镇惊定志、养心安神-安神定志丸（加琥珀、磁石、朱砂）

2)心脾两虚（或心血不足）:补血养心,益气安神m归脾汤

3)肝肾阴亏:滋补肝肾、养心安神m一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉、黄连温胆汤、天王补心丹、朱砂安神丸

阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸

4)心阳不振:温补心阳m桂枝甘草龙骨牡蛎汤（合参附汤）

5)水气凌心:振奋心阳,化气利水m苓桂术甘汤

6)血瘀气滞:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎（合桂枝甘草龙骨牡蛎汤）

7)痰浊阻滞:理气化痰,宁心安神m导痰汤（黄连温胆汤）

8)邪毒犯心:清热解毒,益气养阴m银翘散或合生脉散加减

二、胸痹

1)心脉瘀阻:活血化瘀、通脉止痛-血府逐瘀汤

2)痰浊内阻:通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤（合涤痰汤）

3)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香（瓜蒌薤白桂枝汤合当归四逆汤）

4)气阴两虚:益气养阴、活血通络-生脉散合人参养荣汤

5)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神-左归饮（天王补心丹合炙甘草汤）

6)心肾阳虚:益气壮阳、温络止痛-参附汤合右归饮

7）气滞心胸证：疏肝理气，活血通络-柴胡疏肝散

附：真心痛

1）气虚血瘀：益气活血，通脉止痛-保元汤合血府逐瘀汤

2）寒凝心脉：温补心阳，散寒通脉-当归四逆汤

3）正虚阳脱：回阳救逆，益气固脱-四逆加人参汤

三、不寐

1)心脾两虚:补养心脾、以赌气血-归脾汤

2)阴虚火旺:滋阴降火、养心安神-黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹

3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸（合酸枣仁汤）

4)痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤加黄连、瓜蒌（黄连温胆汤）

5)肝郁化火:清肝泻火、佐以安神-龙胆泻肝汤加减

6）心肾不交：滋阴降火，交通心肾-六味地黄丸合交泰丸

四、癫狂

1. 癫证

1)痰气郁结:疏肝解郁、化痰开窍-顺气导痰汤加木香、郁金、菖蒲（或合逍遥散）

2)气虚痰结:益气健脾,涤痰宣窍m四君子汤合涤痰汤加减

3)心脾两虚:益气健脾养,血安神-养心汤（合越鞠丸）

2. 狂证

1)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮

2)阴虚火旺:滋阴降火、安神定志-二阴煎送服定志丸（或琥珀养心丹）